楊立艷，張慧玲

心臟X綜合征又稱為微血管性心絞痛，臨床表現(xiàn)為具有心絞痛癥狀，同時具備心肌缺血的客觀證據(jù)，但冠脈造影正常，本病目前尚無理想的治療方案。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療可使心臟X綜合征心絞痛癥狀、心電圖缺血現(xiàn)象改善。筆者采用丹參川芎嗪注射液輔助治療心臟X綜合征，得了較好的效果。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 2007年2月—2012年6月在我院住院及門診患者，符合入選標準104例，其中男性33例，女性71例，年齡（39～62）歲。將104例患者隨機分為治療組（52例）和對照組（52例）。兩組在性別、年齡、高危因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等）、心電圖改變方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均常規(guī)靜脈應用硝酸酯類藥物，并口服阿司匹林、鈣離子拮抗鈣劑和（或）β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、調(diào)酯藥物。治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予丹參川芎嗪注射液（批號：國藥準字H52020959貴州拜特制藥有限公司）10mL加入5%葡萄糖液（或生理鹽水）250mL中靜脈滴注，每日2次。兩組患者療程均為2周。治療過程中監(jiān)測心電圖、心肌酶、血脂、肝腎功能、不良反應等。

1．3 療效判定標準 顯效：1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上；有效：1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13．0軟件包，計數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組癥狀改善情況（見表1）

2．2 不良反應 兩組治療前后無不良反應，肝腎功能無變化。

3 討 論

心臟X綜合征的病因、機制尚不十分清楚。發(fā)病原因常提出的有下列3種假設(shè)：①對交感神經(jīng)刺激的敏感性增高；②由于NO的生成減少所致的內(nèi)皮依賴性冠脈擴張受損；③和運動介導的冠脈收縮?？赡艿陌l(fā)病機制：①冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲備功能不足；②對交感神經(jīng)刺激的敏感性增高；③痛覺異常過敏。心臟X綜合征患者體內(nèi)的炎癥水平明顯增高［1］，造成血管內(nèi)皮功能障礙、冠狀動脈微血管痙攣造成心肌缺血。更年期后的女性為心臟X綜合征的高發(fā)人群。女性體內(nèi)的雌激素具有改善血管彈性、降低血脂和膽固醇水平，使血管不易發(fā)生硬化阻塞，從而保護心臟功能。更年期后女性可能因其雌激素水平下降，保護血管內(nèi)皮作用減小，導致心臟病發(fā)病風險增高。2002年美國心臟協(xié)會／美國心臟病學院（AHA／ACC）聯(lián)合制定的指南中將其置入冠心病范疇，并對心臟X綜合征的治療作了原則性指導，建議長期予以抗心絞痛藥物，如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，同時指出這些治療對癥狀緩解不理想。

丹參川芎嗪注射液含有丹參和川芎嗪兩種有效成分。丹參及丹參的有效成分丹參素和丹參酮是良好的自由基清除劑，丹參素還可防止低密度脂蛋白的氧化，丹參酮ⅡA可拮抗低密度脂蛋白引起的血管內(nèi)皮的損傷［2］，因此可直接或間接通過抗氧化作用保護血管內(nèi)皮。同時丹參能減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴張外周血管，減輕心臟負荷；改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的建立［3］。川芎嗪是一種新型鈣離子拈抗劑，為川芎活血化瘀作用的主要有效成分?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)一氧化氮合酶的活性，控制NO水平，使其在缺血早期增加，從而使黏附分子的水平下降，白細胞浸潤減少，以減少對心肌細胞的損害。NO的生物效應主要為擴張局部血管，阻止血小板聚集，中和或直接清除氧自由基等作用，NO可影響?zhàn)じ椒肿拥幕钚曰蛞种破浔磉_，是一種非常重要的內(nèi)源性粒細胞黏附調(diào)節(jié)劑 。川芎嗪可保護超氧化物歧化酶活性，抑制黃嘌呤氧化酶生成，以減少體內(nèi)的氧自由基含量，降低對心肌細胞的損傷，并可抑制TXA2等一些活性物質(zhì)的生成，減少對中性粒細胞的趨化作用，同時又可減少心肌的缺血缺氧狀態(tài)［4］。馮津萍等［5］通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可以抑制平滑肌細胞增殖，并能干預膠原Ⅰ及膠原Ⅳ的表達，抑制膠原合成，使血管管腔面積增加，改善心肌缺血狀態(tài)。

本觀察證實，丹參川芎嗪注射液輔助治療心臟X綜合征，療效顯著，無不良反應，具有一定的臨床應用價值。

［1］ Lanza G，Sestito A，Cammarota G，et al．Assessment of systemic inflammation and infective pathogen burden in patients with cardiac syndrome X ［J］．Am J Cardiol，2004，94（1）：40－44．

［2］ Chen JW，Hsu N W，Ting CT ，et al．Different ial coronary hemodynamics and left ventricular contractility in patients with syndrome X ［J］．Int J Cardiol，2000，75（1）：49－ 57．

［3］ Goel PK ，Gupta SK ，Agarwal A ，et al．Slow coronary flow：Adist inct angiographic subgroup in syndrome X［J］．Angiology，2001，52（8）：507－ 514．

［4］ 宋張娟 ．川芎嗪與左旋精氨酸對急性心肌梗死大鼠的心肌保護作用［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（10）：112－114．

［5］ 馮津萍，盧奕，陳星，等．川芎嗪對血管平滑肌細胞增殖抑制作用的探討［J］．中草藥，2007，38（1）：92－95．