康衛(wèi)民 王東文

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001

銩激光與經(jīng)尿道電切治療前列腺增生療效比較的Me t a分析

康衛(wèi)民 王東文▲

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001

目的 比較銩激光前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效。方法 收集已發(fā)表的關(guān)于銩激光和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，針對(duì)結(jié)果采用Revman 4.2軟件進(jìn)行綜合（Meta）分析。結(jié)果 共7篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)納入，包括銩激光組445例和經(jīng)尿道前列腺電切組417例。Meta分析顯示：銩激光組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)尿道電切組，在術(shù)后尿管留置時(shí)間上短于經(jīng)尿道電切組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），銩激光組圍術(shù)期輸血率低于電切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。銩激光組和經(jīng)尿道電切組在術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）和最大尿流率（Qmax）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 銩激光治療前列腺增生癥安全可靠，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)比較，在術(shù)后尿管留置時(shí)間等方面有一定優(yōu)勢(shì)。

銩激光；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；療效

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）已在臨床運(yùn)用多年，被認(rèn)為是手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍存在一定的缺陷。目前激光在BPH治療中應(yīng)用逐漸增多，近年來(lái)引入臨床的銩激光具有汽化切割速度快、止血效果好、穿透性小的特點(diǎn)[1]。目前有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了銩激光技術(shù)，但由于研究的樣本含量小，結(jié)論的可靠性低，為驗(yàn)證其結(jié)論的真實(shí)性，收集整理了國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究，進(jìn)行Meta分析，以提高結(jié)果的可靠性。

1 材料與方法

1.1 檢索方式

系統(tǒng)檢索了CNKI、萬(wàn)方、中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc）、維普、Pubmed、Springer、OVID 等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，并以銩激光（Thulium laser/2 μm 激光/2 micron laser）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）、前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）等檢索詞進(jìn)行檢索，并加以文獻(xiàn)追溯等方式收集整理了公開發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于銩激光與TURP手術(shù)治療癥狀性BPH的研究（2006年至今）；（2）文獻(xiàn)中的結(jié)果應(yīng)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、圍術(shù)期輸血情況、I-PSS等相關(guān)數(shù)據(jù)；（3）前列腺增生癥患者，不考慮年齡、種族、前列腺體積等因素；且術(shù)后病理結(jié)果為BPH。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）文獻(xiàn)中單一報(bào)道兩種手術(shù)方式需排除；（2）有關(guān)其他手術(shù)治療BPH的研究；（3）既往有尿道、前列腺、膀胱頸手術(shù)史者。

1.4 觀察指標(biāo)

參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)手冊(cè)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從納入的文獻(xiàn)中在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、圍術(shù)期輸血情況、術(shù)后I-PSS及Qmax等幾個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Revman 4.2軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD），計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative ratio，RR）為各個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并計(jì)算 95%的可信區(qū)間（confidence interval，CI）。異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.05，選擇固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量；P≤0.05時(shí)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)特征

經(jīng)檢索僅有7篇文獻(xiàn)符合要求，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的研究特征（n）

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)分析

圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間、圍術(shù)期輸血情況和留置尿管時(shí)間，其中手術(shù)操作時(shí)間和留置尿管時(shí)間均為連續(xù)變量，采用WMD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Meta結(jié)果顯示均存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，在手術(shù)操作時(shí)間[WMD=8.29，95%CI（0.26～16.32）]（圖1）、 留置尿管時(shí)間[WMD=-59.70，95%CI（-84.80～-34.61）]（圖2）上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍術(shù)期輸血情況采用RR進(jìn)行分析：Meta分析結(jié)果無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型計(jì)算分析[RR 0.18，95%CI（0.09～0.35）]（圖3），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。可認(rèn)為銩激光組在手術(shù)操作時(shí)間上長(zhǎng)于電切組，留置尿管時(shí)間短于 TURP，圍術(shù)期輸血率少于TURP。

2.3 療效評(píng)價(jià)

療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了IP-SS和Qmax，有6個(gè)研究報(bào)道了銩激光與TURP治療BPH 3～6個(gè)月后IPSS的情況，Meta分析結(jié)果（圖4）顯示存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量[WMD=-0.15，95%CI（-0.74～0.45）]，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 3～6 個(gè)月的 Qmax的情況，Meta分析結(jié)果（圖5）顯示存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算分析，合并統(tǒng)計(jì)量[WMD=-0.06，95%CI（-0.86～0.75）]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？烧J(rèn)為銩激光術(shù)3～6個(gè)月在改善 IPSS和Qmax上不優(yōu)于TURP。

2.4 漏斗圖和敏感性分析

依據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)，Meta分析的研究個(gè)數(shù)在10個(gè)或以上才需做漏斗圖，本研究納入文獻(xiàn)相對(duì)較少，未做漏斗圖。本研究納入的研究，質(zhì)量較高，敏感性分析上，應(yīng)用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算圍術(shù)期指標(biāo)和療效指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果基本一致。

3 討論

前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。TURP雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于高齡或合并嚴(yán)重心腦肺疾病的患者，TURP仍存在一定的潛在性危險(xiǎn)[9-10]。近年來(lái)激光技術(shù)在泌尿外科臨床得到廣泛應(yīng)用，其中銩激光是近年德國(guó)LISA激光公司推出的新型醫(yī)用激光，其波長(zhǎng)2.013 μm（又稱2微米激光），與生物組織中水對(duì)激光的最大吸收峰值1.94 μm非常接近，因此，激光能量被組織中的水分高效吸收，產(chǎn)生強(qiáng)烈的局部熱效應(yīng)，造成對(duì)組織的汽化、切割作用，在組織中的汽化切割穿透深度只有0.2～0.3 mm[11]，從而有效避免了對(duì)周圍組織可能造成的損傷[12]，精確高效切割、并發(fā)癥少[1]，具有一定的臨床應(yīng)用前景。

近年來(lái)有大量文獻(xiàn)證實(shí)銩激光治療BPH的優(yōu)勢(shì)，但與TURP之間對(duì)比的報(bào)道較少。我們搜集了國(guó)內(nèi)外資源庫(kù)的中英文文獻(xiàn)，參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)手冊(cè)中的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選了7篇文獻(xiàn)，并選取了五個(gè)指標(biāo)（手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后輸血情況、術(shù)后I-PSS及術(shù)后最大尿流率）的數(shù)據(jù)進(jìn)行了Meta分析。其中在圍術(shù)期指標(biāo)分析中，銩激光組在手術(shù)操作時(shí)間上長(zhǎng)于電切組，而在術(shù)后尿管留置時(shí)間上短于電切組，術(shù)后輸血率也較低。即銩激光在術(shù)中止血方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可更好控制出血，大大降低圍術(shù)期的輸血風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間。在療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上，銩激光組在術(shù)后I-PSS及最大尿流率方面不優(yōu)于電切組，即兩種手術(shù)方式術(shù)后療效等同。

檢索的文獻(xiàn)在報(bào)道銩激光與經(jīng)尿道電切技術(shù)上研究的樣本含量小，結(jié)論可靠性低。因而采用Meta分析將其研究結(jié)果進(jìn)行匯總、合并，通過(guò)多個(gè)研究結(jié)果增加樣本量，從而提高結(jié)論可信度，指導(dǎo)臨床工作[13]。

本Meta分析中納入的部分指標(biāo)異質(zhì)性較高，其來(lái)源主要是由于各個(gè)研究的樣本含量、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)有差異；不同醫(yī)院設(shè)備、不同地域及操作者對(duì)患者處理不同所引起的。本研究納入的研究對(duì)象中，所選擇的研究指標(biāo)亦未全部報(bào)告，選擇性偏倚無(wú)法排除。另外銩激光的經(jīng)濟(jì)效益也不明確。這些均影響了資料的全面性，因此，今后還需要開展更多大樣本、長(zhǎng)期隨訪、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)其治療BPH的療效以及安全性。

綜上所述，銩激光在治療BPH中止血效果好，輸血率低，留置尿管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效安全可靠，但遠(yuǎn)期療效有待觀察。

[1]Bach T，Herrmann TR，Ganzer R，et al.RevoLix vaporesection of the prostate：initial results of 54 patients with a 1-year follow-up[J].World J Urol，2007，25（3）：257-262.

[2]XiaSJ，ZhuoJ，SunXW，etal.ThuliumLaserversusStandardTransurethral Resection of the Prostate：A Randomized Prospective Trial[J].Eur Urol，2008，53（2）：382-389.

[3]Fu WJ，Zhang X，Yang Y，et al.Comparison of 2μm Continuous Wave Laser Vaporesection of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate：A Prospective Nonrandomized Trial With 1-year Follow-up[J].Urology，2010，75（1）：194-199.

[4]邵晉凱，王毓斌，呂永安，等.2微米激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較 [J].中華外科雜志，2012，50（2）：131-134.

[5]趙遠(yuǎn)思，胡浩，王曉峰.2微米激光與TURP治療119例BPH的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：20-21.

[6]夏海波，包國(guó)昌，劉鳳軍，等.大功率2 m激 光“五分法"治療BPH 120 例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（10）：746-749.

[7]李洪，羅遠(yuǎn)國(guó)，曾軍，等.前列腺經(jīng)尿道2微米激光和電切術(shù)臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2206-2208.

[8]汪清，艾克拜爾·吾曼爾，王勝軍，等.三種經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（1）：44-47.

[9]Rassweiler J，Teber D，Kuntz R，et al.Complications of transurethral resection of the prostate（TURP）-incidence，management，and prevention[J].Eur Urol，2006，50（5）：969-979.

[10]董建設(shè)，李志艷.前列腺汽化電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：241-243.

[11]BachT，HuckN，WezelF，etal.70VS120Wthulium：yttrium-aluminiumgarnet 2 micron continuous-wave laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia：a systematic ex-vivo evaluation[J].BJU Int，2010，106（3）：368-372.

[12]Mattioli S，Munoz R，Recasens R，et al.Treatment of benign prostatic hyperplasia with the Revolix laser[J].Arch Esp Urol，2008，61（9）：1037-1043.

[13]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：399-416.

Comparison of thulium laser resection and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia:meta-analysis

KANG Weimin WANG Dongwen▲
Department of Urology,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo compare the efficacy of thulium laser resection and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia.MethodsRetrieved published comparative studies thulium laser resection and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia,and pooled the data from eligible studies.The statistical analyzed were performed using Revman 4.2 software.ResultsSeven trials including 445 were treated with thulium laser resection and 417 with transurethral resection of the prostate.Meta-analysis showed:the operative time was longer in thulium laser group than that of the transurethral electric group;The catheter staying time was shorter in thulium laser group than that of the transurethral electric group (P<0.05);The fewer perioperative transfusion rate in thulium laser group than that of the transurethral electric group,the difference was statistically significant(P<0.05);The postoperative international prostate symptom score(I-PSS)and maximum flow rate(Qmax)were not significantly different between the hulium laser group and transurethral electric group(P>0.05).ConclusionThulium laser resection of benign prostatic hyperplasia is safe,compare to transurethral resection of the prostate,this surgery has some advantages on catheter staying time et al.

Thulium laser resection;Transurethral resection of the prostate;Benign prostatic hyperplasia;Efficacy

R697+.32

A

1674-4721（2013）04（b）-0011-04

康衛(wèi)民（1984-），男，碩士研究生，主要從事泌尿外科疾病方面研究。

▲通訊作者：王東文（1964-），男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事泌尿系腫瘤和微創(chuàng)泌尿外科學(xué)研究。

2013-03-01 本文編輯：林利利）