王永麗

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山134300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床分析

王永麗

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山134300）

目的 研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床治療效果。方法 選取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并發(fā)產(chǎn)褥感染者16例，研究分析其臨床治療效果。結(jié)果 重癥患者從外院轉(zhuǎn)入，多是因治療不徹底、不及時(shí)，病癥輕微患者3～5d病癥治愈，感染出現(xiàn)膿腫患者在治療1～2周后痊愈出院，16例患者無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)病率較高，應(yīng)在臨床治療中注意對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，針對(duì)產(chǎn)科中可能出現(xiàn)的感染病癥進(jìn)行有針對(duì)性的處理，給予患者合理使用抗生素，可有效預(yù)防產(chǎn)褥感染病癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)褥感染；臨床分析

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國(guó)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，且術(shù)后產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染病癥，且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。筆者選取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并發(fā)產(chǎn)褥感染者16例，通過(guò)研究分析總結(jié)其減少感染發(fā)生的方法，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并發(fā)產(chǎn)褥感染者16例。其中所選取的16例患者，年齡為25～34歲，平均年齡為28.2歲。所有感染病例患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，且存在子宮復(fù)舊不良等病癥。出現(xiàn)血培養(yǎng)或?qū)m腔分泌物培養(yǎng)有致病菌為8例，中性分葉核粒細(xì)胞升高以及周圍血白細(xì)胞升高為11例，出現(xiàn)惡露增多且伴有異味為15例，有宮體及宮旁壓痛為14例。

1.2 產(chǎn)褥感染診斷

產(chǎn)褥感染發(fā)生于分娩期以及產(chǎn)褥期，因患者的生殖道系統(tǒng)受到病菌浸染所引發(fā)的全身或局部的炎癥。具體可表現(xiàn)為產(chǎn)后體溫升高、宮體感到壓痛，體內(nèi)存在治病菌體、生殖道系統(tǒng)周圍的血細(xì)胞增多，感染處惡露增多且有異味，手術(shù)切口處受到感染。

1.3 相關(guān)誘因

孕期患者接受過(guò)人工破膜+催產(chǎn)素引產(chǎn)、貧血、陰道炎等治療，且臨床期時(shí)間較長(zhǎng)，患者存在不明原因可能與剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)為5例，多易感因素8例，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染10例，產(chǎn)后出血16例，產(chǎn)檢過(guò)多11例。

1.4 治療方案

抗生素治療給予患者常規(guī)的氨芐青霉素6.0+替硝唑0.8，每日對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，或選用氨芐青霉素舒巴坦6.0+替硝唑0.8，每日對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注連續(xù)治療3～5d。而后根據(jù)患者具體病癥，對(duì)抗生素選用進(jìn)行調(diào)整。如患者產(chǎn)褥感染病癥中出現(xiàn)較嚴(yán)重惡露，惡露膿量多且有異味，于患者宮腔放置雙腔管，同時(shí)使用甲硝唑液或慶大霉素鹽水進(jìn)行沖洗，每日清洗1～2次，其中出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)宮頸粘連現(xiàn)象，影響惡露的排出，同時(shí)對(duì)患者留置雙腔管實(shí)施引流，1例患者出現(xiàn)盆腔膿腫，將后穹隆切開(kāi)放置引流管。1例患者出現(xiàn)血栓靜脈炎，對(duì)患者增加抗生素劑量實(shí)施治療，給予患者肝素50mg q6h，直至患者燒退，如患者盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染病癥，可以給予患者中藥灌腸治療，經(jīng)腹照射，輔以微波治療儀對(duì)所有病例實(shí)施治療，而后對(duì)患者補(bǔ)充足夠水分。

2 結(jié) 果

重癥患者從外院轉(zhuǎn)入，多是因治療不徹底、不及時(shí)，病癥輕微患者3～5d病癥治愈，感染出現(xiàn)膿腫患者在治療1～2周后痊愈出院，16例患者無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討 論

3.1 產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)系

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率一般為10%～20%，可能會(huì)更高，感染多為傷口感染或產(chǎn)褥感染，主要是產(chǎn)褥感染。其中產(chǎn)褥感染發(fā)病機(jī)制為：①剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致生殖道外部環(huán)境受到嚴(yán)重影響，發(fā)生改變。正常陰道內(nèi)混合菌群中厭氧菌具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，且相對(duì)穩(wěn)定，待剖宮產(chǎn)術(shù)后，外來(lái)菌逐漸增多，有利于感染病菌的蔓延生長(zhǎng)。②剖宮產(chǎn)術(shù)后，導(dǎo)致免疫技能嚴(yán)重下降。③患者術(shù)后免疫功能下降。機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致病原菌數(shù)量不斷上升，會(huì)導(dǎo)致患者的宮腔受到損傷。④在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作中不正規(guī)的行為可能會(huì)導(dǎo)致切口發(fā)愈合不良，不利于切口愈合，從而導(dǎo)致產(chǎn)褥感染病癥產(chǎn)生[1]。

3.2 相關(guān)易感因素

3.2.1 胎膜早破引發(fā)感染

完整的胎膜可有效防止細(xì)菌侵入，相關(guān)研究表明，胎膜早破與絨毛膜炎發(fā)生率成正比例關(guān)系。本組實(shí)驗(yàn)中，無(wú)論是胎膜自然發(fā)生早破或胎膜人工發(fā)生早破超過(guò)12h，研究表明感染發(fā)生與剖宮產(chǎn)胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系密切[2]。

3.2.2 進(jìn)入產(chǎn)程剖宮產(chǎn)引發(fā)感染

產(chǎn)婦產(chǎn)程期后，可能會(huì)因多次發(fā)生的陰道操作，可能會(huì)將宮頸管內(nèi)以及陰道內(nèi)的致病菌波及宮腔，而引發(fā)宮腔出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。同時(shí)因進(jìn)入產(chǎn)程期，子宮下段可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)延裂 ，若在售后縫合切口，切口縫合不良，可能會(huì)導(dǎo)致子宮切口愈合延遲，引發(fā)產(chǎn)褥感染病癥發(fā)生。另一方面，進(jìn)入產(chǎn)程后，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)多為急診剖宮產(chǎn)，感染的發(fā)生與手術(shù)準(zhǔn)備是否充分緊密相關(guān)[3]。

3.2.3 妊娠期貧血以及產(chǎn)后出血引發(fā)感染

感染組血色素＜9g，產(chǎn)后出血超過(guò)400mL。于產(chǎn)婦妊娠期貧血病癥，給予有效的治療以及預(yù)防，可有效防止產(chǎn)后出血，同時(shí)對(duì)產(chǎn)褥感染病癥起到較好的預(yù)防作用。

3.2.4 多種易感因素引發(fā)感染

從研究中可以看出，感染因素越多，產(chǎn)婦發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越大。綜合來(lái)講，胎膜早破，進(jìn)入產(chǎn)程，實(shí)施急診解剖產(chǎn)等因素對(duì)產(chǎn)褥感染起著相當(dāng)重要的影響作用[4]。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染影響以及預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染患者的病床周轉(zhuǎn)率下降、住院費(fèi)用增加，患者平均住院時(shí)間增加，且少數(shù)患者出現(xiàn)精神障礙問(wèn)題[5]。這一定程度上增加上孕產(chǎn)婦治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，增加了孕產(chǎn)婦的心理壓力。因此，為有效防止產(chǎn)褥感染發(fā)生，首先應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦生命指征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取有效措施降低產(chǎn)褥感染發(fā)生。其次應(yīng)及時(shí)糾正可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)褥感染的病因，有效避免其發(fā)生。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照術(shù)中規(guī)范要求，按照要求使用藥物治療，實(shí)施無(wú)菌操作，術(shù)后仔細(xì)檢查縫合邊，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者產(chǎn)褥期管理[6]。

從上述研究中可以看出，實(shí)施治療后，重癥患者從外院轉(zhuǎn)入，多是因治療不徹底、不及時(shí)，病癥輕微患者3～5d病癥治愈，感染出現(xiàn)膿腫患者在治療1～2周后痊愈出院，16例患者無(wú)死亡病例發(fā)生。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)病率較高，應(yīng)在臨床治療中注意對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，針對(duì)產(chǎn)科中可能出現(xiàn)的感染病癥進(jìn)行有針對(duì)性的處理，給予患者合理使用抗生素，可有效預(yù)防產(chǎn)褥感染病癥的發(fā)生。

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1671-8194（2013）33-0067-02