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        針刺加拔罐療法治療哺乳期急性乳腺炎80例

        2013-01-23 09:32:25尚秀葵
        針灸臨床雜志 2013年8期
        關(guān)鍵詞:哺乳期乳腺炎乳汁

        王 婕,尚秀葵

        (天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

        急性乳腺炎多因乳頭發(fā)育不良妨礙哺乳,或乳汁過多不能及時完全排空,或乳管欠通暢影響排乳,致使乳汁淤積,利于入侵細菌的繁殖而致病。按其臨床表現(xiàn)分為郁滯期、成膿期和潰后期。急性乳腺炎多見于哺乳期婦女,具有發(fā)病急、變化快、易成膿的特點[1]。本次觀察采用針刺加拔罐治療哺乳期急性乳腺炎80例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組80例均為本院門診患者,年齡19~39歲,平均年齡為29歲。所有患者中20歲以下患者1例占1.25%,21~25歲患者6例占7.5%,26~30歲患者53例占66.25%,30歲以上患者20例占25%。按不同哺乳時間患病比較所有就診患者中哺乳時間1個月內(nèi)的患者10例占12.5%,1~2個月的患者26例占32.5%,2~3個月患者14例占17.5%,3~4個月患者15例占18.75%,4~5個月患者4例占5%,5個月以上患者11例占13.75%。按乳汁質(zhì)量比較所有患者中乳汁稀薄者9例占11.25%,乳汁中等者33例占41.25%,乳汁濃稠者38例占47.5%。按不同患病部位比較所有患者中患病部位為左側(cè)第一象限42例占52.5%,左側(cè)第二象限33例占41.25%,左側(cè)第三象限6例占7.5%,左側(cè)第四象限23例占28.75%,左側(cè)第五象限1例占1.25%;右側(cè)第一象限44例占55%,右側(cè)第二象限25例占31.25%,右側(cè)第三象限10例占12.5%,右側(cè)第四象限11例占13.75%。其中單側(cè)發(fā)病25例,雙側(cè)發(fā)病47例。其中乳頭內(nèi)陷2例,乳頭破損12例。按不同腫塊形狀發(fā)病概率比較在所有就診患者中,腫塊形狀為球形的患者38例占23.75%,橢圓形的患者18例占11.25%,結(jié)節(jié)狀的患者26例占16.25%,分葉形的患者1例占0.62%,不規(guī)則形的患者4例占2.5%,條索狀的患者10例占6.25%,顆粒狀的患者8例占5%,顆粒聚集狀的患者5例占3.125%。

        1.2 診斷標準

        參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.2 -94)[2]。①初期乳房內(nèi)有疼痛性腫塊,皮膚不紅或微紅,排乳不暢,可有乳頭破裂糜爛;化膿時乳房腫痛加重,腫塊變軟,潰破或切開引流后,腫痛減輕。如膿液流出不暢,腫痛不消,可有“傳囊”之變。潰后不收口,滲流乳汁或膿液,可形成“乳漏”。②多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥。③患側(cè)腋下可有核腫大疼痛。④患者多數(shù)為哺乳期婦女,尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

        B超超聲診斷:炎癥區(qū)乳房組織增厚,內(nèi)部回聲較正常低,分布欠均勻。當有膿腫形成時,可見數(shù)目不一、大小形態(tài)不等的無回聲區(qū),邊緣欠清晰,如膿液較稠厚時,則可見分布不均低回聲區(qū),較大膿腫的深部回聲較淺部稍高而密,兩者之間可見液平面,內(nèi)部有不均勻的光點或光團。

        2 治療方法

        治法:疏肝和胃、清熱散結(jié)。取穴以足陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)為主。

        2.1 針刺

        主穴:膻中、天池、膺窗、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交、阿是穴。配穴:肝郁加太沖;胃熱加內(nèi)庭;乳少加血海、足三里;乳多加光明、足臨泣。操作:患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入,得氣后行瀉法,乳少行補法,留針20~30 min。成膿期患者在上述治療基礎上,需在已成膿部位做隔蒜灸治療。方法為用獨頭蒜切成厚約0.2~0.3 cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,置于成膿部位,用溫和灸對此部位進行熏烤,及時更換新鮮蒜片,每次灸30 min。

        所有患者在上述治療基礎上還需做快針治療。取患者背部雙側(cè)肩井、天宗、膈俞穴,持1.5寸針,肩井穴向上平刺0.5~0.8寸;天宗穴針尖對準乳房方向,斜刺1寸;膈俞穴向脊柱方向45°,斜刺0.5~0.8寸。透刺使局部得氣,酸脹感明顯后行提插手法,即刻取出。胃熱者天宗做提插瀉法;乳少者做提插補法。

        2.2 拔罐

        乳房皮膚潮紅或舌質(zhì)紅舌尖紅、體內(nèi)有瘀熱者采用膀胱經(jīng)走罐治療。患者取坐位,充分暴露背部,涂抹潤滑劑,在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)肺俞至膈俞之間走罐,采用重吸快移的方法,反復操作數(shù)次,直至皮膚潮紅甚至有瘀點為度。其他患者在做完快針后在針孔上拔罐,出血少許,留罐10 min。

        3 療效分析

        3.1 療效標準

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:全身癥狀消失,腫塊消散,結(jié)合乳房彩超檢查證實,瘡口愈合;好轉(zhuǎn):全身癥狀消失,局部腫痛減輕,或瘡口尚未愈合,腫塊縮小50%以上,乳房彩超檢查證實相比縮小[3],并與臨床相符;無效:腫塊基本無變化,治療前后相同,反復“傳囊”或形成乳漏。

        3.2 治療結(jié)果

        80例患者中,痊愈58例,好轉(zhuǎn)17例,無效5例,總有效率為93.75%。

        4 典型病例

        王某,女,26歲,初產(chǎn)婦,哺乳4月余,2012年3月13日初診。近兩天來右側(cè)乳房脹痛,伴惡寒發(fā)熱1天,查體溫 39℃,B超顯示右乳外象限觸及腫物4.8 cm×2.6 cm,低回聲區(qū)。診斷為乳癰。取中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交、膻中,右側(cè)膺窗、天池、阿是穴,針刺法同上。出針后在肩井、天宗、膈俞做快針治療,然后在相應的穴位做拔罐治療。2次治療后,脹痛大減,體溫正常,做 B超顯示右乳外象限一低回聲區(qū)約3.15 cm×1.02 cm。繼續(xù)治療,上方加足三里,方法同上。共5次治愈,哺乳正常。

        5 體會

        本病近些年來呈多發(fā)趨勢。主要的原因一方面是在哺乳期間,母乳成為新生兒所需營養(yǎng)的唯一途徑,所以初產(chǎn)婦哺乳期容易盲目的補充一些高蛋白、高油脂的食物,造成胃經(jīng)積熱,乳房脈絡不通,患得本病。另一方面,現(xiàn)代社會工作壓力過大,競爭激烈,初產(chǎn)婦一邊面對這樣高壓的工作環(huán)境,一邊應付不適應且毫無經(jīng)驗的新生活,難免容易急躁,情緒不佳,憂思惱怒,造成肝經(jīng)郁火,從而乳房結(jié)腫成癰。另外這些患者大多是第一次做母親,哺乳喂養(yǎng)及孕期保健都相對缺乏經(jīng)驗,這也是本病發(fā)病的病因之一。因此在哺乳期間應注意:①保持心情舒暢,注意乳頭衛(wèi)生,哺乳宜凈,積乳吸出。②乳房托起,保持乳房狀態(tài)舒適,不要妄加擠壓,避免外傷。③少食肥甘厚味,忌食辛辣、魚腥等刺激物及發(fā)物,慎怒勿躁,宜靜勿勞。

        乳腺炎相當于中醫(yī)學的乳癰,發(fā)于哺乳期的為外吹乳癰。足陽明胃經(jīng)經(jīng)過乳房,足厥陰肝經(jīng)至乳下。本病多因過食厚味,胃經(jīng)積熱;或憂思惱怒,肝經(jīng)郁火,或乳頭皮膚破裂,外邪火毒侵入乳房等,導致乳房脈絡不通,排乳不暢,郁熱火毒與積乳互凝,從而結(jié)腫成癰。本病主要在胃、肝兩經(jīng)。胃熱、肝郁為本病的基本病機。治療不僅在乳房局部選穴,而且采用遠端取穴方法,重在體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)絡學中“經(jīng)絡所通,主治所及”的原理。故取胃之滎穴內(nèi)庭以清瀉陽明胃熱,取肝之原穴太沖以清瀉肝火、疏理肝氣。天池為近穴;豐隆、三陰交為遠穴,均能影響乳房之氣血,具有宣通乳絡、活血止痛之功。膻中為八會穴之氣會,與內(nèi)關(guān)相配可行氣散結(jié),開胸中郁滯。肩井、天宗為治療乳癰的經(jīng)驗穴,肩井又為手足少陽、足陽明、陽維脈交會穴,這些經(jīng)脈均經(jīng)行胸廓及乳房,故用之可通調(diào)諸經(jīng)之氣,使少陽通則郁火散,陽明清則腫痛消,從而達“乳癰刺肩井而極效”之功。膈俞穴具有活血化瘀作用,為治療乳癰的重要穴位。在背部相應的穴位做拔火罐治療,一方面通過局部的毛細血管擴張充血,又通過腧穴、經(jīng)絡作用,而調(diào)節(jié)機體的功能,通暢氣血,使火罐的作用和腧穴的功能相得益彰,以加強活血化瘀、行氣消腫的作用,同時也能起到祛風、散寒、解表之功?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?!睔鉃檠獛?,血隨氣行,氣得溫則行,氣行則血亦行。灸能使氣機通暢,營衛(wèi)調(diào)和,故瘀結(jié)自散。隔蒜灸又有清熱解毒、殺蟲的作用,故對成膿期的乳癰有明顯的療效。

        急性乳腺炎的治療至關(guān)重要。在對本病眾多的治療方法上,特別是初期患者,針灸不僅簡便易行,療效

        迅速,而且不用抗生素,亦可取得滿意的治療效果。在成膿期,針灸治療避免了手術(shù)切開排膿,減輕產(chǎn)婦痛苦,并對嬰兒喂哺無影響。該法簡單、經(jīng)濟、行之有效,尤應推廣,且作為首選治療方法[4]。

        [1]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:136

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994

        [3]周敏,徐浩娟,劉興靜,等.疏肝活血方治療乳癰僵塊隨機對照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(5):65 -66

        [4]謝子嬌.解表通絡法治療哺乳期淤積性乳腺炎60例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(12):37

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