李春燕

湖南省岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院婦科，湖南岳陽 414000

腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析

李春燕

湖南省岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院婦科，湖南岳陽 414000

目的 探討脫垂子宮行腹腔鏡全子宮切除手術后，施加陰道頂端懸吊的治療效果。方法 針對Ⅲ度子宮嚴重脫垂合并陰道膨出的患者30例，采用了腹腔鏡全子宮切除并施加陰道殘端懸吊治療，對30例手術效果進行回顧性分析。結果 手術時間均處于（117.9±11.9）min，出血量均為（120.5±21.9）mL，術后患者的尿管留置時間為（47±4）h，住院時間均為（6.9±2.5）d，30例患者中發(fā)生泌尿系統(tǒng)、腸道損傷等并發(fā)癥的例數為0，術后隨訪0.50～1.25年，無一例出現陰道脫垂、張力性尿失禁并發(fā)癥發(fā)生，性生活滿意度提高。結論 子宮脫垂的患者進行腹腔鏡全子宮切除，施加陰道頂端懸吊治療，手術較為徹底，術后疼痛感低，療效較為顯著，有效防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的身體素質和生活質量。

子宮脫垂；腹腔鏡全子宮切除術；陰道頂端懸吊；療效分析

子宮脫垂主要是由于過早結婚懷孕、過早生育，過多生育使得盆腔肌肉組織松弛，分娩時造成損傷，及產后過早參加重體力勞動，致正常位置的子宮沿陰道下降，造成的子宮頸外口達坐骨棘水平以下，嚴重者子宮全部脫出于陰道口外。據有關報道，高達50%的經產婦存在著不同程度的子宮脫垂，而子宮全切術后陰道脫垂的發(fā)生率仍達2.0%～4.5%，主要原因是在手術過程中切斷了主、骰韌帶，破壞了盆底結構的完整[1]。隨著生活質量的提高，技術的不斷引進和發(fā)展，腹腔鏡技術的進步及子宮切除術的廣泛應用為改善患者的癥狀提供了新的途徑。本院對2009年8月～2012年2月的30例Ⅲ度子宮脫垂的患者，行腹腔鏡全子宮切除陰道頂端懸吊于主韌帶和圓韌帶上，降低了陰道脫垂的發(fā)生，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為2009年8月～2012年2月收治的30例子宮脫垂患者，病例符合1981年全國部分省、市、自治區(qū)“兩病”診斷及分度標準：患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分度，30例患者均符合Ⅲ度標準，均為配偶健在，有性生活要求，沒有惡性病變，年齡35～67歲，平均（50.2±3.5）歲，其中合并陰道前壁膨出為21例，屬于后壁膨出的為9例?；颊叩呐R床癥狀表現為：均出現腰骶部不同程度的疼痛感、下墜感。其中排尿有阻礙的為15例，陰道出現出血為8例，排便功能有礙為7例，性功能存在問題為13例。

1.2 方法

（1）術前準備：術前進行陰道、腸道術前常規(guī)準備2～3 d，手術采用氣管插管靜脈復合麻醉，患者取膀胱截石頭低臀高位。（2）手術程序：采用臍孔部直接穿刺，置入鏡頭并建立氣腹，左下腹分別按1.0、1.5cm的規(guī)格選擇無明顯血管的位置進行切口，兩處切口間隔6～7cm。置入針具，常規(guī)檢查腹盆腔。全子宮切除：超聲刀依次切斷圓韌帶、輸卵管峽部韌帶和卵巢固有韌帶。打開膀胱子宮腹膜返折，下推膀胱，同法處理對側后，超聲刀分離并處理兩側子宮動靜脈，助手經陰道指示穹隆位置后，切開陰道前穹隆，并于骰韌帶上方，環(huán)形切下子宮，盡可能保留主韌帶宮骰韌帶復合體，縫合陰道殘端。陰道頂端懸吊：將陰道頂端主韌帶復合體與兩側圓韌帶相縫合，懸吊陰道頂端，修復盆底，完成重建[2]。（3）術中記錄：術中測量并記錄子宮切除前、切除后和懸吊后的陰道長度，術后標本送病理檢查，常規(guī)抗感染對癥支持治療，留置導尿管（47±4）h。（4）術后觀察：觀察術后并發(fā)癥和術后恢復情況，術后0.50～1.25年隨訪測量陰道長度，確定有無陰道頂端脫垂，了解有無張力性尿失禁、性生活滿意程度[3]。

2 結果

30例患者，均順利地接受了手術，手術后置留尿管的時間為（47±4）h，住院時間均為 7～10 d，患者接受輸血治療為0例。手術過后患者需臥床休息，排氣時間處于20～28 h，術后患者小便正常，沒有發(fā)生陰道脫垂、陰部突出、腹部下墜等臨床主觀癥狀。

患者手術前后性生活滿意度調查結果見表1（隨訪時間為 0.50～1.25 年）。

表1 患者手術前后性生活滿意度調查結果（n）

子宮全切加陰道頂端懸吊手術出血量情況處于可控制范圍內：＞150～＜200 mL 為 3例，＞130～150 mL 為 6例，＞110～≤130 mL 為 19例，＞90～110 mL 為 2例。手術后跟蹤隨訪的結果較為樂觀，其中隨訪30例病患中，并沒有發(fā)生陰道頂端脫垂、張力性尿失禁、手術復發(fā)等現象。

據結果顯示，由于單方面的腹腔鏡手術過程中破壞了盆底的完整性，使得盆底支持力量減弱，且陰道有一定程度的縮短，盆底功能障礙，臨床上表現為陰道穹隆膨出或者脫垂，嚴重影響患者的生活質量，但施加陰道殘端懸吊的治療手術可以彌補子宮切除手術存在的不足，它的作用在于穩(wěn)定患者的盆底結構，加大盆底支持率，有效避免術后出現的陰道脫垂等問題，提高患者的生活質量。此類手術要注意結扎患者體內的子宮圓韌帶，適當保留殘端長度，降低盆腔的拉扯感，牢靠縫合圓韌帶、子宮骶韌帶、陰道前后壁。手術中遇到個別卵巢已經被切除或者沒有功能的病患，采取適當的雌激素輔助治療，從而維持盆底、陰道的功能能夠正常運轉。

3 討論

本研究組定期跟蹤隨訪接受手術的患者恢復狀況，大部分處于良好的恢復狀態(tài)中，個別患者恢復較慢，與其自身的身體素質有密切的關系[4]。據研究，腹腔鏡下的子宮切除手術與其他傳統(tǒng)的切除手術相比，具有損傷較小的優(yōu)勢，對鄰近器官的損害也較小，比如腸道、膀胱等，疼痛也相比較輕[5]。與一直以來常規(guī)化的經陰道子宮全切術比較，兩者都是屬于微創(chuàng)類型?；加凶訉m脫垂的患者大部分屬于老年絕經的患者，可以考慮雙側附件切除的手術。經過臨床實踐總結，兩種手術各有優(yōu)勢，它們的目的都是切除病患的子宮，達到治療的效果。經陰子宮全切手術，主要是采用雌激素軟膏在陰道壁涂抹時間為1～2周，之后才可以進行手術。手術過后按照患者的實際情況都需要留置尿管5～8 d，這也決定了手術住院時間較長。反觀腹腔鏡手術過程中，患者不需要陰道壁涂藥，術后留置尿管48 h，相比前種手術，大大縮短了住院費用，減少了患者的經濟負擔，降低了因留置尿管時間過長而并發(fā)感染的概率。

總之，這兩年，腹腔鏡手術在婦科的手術當中已經逐漸應用，并有一些成功的首例案例，為婦科的醫(yī)療隊伍開辟新型有效的治療方式提供了極大的醫(yī)學實踐經驗和根據。但是要指出的是任何的手術都存在利弊，針對腹腔鏡手術的特點，全切子宮的手術過程中會破壞盆底的完整性，減弱盆底的支持力度，在一定程度上會造成患者陰道的縮短，減少盆底功能，導致盆底功能障礙[6]。在臨床上，主要體現為陰道穹隆膨出、脫垂，這種情況會嚴重影響患者的生活，帶來生活質量的急劇下降。因此，手術后，會施加另外一個協助手術，即陰道殘端懸吊手術，重建韌帶，圓韌帶等，穩(wěn)定盆底的結構，減少因為子宮切除手術造成盆底結構的損傷、破壞。研究發(fā)現，附加陰道頂端懸吊的子宮切除手術，可以提高患者的性生活質量，完善腹腔鏡全子宮切除手術，重建盆底，將主韌帶、陰道縫合組成新的“宮頸”形態(tài)，圓韌帶前拉力、骶韌帶的后拉力，可以穩(wěn)固盆底的位置，避免陰道的縮短產生其它臨床問題[7]。

本研究表明，對子宮脫垂的患者進行腹腔鏡全子宮切除，施加陰道頂端懸吊治療，術后臨床分析，手術較為徹底，術后疼痛感低，療效較為顯著，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，預防陰道術后脫垂的發(fā)生，提高患者的身體素質和生活質量[8]。因此，總的來說，子宮脫垂的患者采用腹腔鏡全子宮切除，施加陰道頂端懸吊這樣的手術，疼痛感相比其他相同類型的手術疼痛程度降低，痊愈速度快，并發(fā)癥概率小，值得在臨床上加深科研和推廣。

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Effect analysis of total laparoscopic hysterectomy plus vaginal top suspension in the treatment of uterine prolapse

LI Chunyan
Gynaecology Department of People's Hospital in Yueyang Tower District of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of total laparoscopic hysterectomy plus vaginal top suspension in the treatment of uterine prolapse.MethodsThirty cases of patients with procidentia combined with vaginal prolapse

the treatment of total laparoscopic hysterectomy plus vaginal top suspension.And a retrospective analysis of operation effect on 30 cases was conducted.ResultsAll the operation time was in (117.9±11.9)minutes,bleeding volume was(120.5±21.9)mL,postoperative indwelling catheter time was(47±4)h,the length of stay was(6.9±2.5)days.In 30 patients,no case occurred complication of urinary system and gastrointestinal injury.During the postoperative follow-up period for 0.50 to 1.25 years,no case occurred complication of vaginal prolapse or stress incontinence urine,and their sexual satisfaction were improved.ConclusionTotal laparoscopic hysterectomy plus vaginal top suspension in the treatment of uterine prolapse has some advantages,such as more aggressive surgery,less postoperative painful,more significant effect,preventing complication,and improving physical quality and life quality.

Uterine prolapse;Total laparoscopic hysterectomy;Vaginal top suspension;Effect analysis

R713.4

B

1674-4721（2013）04（b）-0165-02

2013-02-01 本文編輯：郭靜娟）