吳志霞

山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030012

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉3 6例臨床觀察

吳志霞

山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030012

目的 觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者73例隨機(jī)分為兩組。單獨(dú)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)組（電切組）37例；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療組（聯(lián)合組）36例，隨訪觀察治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組月經(jīng)改善、月經(jīng)間期出血及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率均優(yōu)于電切組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉具有較好的療效。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；去氧孕烯炔雌醇；TCRP

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病，可發(fā)生在青春期后任何年齡的婦女，是由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生而形成的局限腫塊樣物，表面光滑，肉樣硬度，突向于子宮腔內(nèi)，有蒂（長短不一），常單發(fā)，也可為多發(fā)，是導(dǎo)致子宮異常出血和女性不孕的常見原因之一[1]。

宮腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜病變常用的一種較好手段，屬于一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可以對宮腔內(nèi)的情況一目了然，不僅可以觀察子宮內(nèi)膜息肉存在的部位、形態(tài)、數(shù)量等，還可以直視下取材活檢或治療，大大提高了對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確性。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（transcervical resection of polyp，TCRP），具有方法簡單、容易操作、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本臨床觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科選擇于2011年3月～2012年6月經(jīng)檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉73例患者，年齡23～45歲，平均（35.47±6.25）歲?；颊唠S機(jī)分為兩組，單獨(dú)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)組（電切組）37例；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療組（聯(lián)合組）36例；兩組患者年齡、生育情況、臨床表現(xiàn)、月經(jīng)情況、合并疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)指征

子宮內(nèi)膜息肉切除適應(yīng)征：B超檢查或子宮造影發(fā)現(xiàn)異?；芈?；子宮異常出血；不孕；排除惡性病變等[2]。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查，排除生殖道急性炎癥及肝腎功能不全等用藥禁忌。采用宮腔電切鏡，電視顯像系統(tǒng)，膨?qū)m機(jī)等器械。膨?qū)m液用5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力13～15 kPa，膨?qū)m液流速 100～120 mL/min，電切功率 60～80 W，電凝功率 50～60 W。

月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)。術(shù)前1 d口服米索前列醇0.4 mg，術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h后穹隆再放置米索前列醇0.4 mg以軟化宮頸。選用靜脈麻醉或連硬外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，置入宮腔鏡，觀察宮頸管、宮腔等情況，探察息肉部位、大小、數(shù)量、蒂的形態(tài)等，根據(jù)息肉具體情況選擇切除。對于單純息肉，找到蒂后完整切除；對于多發(fā)息肉，先行診刮術(shù)，再行TCRP，根據(jù)患者要求及是否保留生育功能，選擇切除部分內(nèi)膜淺層（只切除功能層未切除基底層），或選擇切除部分內(nèi)膜（功能層及基底層均切除）；個(gè)別息肉外觀現(xiàn)局部血管迂曲擴(kuò)張、出血、表面色澤失常等，可沿息肉外圍電切息肉至基底部。切除組織全部送病檢。術(shù)后置宮腔鏡檢查是否切除完整。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。

待病檢回報(bào)為單純子宮內(nèi)膜息肉后，給予聯(lián)合組口服去氧孕烯炔雌醇，從術(shù)后第5天開始，1片/次，1次/d，連用21 d為1個(gè)療程；第2個(gè)療程從月經(jīng)第5天開始，服用方法同前。連續(xù)服用3個(gè)療程。

兩組均于術(shù)后1、3個(gè)月隨訪，行婦科檢查及B超復(fù)查，術(shù)后第6個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，了解月經(jīng)、陰道出血、子宮內(nèi)膜及息肉有無復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組月經(jīng)改善、月經(jīng)間期出血及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于電切組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于體內(nèi)雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致的內(nèi)膜局灶性增生性良性病變[3]，常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，如量多、間期出血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后出血以及不孕等。因其癥狀缺乏特異性，故臨床常出現(xiàn)漏診，或被誤診為功能失調(diào)性子宮出血。宮腔鏡采用以后，有效提高了子宮內(nèi)膜息肉的診治。

TCRP是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選，但由于子宮內(nèi)膜息肉的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)仍較常見[4]。Peng X等[5]分析表明子宮內(nèi)膜息肉中的雌激素受體（ER）含量高于正常內(nèi)膜，而孕激素受體（PR）含量卻低于正常內(nèi)膜。也有分析認(rèn)為，絕經(jīng)前息肉形成是因?yàn)轶w內(nèi)有高水平的雌激素及雌激素受體，絕經(jīng)后雖然雌激素水平降低，但是局部有更高水平的雌激素受體表達(dá)[6]。

去氧孕烯炔雌醇（商品名：媽富?。樾滦顽摅w短效口服避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg。去氧孕烯炔雌醇以孕激素為主，具有較強(qiáng)的孕激素樣作用及孕激素受體親和力，可以使子宮內(nèi)膜由增生狀態(tài)轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)，避免子宮內(nèi)膜過度增生，輔以抗炎治療，能夠有效防止子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[7]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇可有效減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對子宮內(nèi)膜息肉的治療有很好療效。但由于子宮內(nèi)膜息肉的形成還與慢性炎性刺激等多種因素有關(guān)，加之觀察時(shí)間不長，還需進(jìn)一步研究和觀察。

[1]黃莉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)方式的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（14）：1923-1924.

[2]孫秀云.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：41-42.

[3]林立華，鐘偉青，周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（6）：433-434.

[4]孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[5]Peng X，Li T，Xia E，et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone recetor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obstet Gynaecol，2009，29（4）：340-346.

[6]王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)雜志.2012，23（10）：829-832.

[7]Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial pdyps during menopaus[J].Gynecol Endocrinol，2004，18（6）：229.

The clinical observation of hysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of 36 cases of endometrial polyps

WU Zhixia
Shanxi Modern Obstetrics and Gynecology Hospital in Shanxi Province,Taiyuan 030012,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscopic endometrial polyps electric resection joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of endometrial polyps.MethodsSeventy-three cases of hysteroscopic endometrial polyps patients with transurethral resection were randomly divided into two groups.Hysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps group (TCRP group)37 cases;hysteroscopic endometrial polyps transurethral resection joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment group (combined group)36 cases,treatment effect was observed.ResultsMenstrual improvement of the combined group,intermenstrual bleeding and endometrial polyp recurrence rate were superior to TURP group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of endometrial polyps have a good effect.

Hysteroscopy;Endometrial polyps;Desogestrel and ethinyl estradiol;TCRP

R71

A

1674-4721（2013）04（b）-0033-02

2013-01-31 本文編輯：魏玉坡）