黃麗華，熊擁軍

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 401320)

麻醉藥品、精神藥品為醫(yī)院外科和神經(jīng)內(nèi)科常用藥物，均具有依賴性，若使用得當(dāng)，可以起到防病治病作用;反之，不僅危害人體健康，甚至?xí)：彝ズ蜕鐣?huì)。我國政府非常重視麻精藥品的監(jiān)督管理，從種植、生產(chǎn)、經(jīng)營、流通、使用各環(huán)節(jié)，都制定了制度，由于種種原因，仍存在一些問題，本文就醫(yī)院麻精藥品的管理和差錯(cuò)處理方案進(jìn)行探討。

1 落實(shí)政策，加強(qiáng)培訓(xùn)

1.1 人員培訓(xùn)

麻精藥品在醫(yī)院的使用涉及醫(yī)師、護(hù)士、藥師等多個(gè)環(huán)節(jié)[1]，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》要求指定專職人員負(fù)責(zé)其日常管理工作。《處方管理辦法》明確規(guī)定“醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥處方”，“藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥”。因此，醫(yī)院尤其是藥學(xué)部門有義務(wù)定期組織工作人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)藥人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行最新政策。采取考試制度，限制醫(yī)師權(quán)限，杜絕越權(quán)開具麻精處方的情況;藥師也只有通過考試才可進(jìn)行麻精藥品的調(diào)配發(fā)藥，由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的固定人員實(shí)行專人管理，在藥房負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下完成賬冊(cè)交接，所有賬目上報(bào)藥學(xué)部門備案。

具有麻精藥品使用權(quán)的醫(yī)師和藥師同時(shí)應(yīng)具有處理緊急問題的能力，在具體工作中能及時(shí)處理麻精藥品管理工作中的新問題。一方面能敏銳識(shí)別騙藥行為，另一方面應(yīng)掌握藥品的用法，嚴(yán)防用藥差錯(cuò)。

1.2 處方管理

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，開具麻精藥品需留存患者檔案，內(nèi)容包括二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明，患者戶籍簿或身份證復(fù)印件，為患者代辦人員的身份證明文件，患者簽名的《知情同意書》。

麻精處方為紅底黑字加印“麻、一精”字樣的專用處方(二類精神藥品處方為白色加印“二精”字樣的專用處方)。麻精藥品處方前記包括患者姓名、性別、年齡，科別，日期，臨床診斷，患者身份證號(hào)，代辦人姓名、身份證號(hào)，其中患者身份證號(hào)必有，若屬緊急情況且未帶身份證，可用家庭地址代替，但處方上應(yīng)加注字樣“急”，并簽寫醫(yī)師全名(藥房留存醫(yī)師簽名留樣卡用于核對(duì))。麻精藥品處方正文有嚴(yán)格的格式和數(shù)量限制，開具該類處方必須按《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理》原則[2]的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行使用次數(shù)和使用劑量的限制。藥師接到麻精藥品處方后，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”審核處方，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。

麻精處方在配方發(fā)藥后要逐份登記并單獨(dú)留存。登記內(nèi)容包括日期、患者姓名、藥品名稱、使用數(shù)量等，專冊(cè)登記至少留存2年(麻、一精藥品專冊(cè)登記至少留存3年)以上。

2 嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出

2.1 購進(jìn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)麻精藥品必須每年上報(bào)計(jì)劃，由特定人員持有效印鑒卡，通過網(wǎng)上采購和親自購買的形式，由專人配送、銀行轉(zhuǎn)帳的方式購入，禁止現(xiàn)金交易，杜絕無計(jì)劃采購。

2.2 入庫出庫

麻精藥品的入庫驗(yàn)收必須雙人復(fù)核、貨到即驗(yàn)、當(dāng)面點(diǎn)清、專帳登記(留存5年)、專柜加鎖，其出庫也是雙人復(fù)核、當(dāng)面點(diǎn)清、簽字確認(rèn)。清點(diǎn)過程中如果發(fā)現(xiàn)破損藥品或包裝缺藥者，應(yīng)當(dāng)面拒收，立即上報(bào)。麻精藥品的請(qǐng)領(lǐng)使用獨(dú)立的請(qǐng)領(lǐng)單，不與普通藥品混用，請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量按使用數(shù)量定，不可超出上報(bào)限量;請(qǐng)領(lǐng)使用專用賬冊(cè)登記，并執(zhí)行雙簽名。賬冊(cè)的登記內(nèi)容包括領(lǐng)藥時(shí)間及藥品品名、數(shù)量、批號(hào)、效期、結(jié)余數(shù)等[3]。

2.3 調(diào)配

麻精藥品的用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書的要求，藥師審方除基本的“四查十對(duì)”(查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡;查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷)之外，應(yīng)特別注意處方顏色是否正確，處方前記和后記是否完整，診斷和用藥是否合理，注射劑是否在本院使用，使用期限是否過長，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。

五專管理:藥庫、藥房均備有保險(xiǎn)柜，用于專門存放麻精藥品，除了專柜專鎖、專用處方之外，還有專人負(fù)責(zé)、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記，簡(jiǎn)稱“五專管理”。專冊(cè)登記指每日對(duì)處方調(diào)配后所做的登記，專用賬冊(cè)指各庫(柜)的進(jìn)出詳情記錄冊(cè)。有條件的醫(yī)院還應(yīng)加上基數(shù)管理，作為藥庫到藥房發(fā)藥柜之間的過渡，每個(gè)管理柜均有嚴(yán)格審批的藥品數(shù)量限制和藥品進(jìn)出記錄，每天由負(fù)責(zé)人定時(shí)核對(duì)并進(jìn)行添補(bǔ)。麻精藥品管理人員每天清點(diǎn)專用柜中剩余數(shù)量，與專用處方和賬、冊(cè)進(jìn)行核對(duì)、登記。按既定的差錯(cuò)處理方案檢查處方和數(shù)量，對(duì)不合格處方、藥品差錯(cuò)、空安瓿數(shù)量一一排查，發(fā)現(xiàn)問題必須當(dāng)日解決。麻精藥品實(shí)行班班交接，并填寫交接記錄。

定期扎賬:藥學(xué)部門每月定期向藥監(jiān)局網(wǎng)傳麻精藥品當(dāng)月使用情況報(bào)表，報(bào)表的數(shù)據(jù)由麻精藥品管理人員上報(bào)，藥品會(huì)計(jì)和采購員核對(duì)無誤后上傳。麻精藥品管理人員在扎賬的同時(shí)將當(dāng)月處方核對(duì)并裝訂好，至少留存2年(麻、一精藥品專冊(cè)登記至少留存3年)以上。

2.4 回收

麻精藥品注射劑僅限院內(nèi)使用，用藥后的空安瓿交還藥房，實(shí)行數(shù)量和批號(hào)管理，這需要藥學(xué)部門事先制定方案，做好與臨床的溝通和協(xié)作，藥房將回收的空安瓿逐日按規(guī)定登記，每周由專人在雙人監(jiān)督下銷毀。做好空安瓿的回收工作是防止麻精藥品外流的必要手段。對(duì)于患者已領(lǐng)取但未用完的麻精藥品及破損變質(zhì)的藥品，應(yīng)全部回收并做好記錄?；厥盏乃幤钒磁?hào)數(shù)量上報(bào)藥監(jiān)局，經(jīng)審批后在藥監(jiān)局監(jiān)管下全部銷毀，并做完整的銷毀記錄。做到每1支安瓿(每1片片劑)都有完善的去向記錄，嚴(yán)防管理及使用差錯(cuò)發(fā)生。

3 強(qiáng)化監(jiān)督

麻精藥品的合理使用不僅需要醫(yī)師、藥師的配合，還離不開藥劑科質(zhì)量管理小組和醫(yī)院麻精藥品管理委員會(huì)的實(shí)時(shí)監(jiān)督和按時(shí)檢查，以及衛(wèi)生部門和藥監(jiān)部門的監(jiān)督管理。成功的管理應(yīng)該經(jīng)得起檢查，對(duì)藥品購進(jìn)、數(shù)量管理、文件保存都做到依法管理，有據(jù)可依。

我院藥房近幾年通過不斷細(xì)化麻精藥品管理和軟件的不斷升級(jí)更新，使麻精藥品使用井然有序。一旦在處方使用、醫(yī)師權(quán)限、藥品批號(hào)跟蹤管理中發(fā)現(xiàn)問題，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)與臨床溝通以便第一時(shí)間糾正錯(cuò)誤，同時(shí)向藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的新問題及時(shí)做出應(yīng)對(duì)管理辦法，使麻精藥品管理不斷完善，不斷科學(xué)化，防止濫用和流失，更好地服務(wù)于患者。

[1]許 嶺，馬 力，李 皓.淺談我院麻醉藥品使用的流程化管理[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(3):365.

[2]劉明儒.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理[J].中國藥事，2010，24(4):78.

[3]李文斌，扶 玲，歐惠嫻.本院麻醉藥品使用管理的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):266 －268.