孟鮮艷

大連市西崗區(qū)婦幼保健所，遼寧大連 116011

產(chǎn)前護理干預(yù)對圍生期孕產(chǎn)的影響

孟鮮艷

大連市西崗區(qū)婦幼保健所，遼寧大連 116011

目的 探討產(chǎn)前護理干預(yù)對圍生期孕產(chǎn)的影響。方法 將2009年3月～2012年2月來本院預(yù)約產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦180例，隨機分為觀察組和對照組，每組各90例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在對照組常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)前6周進行護理干預(yù)。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的焦慮狀況、分娩方式和母乳喂養(yǎng)的選擇情況。結(jié)果 觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在分娩方式的選擇上，觀察組有87.8%、對照組有57.8%的孕產(chǎn)婦選擇了自然分娩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；喂養(yǎng)方式的選擇上，觀察組有91.1%、對照組有78.9%的孕產(chǎn)婦選擇了母乳喂養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論護理干預(yù)可以有效降低孕產(chǎn)婦的心理焦慮情緒，并提高自然生產(chǎn)率以及母乳喂養(yǎng)率，具有較好的應(yīng)用價值，應(yīng)該在臨床上予以推廣。

護理干預(yù)；圍生期；孕產(chǎn)婦；焦慮

圍生期是指懷孕28周到產(chǎn)后1周這一分娩前后的重要時期。隨著產(chǎn)期的臨近，孕產(chǎn)婦的生理負擔進一步加重，情緒不穩(wěn)定，容易誘導(dǎo)產(chǎn)生心理沖突。孕產(chǎn)婦積極的心理反應(yīng)有利于胎兒分娩，而負性心理反應(yīng)則會引起心理活動障礙，導(dǎo)致焦慮癥和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局和母兒安危。醫(yī)學(xué)上將產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后焦慮定義為圍產(chǎn)期焦慮癥，是指從妊娠開始尤其是從妊娠晚期到產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的焦慮[1]。圍生期產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，嚴重影響了孕產(chǎn)婦及其家屬的生活質(zhì)量，因此，改善這些不良的心理狀況、對孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)是護理人員的工作重點，具有及其重要的臨床意義[2]。本院通過對2009年3月～2012年2月預(yù)約產(chǎn)前檢查的180例孕產(chǎn)婦進行分組研究，對其中的90例給予護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年2月來本院預(yù)約產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦 180 例，年齡 23～35 歲，平均（24.7±8.2）歲，孕周27～40 周，平均（28.5±8.7）周，隨機分成觀察組和對照組。觀察組 90 例，年齡 23～34 歲，平均（24.3±7.6）歲，孕周27～40 周，平均（29.8±7.2）周；對照組 90 例，年齡 24～35歲，平均（24.9±7.8）歲，孕周 28～40 周，平均（28.9±8.1）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查措施，適當解答孕產(chǎn)婦提出的問題，而不進行專門的產(chǎn)期知識輔導(dǎo)，觀察組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上于產(chǎn)前6周給予護理干預(yù)，具體包括如下幾點：（1）進入孕婦網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)：首次產(chǎn)前檢查時，產(chǎn)科門診護士要全面掌握孕婦的資料，通過交流后了解其性格特點并進行心理評估，了解其內(nèi)心的困惑和焦慮，給予針對性的心理疏導(dǎo)和一對一的心理咨詢。孕婦學(xué)校每周一、周三、周五上午由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士長、主管助產(chǎn)師為孕婦實行關(guān)于孕產(chǎn)期知識授課并解答孕婦提出的各種問題，利用幻燈片投影儀幫助孕婦及家人了解妊娠的生理過程、孕期常見癥狀、母乳喂養(yǎng)知識、育兒知識、產(chǎn)褥期保健知識，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)及胎兒自我監(jiān)護方法，使其正確認識妊娠及分娩的生理知識。（2）幫助產(chǎn)婦和家屬樹立正確的生育觀。在孕婦學(xué)校護士要了解孕婦及家人對新生兒性別的看法，對重男輕女的家庭進行優(yōu)生優(yōu)育教育，改變其世俗觀念，指導(dǎo)其樹立男女平等的生育觀。（3）強化家庭和社會支持系統(tǒng)的力量。孕婦學(xué)校進行孕產(chǎn)期宣教時請其配偶及家人參加，促進家庭成員間相互理解與支持，減少孕產(chǎn)婦的各種壓力。（4）加強育兒技能培訓(xùn)：孕晚期在孕婦學(xué)校由護士長利用模具娃娃實踐演示嬰兒哺乳、換尿布、洗澡及新生兒撫觸等育兒技能，并教會孕婦和家屬，為孕婦向母親角色過渡做好充分的準備。（5）幫助產(chǎn)婦熟悉住院環(huán)境。妊娠晚期分批帶孕婦到產(chǎn)科病房及產(chǎn)房實地參觀，熟悉住院和分娩環(huán)境，以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒。

1.3 臨床評價標準

兩組孕產(chǎn)婦的心理狀況采用焦慮自評量表來分析，分值越高，孕產(chǎn)婦的焦慮狀況越嚴重。分娩方式以及母乳喂養(yǎng)以具體例數(shù)來比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采有t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在分娩方式的選擇上，觀察組有87.8%、對照組有57.8%的孕產(chǎn)婦選擇了自然生產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在喂養(yǎng)方式的選擇上，觀察組有91.1%、對照組有78.9%的孕產(chǎn)婦選擇了母乳喂養(yǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者焦慮評分、分娩方式及喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，女性在妊娠和分娩過程中由于內(nèi)分泌、生理等方面發(fā)生變化，很容易引起焦慮、抑郁等情緒[3]，臨床上針對產(chǎn)期憂郁分為產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后焦慮，產(chǎn)前焦慮多發(fā)生在懷孕前3個月及分娩前3個月，產(chǎn)后焦慮常于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，產(chǎn)后焦慮的發(fā)病率國內(nèi)為9%～15%[4]。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后內(nèi)分泌的改變是造成圍產(chǎn)期焦慮癥發(fā)生的生理基礎(chǔ)，研究表明，催乳素水平的降低和孕激素水平的升高易引起焦慮癥，且孕激素下降的幅度與焦慮癥狀評分密切相關(guān)，即孕激素水平下降的幅度越大，由此造成的產(chǎn)后焦慮癥可能也就越嚴重[5]。焦慮癥的5-HT假說是公認的焦慮癥發(fā)病機制，焦慮癥患者體內(nèi)5-HT的減少，在焦慮癥產(chǎn)婦的治療過程中得到了證實。妊娠期雌激素水平升高能促進5-HT受體的結(jié)合，降低5-HT受體的數(shù)量和功能[4]。大量研究指出，皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、催乳素等的變化都可以導(dǎo)致圍產(chǎn)期焦慮癥的發(fā)生[6]。另外，軀體因素、遺傳因素、心理因素、社會因素等在一定程度上也促進了圍產(chǎn)期焦慮癥的發(fā)生。圍產(chǎn)期焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)為食欲下降、睡眠障礙，進而出現(xiàn)情感淡漠、心情壓抑、心煩氣躁等一系列心理疾病，嚴重影響孕產(chǎn)婦的健康及其家屬的正常生活[7-9]。近年來，隨著人們對婚姻及性觀念的改變，醫(yī)院所接診的圍產(chǎn)期婦女的年齡有降低的趨勢。但由于產(chǎn)婦經(jīng)驗不足，對分娩過程中所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥不了解，加之妊娠過程中出現(xiàn)的一系列生理變化，導(dǎo)致了產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。隨著社會競爭和社會壓力的逐步增加，孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生的概率也在逐步攀升，而因此對醫(yī)院產(chǎn)科的工作也造成的負面影響[10]。比如產(chǎn)后抑郁會使孕產(chǎn)婦大腦處于抑制狀態(tài)，減少了縮宮素的分泌，增加了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，所以臨床護理人員應(yīng)針對孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題，在產(chǎn)前給予適當?shù)淖o理干預(yù)，對產(chǎn)婦的不良情緒進行疏導(dǎo)，以減少產(chǎn)后焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在分娩方式的選擇上，觀察組有87.8%、對照組有57.8%的孕產(chǎn)婦選擇了自然生產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；喂養(yǎng)方式的選擇上，觀察組有91.1%、對照組有78.9%的孕產(chǎn)婦選擇了母乳喂養(yǎng)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，護理干預(yù)可以有效降低孕產(chǎn)婦的心理焦慮情緒，并提高自然生產(chǎn)率以及母乳喂養(yǎng)率，具有較好的應(yīng)用價值，應(yīng)該在臨床上予以推廣。

[1]劉園.護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩期心理狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：116-117.

[2]吳命坤，孟亞麗，張紅真.臨床護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦分娩前后焦慮抑郁的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（8）：101-102.

[3]徐學(xué)娟，劉艷.圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期患者心理狀態(tài)評估及分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6573-6574.

[4]徐玉玲.心理護理對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：241.

[5]張彩萍，楊榮.產(chǎn)科孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育的實踐體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：88-89.

[6]倪穎.產(chǎn)后抑郁癥的研究與護理進展[J].護理研究，2009，23（4A）：854-856.

[7]吳佩雁，施少霞，林以環(huán).綜合干預(yù)措施對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理健康的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，8（32）：7830-7831.

[8]文進先.孕期心理干預(yù)對產(chǎn)前焦慮癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：72-73.

[9]楊新林.護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理問題認知的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：88-89.

[10]高俊平，韓莉君.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J].護理研究，2008，21（5C）：1363-1364.

Effect of prenatal care intervention on perinatal pregnancy and deliver

MENG Xianyan
Maternal and Child Care Center of Xigang District in Dalian City in Liaoning Province,Dalian 116011,China

ObjectiveTo investigate the effect of prenatal care intervention on perinatal pregnancy and deliver.MethodsOne hundred and eighty cases of pregnant women,who ordered prenatal examination in our hospital from March 2009 to February 2012 were randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group.The patients in control group were given conventional prenatal examination,and the patients in observation group added nursing intervention 6 weeks before delivery.The anxiety,delivery mode and the choice of breastfeeding in two groups were observed and compared.ResultsThe anxiety score in observation group was significantly lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the choice of delivery mode,there were 87.8%of pregnant women in observation group and 57.8%of pregnant women in control group chose natural delivery,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the choice of feeding mode,there were 91.1%of pregnant women in observation group and 78.9%of pregnant women in control group choose breastfeeding,the difference was statistically significant(P＜0.05),and the observation group was superior to the control group.ConclusionNursing intervention can effectively reduce anxiety of gravida,and improve the rates of natural delivery and breastfeeding.It has good application value,so it should be extended in clinic.

Nursing intervention;Perinatal period;Pregnant woman;Anxiety

R711

B

1674-4721（2013）04（b）-0112-02

2013-01-24 本文編輯：袁 成）