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        面癱急性期針灸治療的探討

        2013-01-23 09:32:25張加英徐炳國戴麗娟
        針灸臨床雜志 2013年8期
        關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)急性期

        張加英,徐炳國,戴麗娟,王 晶

        (南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院,江蘇南京 210006)

        面癱又名“口喎”、“卒口僻”,俗稱“吊線風”,相當于西醫(yī)學的面神經(jīng)麻痹。根據(jù)神經(jīng)損害部位的不同,可以分為中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。本文主要探討周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹。本病發(fā)病突然,表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛,不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作,口角向健側(cè)歪斜,病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦,少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。臨床一般將面癱分為3期[1]:急性期,發(fā)病1周以內(nèi);恢復期,發(fā)病1周至3個月以內(nèi);后遺癥期,發(fā)病3個月至半年以上。

        西醫(yī)對該病的治療以激素、抗病毒和擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)為主,臨床有一定療效。中醫(yī)療法中針灸治療是具有顯著療效的方法之一。但長期以來對針灸治療面癱的時機問題爭論不休,很多醫(yī)生尤其是西醫(yī)認為面癱急性期不宜針灸,從而使得很多患者錯過了早期治療的時機。作為一名中醫(yī)針灸醫(yī)生,筆者認為面癱越早介入針灸治療恢復效果越好。本文將從中西醫(yī)方面探討面癱發(fā)病的病因病機,以期論證急性期面癱可針的觀點。

        1 傳統(tǒng)醫(yī)學對面癱的病因病機認識

        中醫(yī)學認為,本病多因患者平素體弱,或勞作過度,正氣虧耗,脈絡空虛,氣虛衛(wèi)外不固,風寒或風熱之邪乘虛而入,致使風中于經(jīng)絡,導致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉弛緩不收而引起面部肌肉癱瘓[2]。所謂“邪之所湊,其氣必虛;正氣存內(nèi),邪不可干”,其中以風寒侵襲為主?!鹅`樞·經(jīng)脈篇》中記載:“頰筋有寒,則急引頰移口。有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻?!薄吨T病源候論·風口喎候》云:“風邪入于足陽明,手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,語言不正,而目不能平視?!睆钠洳∫騺砜措m有寒熱之分,但是“風為百病之長”,故以風邪襲絡為主。

        發(fā)病急性期病邪在腠理,部位表淺,因此,應遵循疾病發(fā)展的一般規(guī)律,根據(jù)不同癥候選擇合適的治療方法祛散外邪、調(diào)陰陽、行氣血、通經(jīng)絡,以阻止病邪進一步深入,減輕病變的發(fā)展,改善疾病的的預后。

        2 現(xiàn)代醫(yī)學對面癱的病因病理認識

        從解剖上看,面神經(jīng)由橋腦的面神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維,入內(nèi)聽道,穿過基部人面神經(jīng)骨管,抵鼓室內(nèi)壁前膨大形成膝狀節(jié),在鼓室內(nèi)轉(zhuǎn)向后外,于卵圓窗上再轉(zhuǎn)向下,穿鼓室后壁骨管,垂直向下出莖乳孔;于軟組織內(nèi)進入腮腺,再分上下兩主干,呈扇形向前分布于同側(cè)面部各個肌層內(nèi)。面神經(jīng)約有一萬根神經(jīng)纖維,其粗細可占骨管容積30%~50%,其余由血管和結(jié)締組織所充填。面神經(jīng)任何部位受損,皆可導致部分性或完全性面癱。其中鼓室內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)段及以下(尤其是莖乳突孔內(nèi)段)的面神經(jīng)的病變是引起周圍性面癱的主要原因[3]。

        現(xiàn)代醫(yī)學對該病病因尚不完全明確,一般認為寒冷刺激、嗜神經(jīng)病毒的感染或風濕性神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎是其主要病因。局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受刺激而發(fā)生痙攣,導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫,局部缺血、缺氧,神經(jīng)營養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。

        面癱的早期病理變化主要是面神經(jīng)缺血、水腫;晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮,尤以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。面神經(jīng)的受損程度取決于莖乳突孔內(nèi)急性炎性反應水腫的程度和持續(xù)時間,水腫越厲害,持續(xù)時間越長,面神經(jīng)受損癥狀越嚴重,變性越嚴重,越難以恢復。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收,是治療的關(guān)鍵,直接影響面癱患者的預后。

        3 針灸對面癱治療的作用

        中醫(yī)認為:面癱初期病邪輕淺,因此應及時驅(qū)邪外出,“虛則補之,實則瀉之”?!端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也,是故百病之始生也,必生皮毛?!薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚”,張志聰注釋其為:“陽氣者衛(wèi)外而為故也,天地之陽邪,始傷皮毛之分,故善治者,助陽氣以宣散其邪,不使入于內(nèi)也?!泵姘c急性期乃病邪初侵,病位尚淺,若施以針灸,可及時引邪外出,或延緩致病因素的侵入,能疏通經(jīng)絡,激發(fā)經(jīng)氣,也可活血化瘀,使氣血得行,使筋肉得濡潤溫煦,則筋脈收放自如,從而減緩和遏制疾病的發(fā)展趨勢,盡快達到逐步康復的目的。但急性期病邪尚在淺表,針灸治療時面部不宜強刺激,取穴也不宜多,應以取穴精少、針刺輕淺為主,否則會引邪深入,加重病情變化,影響療效。

        現(xiàn)代醫(yī)學研究認為針刺具有加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán),促進新陳代謝,改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況,從而促進面神經(jīng)炎和水腫的吸收。有研究表明[4]面癱急性期用針灸給一個很弱的良性的刺激量,可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高,酸性磷酸酶活性下降,神經(jīng)突觸的聯(lián)接隨之增強,肌肉的活動性升高,從而能使神經(jīng)興奮,增強肌肉纖維收縮,刺激血管運動神經(jīng),改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán),促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,能縮短面神經(jīng)受壓缺血時間,減輕面神經(jīng)的變性程度,從而提高治療效果。也有研究表明[5],針刺可使面部的紅外熱像圖發(fā)生變化;激光多普勒血流儀測定表明針刺可使面部的血流量增加;這些都有助于面部水腫的吸收,增加營養(yǎng)代謝,促進面神經(jīng)的早期恢復。

        目前反對面癱急性期介入針灸治療的觀點主要有如下兩種:一種觀點認為面癱急性期針刺,會引起繼發(fā)性肌痙攣。筆者認為這可能是針刺時刺激量過大等不當操作引起,并不是不能針刺的依據(jù)。另一種觀點認為在急性期進行針刺會加重病情。筆者認為在急性期面神經(jīng)處于炎癥水腫期,若水腫不消或加重,面神經(jīng)就繼續(xù)受損害,所以病情加重是該病本身的一個發(fā)展趨勢,并不是針刺引起,即使不針刺,這種情況仍可能出現(xiàn),并且可能更嚴重。正因為如此,更應盡早介入治療,減輕水腫,控制病情,以免錯過最佳時機,延誤病情。

        因此,面癱的急性期介入針刺治療可減輕或控制病情的進展,并且越早介入治療效果越好,但要做到“中病即止”,注意選穴和刺激的強度。

        4 病案舉隅

        劉某,女,30歲,2012年9月17日就診。主訴:口角右歪,伴左耳后疼痛1天?;颊哂谇耙惶煲归g開空調(diào)入睡,次日晨起發(fā)現(xiàn)左面部板滯、麻木,口角右歪,左眼瞼閉合不全、流淚,伴左耳后疼痛,遂來就診。查體見左額紋消失,不能皺眉,左眼合不全,左鼻唇溝變淺,人中溝右偏,鼓腮漏氣,口角歪向右側(cè),左耳后乳突壓痛(+)。舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。診斷為左側(cè)周圍性面癱(風寒阻絡型)。治法:祛風散寒、疏通經(jīng)絡。處方:左翳風、頭維、陽白、絲竹空、四白、承漿、地倉、迎香、頰車,雙合谷、太沖。面部穴位進針2~3 mm,平補平瀉,留針30 min,10次一療程。第1次治療結(jié)束后患者訴面部板滯感明顯減輕,治療1個療程后,癥狀明顯減輕。休息5日后繼續(xù)針灸5次,痊愈。

        [1]馬英.面癱防治300問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:259

        [2]李清華,劉立安.淺談時間因素對針灸治療周圍性面癱預后的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):61 -62

        [3]鄭麗萍.中藥配合針灸治療周圍性面癱65例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(20):21 -22

        [4]謝志平,張志強.針灸治療急性期周圍性面癱75例[J].陜西中醫(yī).2009,30(7):878 -879

        [5]杜元灝,石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2008

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