王 宏 李雪飛

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

甲狀腺癌是指甲狀腺組織發(fā)生的癌變。甲狀腺癌的發(fā)病率自上世紀(jì)80年代前蘇聯(lián)核電站泄露事故后開始迅速增長，目前已經(jīng)成為了女性惡性腫瘤中5大常見腫瘤之一，嚴(yán)重影響著廣大人民的生命與健康[1]。甲狀腺癌的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與高碘或缺碘飲食、放射物質(zhì)接觸史、雌性激素分泌增多、遺傳因素以及其他疾病如甲狀腺腫瘤等疾病惡化等因素有關(guān)[2]。甲狀腺癌的分類：分化型甲狀腺癌包括甲狀腺濾泡狀癌及甲狀腺乳頭狀，低分化型甲狀腺癌例如髓樣癌，未分化型甲狀腺癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，甲狀腺淋巴瘤及甲狀腺鱗癌等；其中甲狀腺乳頭狀癌所占比例最大約為90%。分化型甲狀腺癌的發(fā)生以女性多見，其男女發(fā)病率為3:1，并且研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌患者的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，所以患者發(fā)病的常見年齡為30～60歲[3]。主要的臨床癥狀：早期頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，病變晚期可出現(xiàn)不同程度的發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等。探討131 I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的臨床療效，選擇了2009年2月—2010年7月間該院收治的73例分化型甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)移患者，對其進(jìn)行口服131I治療，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者73例，所其中男21例，女 52例；年齡 26～78歲，平均年齡 48.5歲；病程 0.5～15年，平均病程4.7年。所有患者在131 I治療前均行手術(shù)治療，其中實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)的有41例，實(shí)施甲狀腺部分切除術(shù)的有25例，實(shí)施頸淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。該組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌63例，濾泡狀癌10例。疾病類型：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，甲狀腺殘留癌灶14例，兩肺轉(zhuǎn)移19例，軟組織轉(zhuǎn)移9例，骨轉(zhuǎn)移6例。所有患者在術(shù)前及進(jìn)修131 I治療后均對甲狀腺實(shí)施B超、胸部CT檢查，治療結(jié)束4～6個(gè)月后進(jìn)行131 I全身掃描檢查。

1.2 治療

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 一般是在患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的2～6周后準(zhǔn)備接受口服131 I治療。所有患者在進(jìn)行131 I治療前的6周開始停止服用含有甲狀腺激、碘的藥物或食物，并在治療前的2周給予1周的利尿藥治療，治療前1周到治療結(jié)束后1周給予患者碳酸鋰治療。治療前對所有患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、X 線胸片、甲狀腺 B 超、常規(guī)測定 TSH、FT3、FT4、TG，要求血TSH值＞50μIU/L，從而提高腫瘤轉(zhuǎn)移灶對131 I的攝取能力，并對殘留的甲狀腺進(jìn)行顯像。

1.2.2 治療方法 從開始給予131 I治療的前2 d到服用131 I的一周后常規(guī)給予患者強(qiáng)的松10 mg，3次/d，從而預(yù)防或緩解患者在治療期間出現(xiàn)的局部水腫。先給予患者3.7 GBq的131 I清除術(shù)后患者殘余的甲狀腺組織，間隔3個(gè)月后可增加131I至5.55～7.4 GBq(150～200mCi)對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除。根據(jù)患者轉(zhuǎn)移灶位置的不同，應(yīng)調(diào)整131I的用量，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者每次口服3.70～5.55 GBq的 131I，累積劑量為 11.10～14.80 GBq；骨轉(zhuǎn)移患者每次口服 5.55～7.40 GBq 的 131I，累積劑量為 25.90～33.30 GBq；肺轉(zhuǎn)移患者每次口服5.55 GBq的131 I，累積劑量為12.95～20.35 GBq。轉(zhuǎn)移灶的治療每次之間的時(shí)間間隔為3個(gè)月，并聯(lián)系治療3個(gè)療程。隨訪，治療結(jié)束4～6個(gè)月后對患者進(jìn)行131 I全身掃描檢查及血甲狀腺球蛋白水平的測定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患者的療效可將其分為治愈、有效和無效，其中治愈，臨床癥狀消失，X線、CT、B超等檢查病灶消失，131 I全身顯像病灶區(qū)的放射性分布消失，患者血甲狀腺球蛋白（Tg）的水平降至正常即0～20μg/L；有效，臨床癥狀明顯減少，X線、CT、B超等檢查病灶范圍縮小或減少，131 I全身顯像病灶局部有少量放射性分布出現(xiàn)，血Tg水平降至正常范圍；無效，臨床癥狀無明顯變化或加重，131 I全身顯像顯示放射性分布擴(kuò)大，X線、CT、B超等檢查顯示病灶范圍擴(kuò)大或有新病灶出現(xiàn)，血Tg水平比治療前升高[4]。

2 結(jié)果

該組73例分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過連續(xù)3個(gè)療效的131I治療后，治愈 43例（58.91%），有效 22例（30.13%），無效 8例（10.96%），總有效率為89.04%。患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)：乏力、頭痛、惡心2例，局部脹痛、偶有發(fā)熱1例，這些癥狀一般在連續(xù)服藥1周后消失或停止用藥后消失，一般無需治療。

3 討論

甲狀腺癌是近年來臨床上常見的惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境的改變，使得甲狀腺癌的發(fā)病率在不斷的升高，并且具研究發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率是男性的3倍，而且隨著患者年齡的增長其發(fā)病率也增加[5]。甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌以及未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌包括甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺微小癌，其發(fā)病率占甲狀腺癌的90%左右[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分化型甲狀腺癌的預(yù)后良好，一般進(jìn)行徹底的手術(shù)切除就能達(dá)到很好的根治效果，即使分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)其他的轉(zhuǎn)移病灶，也可通過手術(shù)切除甲狀腺因此手術(shù)切除是治療分化型甲狀腺癌重要的方法。但是由于甲狀腺的生理解剖特點(diǎn)比較特殊，其位置與喉返、神經(jīng)氣管等重要結(jié)構(gòu)相鄰，所以進(jìn)行手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)較大。另外，分化型甲狀腺癌經(jīng)常出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，這時(shí)僅采用常規(guī)的手術(shù)切除就不能達(dá)到治愈的目的了，還需要術(shù)后聯(lián)合口服131 I才能對轉(zhuǎn)移病灶或剩余甲狀腺組織進(jìn)行清除?？诜?31 I后可被甲狀腺組織高度選擇性的吸收，并發(fā)射具有高能的β射線輻射，從而破壞甲狀腺組織，其轉(zhuǎn)移病灶吸收131 I的量不多，但是還可以清除術(shù)后殘余的組織或轉(zhuǎn)移病灶，起到控制疾病的復(fù)發(fā)和病灶轉(zhuǎn)移，并延長患者壽命的目的[7]。為了探討131 I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的臨床療效，特在該院選取了73例分化型甲狀腺癌患者，對其采取口服131 I治療轉(zhuǎn)移病灶，并根據(jù)患者轉(zhuǎn)移病灶位置的不同調(diào)整131 I的劑量，連續(xù)治療3個(gè)療程后結(jié)果取得了較為滿意的臨床效果，其治療的總有效率高達(dá)89.04%，并且服藥后的不良反應(yīng)少，即使有不良反應(yīng)發(fā)生，無需治療即可自動(dòng)恢復(fù)正常。綜上所述，口服131 I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有顯著的臨床療效，治療時(shí)間段，并且不良反應(yīng)少，可有效改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]陶新全,王明明.～(131)I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(2):114-116.

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[3]張王峰,袁夢暉.分化型甲狀腺癌術(shù)后患者～(131)I治療效果評(píng)估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010(8):1516-1518.

[4]孫傳海.分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012(12):158-159.

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[6]張曉.大劑量～(131)I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶35例療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006(4):805-806.

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