張齊龍 雷建平

《中國防癆雜志》、《結(jié)核病與肺部健康雜志》編委會和江西省醫(yī)學會結(jié)核病學分會聯(lián)合主辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目[2013-03-08-084(國)] “結(jié)核病和呼吸疾病診治進展及治療中肝損害專題研討會”于2013年6月6—9日在英雄城南昌順利召開并圓滿閉幕。

本次會議著重組織了結(jié)核病、胸部疾病，以及藥物性肝損害相關(guān)診治進展的專題報告、講座、論文交流和討論。來自北京、上海、山東、廣東、江蘇、內(nèi)蒙古、四川、遼寧、吉林、黑龍江、河南、湖北、福建、浙江、貴州、重慶、陜西、廣西、西藏及江西等20個省(市、自治區(qū))的專家、學者200余人參加了此次盛會。本次學術(shù)會議對提高結(jié)核病、呼吸疾病診治水平，以及加強藥物性肝病的預防和治療有積極的推動意義。

中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會前任主任委員、《中國防癆雜志》副主編肖和平教授主持會議開幕式。中國防癆協(xié)會理事長、兩刊主編王擷秀教授以書面形式給會議發(fā)來熱情洋溢、充分肯定和寄予厚望的賀詞?！吨袊腊A雜志》副主編吳雪瓊教授致開幕詞。中國防癆協(xié)會副理事長兼秘書長萬利亞、兩刊編輯部主任薛愛華、上海市肺科醫(yī)院唐神結(jié)教授、廣州市胸科醫(yī)院譚守勇教授、江西省醫(yī)學會學會辦公室主任繆健、本次會議發(fā)起人江西省醫(yī)學會結(jié)核病學分會主任委員雷建平教授，以及大會協(xié)辦單位天津天士力公司、沈陽雙鼎制藥有限公司的黃水珠、王冕經(jīng)理先后在開幕式上致詞。

結(jié)核病的化學治療是當代結(jié)核病治療的最重要的一種治療手段，此次大會上，肖和平教授在《結(jié)核病的化療進展》講座中系統(tǒng)回顧了結(jié)核病治療進展的歷史，指出了結(jié)核病控制管理、診斷治療中客觀存在的問題，并提出了改進建議。提出要從根源上控制耐藥結(jié)核病的發(fā)生，一方面要盡量縮短療程，減少監(jiān)管所需資源，另一方面要提高患者的依從性，減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。指出，當前國際和國內(nèi)的化療方案是否符合我國的實際情況是需要探討的，對于國內(nèi)的耐藥方案，需進行重新定位，并對貝達喹啉等在研制階段抗結(jié)核新藥的作用機制，不同時期臨床研究的結(jié)果進行了深入的介紹和分析。唐神結(jié)教授在《耐藥結(jié)核病治療的難點、對策與進展》的演講中指出，我國是WHO認定的27個MDR和XDR高負擔國家之一，耐藥形式非常嚴峻，且耐藥結(jié)核病的治療面臨著藥物匱乏，耐藥結(jié)核病的治療效果差、死亡率高，治療費用昂貴, 高質(zhì)量與規(guī)范耐藥結(jié)核病治療的缺乏等諸多難題，指出，要想有效遏制耐藥結(jié)核病蔓延，要全球行動起來，加大力度研制新的抗結(jié)核藥物，提高治愈率、降低死亡率。同時，大會專門邀請專家就《抗結(jié)核新藥研究進展》做了專題報告，就抗結(jié)核新藥研發(fā)的現(xiàn)狀、抗結(jié)核新藥研究的過程和評價指標進行了概述，并具體就TMC207、OPC67683、PA-824，及藥物新適應證(利奈唑胺)和老藥新用(高劑量利福平、高劑量利福噴丁)等藥物的臨床試驗、藥效、臨床評價等做了深入的講解。張齊龍教授就結(jié)核病局部用藥的問題發(fā)表了《關(guān)于結(jié)核病局部用藥治療的探討》的專題演講，以顱內(nèi)感染鞘內(nèi)用藥為例，深入探討了局部用藥的循證依據(jù)，并對常見的局部用藥方式進行了介紹。

外科治療目前仍是某些結(jié)核病的重要治療手段，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。此次大會上，上海市公共衛(wèi)生臨床檢驗中心外科主任宋言崢教授就結(jié)核病的外科治療——《結(jié)核病灶內(nèi)定點清除術(shù)的臨床應用》進行了詳細的介紹。宋教授強調(diào)內(nèi)科和外科的目標是一致的，在共同的前提下，結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生要充分溝通，結(jié)核內(nèi)科必須掌握外科適應證，結(jié)核外科應尊重結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生的意見，外科醫(yī)生要做內(nèi)科醫(yī)生的手術(shù)刀。

支氣管鏡、胸腔鏡等一些技術(shù)手段已經(jīng)成為某些結(jié)核病的診斷及鑒別診斷中常用的技術(shù)，大會就《充分運用氣管鏡技術(shù)不斷提高胸部結(jié)核病診治水平》、《外科胸腔鏡技術(shù)在呼吸疾病診治中的應用》兩個主題作了專題報告。林明貴教授在報告中結(jié)合臨床實踐中成功和失敗的典型病例的實際情況充分的闡述了氣管鏡技術(shù)的臨床可適用性及其適應證和禁忌證,并強調(diào)隨著呼吸生理、病理等呼吸基礎(chǔ)研究的進展及搶救技術(shù)的不斷發(fā)展，適應證和禁忌證是動態(tài)變化的,要根據(jù)患者的具體情況和臨床實際診治手段和水平情況綜合論斷?！锻饪菩厍荤R技術(shù)在呼吸疾病診治中的應用結(jié)合臨床實踐》的講座對外科胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢及其存在的局限性等做了詳細的分析和解讀。

丁衛(wèi)民教授《氣管支氣管結(jié)核治療進展》中以最新的《結(jié)核病臨床診治進展年度報告(2012年)》為基礎(chǔ)，闡述了氣管支氣管結(jié)核的治療目的、治療原則，強調(diào)抗結(jié)核藥的全身化學治療的地位不可動搖，并就抗結(jié)核藥物氣道內(nèi)局部應用中對冷凍術(shù)、球囊擴張術(shù)、熱消融療法等各種治療手段在支氣管結(jié)核當中的應用，做了深入詳細的介紹。

在人口流動越來越頻繁的今天，結(jié)核病的防控形勢面臨著很大的挑戰(zhàn)。結(jié)核病的診斷、尤其是快速診斷，在結(jié)核病診治過程的地位越來越凸顯。為此，本次大會邀請北京胸科醫(yī)院的陳效友教授專門就《結(jié)核病診斷及進展》做了專題報告，報告中指出，雖然已經(jīng)擁有了細菌學、病理學、影像學、分子生物學、免疫學及各種介入技術(shù)，結(jié)核病的診斷仍然是一個難題，強調(diào)了綜合診斷的觀念。并對實驗室診斷技術(shù)，如免疫學診斷方法及分子生物學診斷技術(shù)的新進展等做了詳細的介紹。

肺結(jié)核在X線胸片及CT圖像上較具有特點，一般不難做出診斷。但有部分患者缺乏特征性表現(xiàn)，與其他疾病的影像表現(xiàn)類似。因此，鑒別診斷是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。周新華教授在《結(jié)核病影像診斷與鑒別》的講座中，結(jié)合大量的臨床影像學資料，為與會者深入形象地就肺門淋巴結(jié)核與原發(fā)綜合征、肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺部炎癥和繼發(fā)性肺結(jié)核、肺癌性空洞和肺結(jié)核空洞、肺良性腫瘤和肺結(jié)核球等臨床當中容易誤診的各類結(jié)核病與其他類似疾病的鑒別等做了詳細的介紹。侯代倫教授專門就《結(jié)核相關(guān)性血管疾病影像診斷》的專題進行了報告，報告中就增強CT掃描在分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)、區(qū)分肺門淋巴結(jié)與血管、觀察腫瘤與鄰近組織的關(guān)系、區(qū)分腫塊與肺不張等應用價值給予了充分的肯定，在結(jié)核性腦膿腫的診斷中MSCT增強掃描延遲效果具有非常好的效果。

抗結(jié)核藥物引起肝損害，是抗結(jié)核藥物中最常見的不良反應之一，也是此次研討會的主題之一。此次大會中，就抗結(jié)核藥物引起肝損害的分子機制、危險因素，以及預防策略等各方面進行了全面的研討和介紹。吳雪瓊教授在《抗結(jié)核藥物所致肝損害的分子機制》講座中，結(jié)合自己的實際研究工作和文獻綜述，介紹了抗結(jié)核藥物所致肝損害的分子機制研究的最新進展和應用前景。指出，要深入研究各種抗結(jié)核藥物的肝損害機制，精確對肝損害嚴重程度的預測，以真正減少肝損害的發(fā)生。譚守勇教授強調(diào)，營養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物引起肝功能損害的危險因素，并深入地就營養(yǎng)不良對機體細胞免疫功能影響、營養(yǎng)不良對肝合成功能影響，以及抗結(jié)核藥物肝損害與營養(yǎng)不良等各方面進行了深入淺出的講解。雷建平教授在《抗結(jié)核治療中藥物性肝損害的預防》講座中，分析了抗結(jié)核治療中藥物性肝損害的藥物因素、患者因素、醫(yī)務人員因素、結(jié)核病控制策略等因素，提出了應對建議，并提出結(jié)核病控制策略要努力實現(xiàn)與時俱進。黃麗華教授就廣西壯族自治區(qū)的實際狀況，做了《抗結(jié)核藥物所致Mtb與HIV雙重感染患者肝損害情況調(diào)查分析》的專題報告。

而針對非結(jié)核分枝桿菌的感染及菌陰肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷等這些臨床的難點和熱點問題，陳曉紅、杜娟、朱敏等專家分別做了專題報告。陳曉紅教授在《重視非結(jié)核分枝桿菌病的防與治》的報告中指出，近年來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成的患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。指出，要高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作，同時要采取有效措施預防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。杜娟教授專門就《胸腔積液診斷中的若干問題思考》對臨床工作中常見的胸腔積液的診斷和鑒別診斷問題做了詳實的報告。指出明確胸腔積液的性質(zhì)為漏出液或滲出液是胸腔積液診斷中的重要步驟，可指導進一步的檢查及治療；同時在明確胸腔積液是滲出液之后，重要的一步就是明確胸腔積液的病因。強調(diào)，不同性質(zhì)的胸腔積液有不同的病因譜。其中尤以炎癥性及腫瘤性胸腔積液的鑒別診斷尤為重要。菌陰肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷，一直是臨床工作中的一個難點，朱敏教授《菌陰肺結(jié)核的診斷及治療進展》的報告，非常系統(tǒng)和詳實地就菌陰肺結(jié)核的診斷標準、減少誤診的方法及治療方案等做了系統(tǒng)的演講。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多、病死率高。由于其緩慢地進行性地發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，并且其與肺結(jié)核相互影響，值得引起臨床重視。為此，大會專門邀請北京同仁醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的孫永昌教授做了題為《肺結(jié)核與慢阻肺的相互影響》的講座。報告中指出，結(jié)核病是COPD的危險因素。此外，結(jié)核病既是COPD鑒別診斷之一，又是其潛在的合并癥；而COPD吸入激素治療要警惕引起肺結(jié)核，強調(diào)在臨床的治療當中，應警惕這兩種疾病合并發(fā)生的情況。

兒童結(jié)核病的防治作為結(jié)核病防治工作中的一部分，應該受到大眾的普遍關(guān)注。近幾年兒童結(jié)核病的患病率呈明顯上升趨勢，此次大會中，上海市公共衛(wèi)生臨床檢驗中心的盧水華教授專門就《兒童結(jié)核病》做了專題報告，報告中提到兒童結(jié)核病的控制水平直接反映了當?shù)亟Y(jié)核病的控制水平。2011年，全球約有高達7萬例兒童死于結(jié)核病，而中國新登記涂陽兒童肺結(jié)核患者的增長也非常迅速，指出我國兒童結(jié)核病疫情形勢嚴峻，并存在控制上的很大缺陷。在報告中就兒童結(jié)核病的臨床特點、分類及其診治等做了系統(tǒng)全面的介紹。

李亮教授以“感染控制”為主題發(fā)表了精彩的演講，就結(jié)核病防治機構(gòu)及實驗室防范結(jié)核分枝桿菌感染，詳細講解了如何正確使用紫外線消毒、如何正確使用口罩，以及結(jié)核病防治機構(gòu)目前在感染控制中各種技術(shù)的最新進展、我國感染控制中所存在的問題等進行了生動的闡述，很有實際的指導意義。

此次大會學術(shù)講座共安排了21個專題報告，內(nèi)容系統(tǒng)、新穎、實用，受到與會者一致的肯定和稱贊。

會議期間，與會者就結(jié)核病、胸部疾病、藥物性肝病相關(guān)診治，以及支氣管鏡技術(shù)、血管造影、胸腔鏡手術(shù)等方面的現(xiàn)狀、難點、研究進展及展望進行了廣泛而深入的交流。

肖和平教授在大會總結(jié)中對本次會議的成果給予了肯定的評價。通過這次大會,代表們學習到了很多新知識、新技術(shù)、新觀念，在交流中得到提高,為中國結(jié)核病防治事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動和促進作用。與會者對這次會議的交流內(nèi)容總體評價非常滿意。