壽光市侯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 徐京云

所謂會計集中核算，實際上就是財政部門通過成立一個會計核算中心，保證單位財產(chǎn)所有權(quán)、自主權(quán)以及使用權(quán)不變的情況下，對單位的會計、出納予以取消，只設立報賬員職位，并以會計委派的形式，對單位的會計核算業(yè)務進行集中辦理。因此，會計集中核算機制的基本表現(xiàn)形式上來看，實際上就是會計管理機制的一次創(chuàng)新，在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行管理中，該機制即為“三分離、一公開”。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理機制概述

（一）運行情況分析

從實踐來看，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理機制的運行主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

備用金申領：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際運行過程中，其支出業(yè)務主要以備用金方式為主，根據(jù)實際業(yè)務情況和現(xiàn)實需要，向醫(yī)院會計核算中心進行申領。這些備用金主要有出納、新農(nóng)合補償兩種備用金，其申領金額通常以醫(yī)院半個月的日常費用開支為參照標準。經(jīng)費報銷辦理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費支出主要是由經(jīng)辦人取得有效憑證，然后經(jīng)經(jīng)辦人與證明人簽字后，在報院長進行審批，最后由報賬員對其進行集中核算，并辦理報賬。報賬人員把院長審批過的憑證分類，然后將其送至會計核算中心進行全面的審核，其中主要對憑證的真實性、準確性以及完整性進行審查，對于那些不符合要求的原始憑證一律不予受理。款項支付：對于實踐中出現(xiàn)的現(xiàn)金款項，會計核算中心會直接將其轉(zhuǎn)入到報賬人員所提供的賬戶之中，報賬人員即可在衛(wèi)生院當?shù)劂y行將這些現(xiàn)金取出來。同時，會計核算中心定時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交付會計報表，后者也可隨時查詢相關(guān)信息。

（二）會計集中核算機制的應用成效

據(jù)調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自實施會計集中核算管理機制以來，取得了很大的成效，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，有效地減少了具體操作過程中的各種矛盾與沖突。會計集中核算機制的最大優(yōu)勢在于可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項費用開支行為予以規(guī)范，并有效地減少了經(jīng)濟犯罪的可能性，對于創(chuàng)造和諧的衛(wèi)生院工作氛圍，具有非常重要的作用；第二，衛(wèi)生院的會計財務管理信息獲取更加的及時、準確。會計集中核算機制實施以來，各衛(wèi)生院都將其會計業(yè)務納入到了集中核算體系之中，并引入了會計電算化技術(shù)，從而大幅度提高了核算質(zhì)量，并有效地保證了核算數(shù)據(jù)的真實性、完整性以及客觀性。第三，對于原來存在的亂開支現(xiàn)象進行了有效的約束。當前實行的會計集中核算管理機制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部審計拓展到日常的工作之中，各項資金業(yè)務均需經(jīng)會計核算中心進行嚴格的審批，不符合支出條件的業(yè)務一律拒接，不符合規(guī)定的補貼一律不予報銷。第四，有效地減少了財務虧損。會計核算中心以管理基層和服務單位為辦事宗旨，不僅為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴把支出關(guān)，而且也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展做出了巨大的貢獻。

二、會計集中核算機制應用中的問題分析

從當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算機制運行實踐來看，雖然為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了巨大的推動作用，但同時也反映出一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下及幾個方面：

（一）認識上的問題

對于當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的會計集中核算機制而言，實際上它是我國傳統(tǒng)會計核算的一種創(chuàng)新，對以往衛(wèi)生院的會計核算理念造成了巨大的沖擊，并在很大程度上觸動了一部分人員的個人利益。因此，認識和認同存在著一些問題。實踐中可以看到，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導層認為原本屬于他們的審批權(quán)突然喪失了，意味著自己的權(quán)利被消減了，以后要完全受集中核算中心的制約，同時，衛(wèi)生院財務管理人員對自己的定位和崗位認知也變得模糊，甚至認為自己已經(jīng)不是衛(wèi)生院的會計管理人員，因此審核單據(jù)時也就放松了警惕。

（二）現(xiàn)金管理問題

實踐中我國可以看到，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬人員或者領導，對現(xiàn)金管理不夠重視，對于藥品、材料采購中的大額支出沒有采取轉(zhuǎn)賬支付的方式，甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有購買轉(zhuǎn)賬支票，直接使用現(xiàn)金進行支付交易。在該種情況下，若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部隊票據(jù)本身的真實性加強重視，很可能就會造成巨大的失誤。

（三）賬物核對與庫存物資入賬問題

對于會計集中核算中心而言，其主要任務是資產(chǎn)報表的提供，并對相關(guān)財務進行核算，但不包括與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的賬物核對業(yè)務。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以及時帳物核對，因此也就難以及時做出正確的處理。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對那些沒有付款的物資也沒有進行及時的入賬，以致于庫存的藥品逐漸消失，卻沒有記錄。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理的有效策略

基于以上對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理中存在的主要問題分析，筆者認為要想提高管理質(zhì)量，就必須認真做好以下幾個方面的工作：

第一，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計。在實施會計集中核算機制以后，很多衛(wèi)生院片面地認為自己無需在記帳，加之對本單位的責任認識不清，因此導致單位內(nèi)部財務會計控制相對比較薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的權(quán)責不分，缺乏必要的監(jiān)督和制約，因此應當加強內(nèi)部審計，尤其要對原始憑證進行嚴格的審查與核對，進一步延伸追蹤審計，并對衛(wèi)生院內(nèi)部控制的有效性和合理性進行全面的評審，從而找到薄弱點，逐項加固。在此過程中，要有幫助和指導衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)部管理機制，明確責任、節(jié)約開支，從而提高單位資金的有效利用率。

第二，加強現(xiàn)金管理。根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》之規(guī)定，結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況及業(yè)務發(fā)展需要，對各衛(wèi)生院的業(yè)務收支狀況以及所涉及的現(xiàn)金應用情況加強規(guī)范，并予以明確。比如，當天實施的現(xiàn)金操作一定要在當天送至銀行存儲，絕不允許衛(wèi)生院對該現(xiàn)金進行操作，更不可設立所謂的小金庫。同時，衛(wèi)生院所支付的每一筆現(xiàn)金數(shù)額應當少于2000元，如果超過了2000元，開支應當按照支付單位開據(jù)的票據(jù)、加蓋公章名稱后方可支付。

第三，加強對衛(wèi)生院庫存物資的有效管理。從本質(zhì)上來講，衛(wèi)生院的庫存藥品、衛(wèi)生材料，關(guān)系著人民群眾的生命和健康，因此應當對其加強管理，以確保其質(zhì)量。首先，應當全面落實清查管理機制，要定期對物資進行全面的清查，以保證實物與賬目記錄相一致，并在此基礎上嚴格落實管理責任制；其次，要建立健全保管機制，以確保庫存物資的數(shù)量與質(zhì)量。財政管理部門應當加大財產(chǎn)物資監(jiān)督管理與審查力度，從而最大限度地避免國有資產(chǎn)出現(xiàn)流失問題。

四、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施會計集中核算機制，對于衛(wèi)生院的發(fā)展非常有利，在此過程中所推行的會計財務集中管理活動，對于保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計財務管理工作的規(guī)范化、合理化以及制度化，具有非常重要的作用。集中核算機制的應用，不僅可有效規(guī)范財務管理行為、加強財務監(jiān)控，而且對全面提高衛(wèi)生院的資金應用效率，具有非常重要的作用。

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