邱岳東 浙江省麗水市中醫(yī)院 麗水 323000

戴文靜 沈洪軍 吳蓓玲 浙江省中醫(yī)院

我院收治幼嬰帶狀皰疹1 例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，女，10 個(gè)月。因右手臂皮疹伴煩躁易哭6天，于2011 年3 月28 日來(lái)我院就診。7 天前常規(guī)進(jìn)行流腦疫苗接種，6 天前右手腕部出現(xiàn)淡紅色皮疹，大小3cm×4cm，表面無(wú)水皰，無(wú)滲液，拒觸，不喜歡用右手抓玩具，煩躁易哭，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。遂至杭州市某醫(yī)院就診，擬“接觸性皮炎”予外用藥物治療（具體不詳），病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。5 天前皮疹表面開(kāi)始出現(xiàn)米粒大小丘皰疹，皰壁緊張不易破潰，至市內(nèi)另一醫(yī)院就診，擬“真菌感染”予外用藥治療（具體不詳），療效仍不佳。3 天前皮疹開(kāi)始向右手肘內(nèi)側(cè)、右上臂外側(cè)發(fā)展，并出現(xiàn)類似簇狀丘皰疹。個(gè)人史無(wú)殊；家族史：其母在患兒5 個(gè)月時(shí)曾有水痘病史，并傳染給患兒。

體檢：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查：右腕部?jī)?nèi)側(cè)、右肘窩附近、右上臂外側(cè)可見(jiàn)成簇狀米粒大小紅色丘疹、丘皰疹，皰疹數(shù)簇，呈條帶狀分布，皰液部分澄清，部分渾濁。皰周略有紅暈，小部分皰疹破潰結(jié)痂，無(wú)血皰。其余無(wú)異常。血常規(guī)：WBC15.1×109/L，NE34.6%，LY46%；檢查分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏：未培養(yǎng)到致病菌。診斷：嬰兒帶狀皰疹。治療：更昔洛韋0.1g，1 天1 次靜脈滴注，共7 天；頭孢曲松1.0g，1 天1 次靜脈滴注，共5 天；口服阿賽松4mg，1 天1 次，共4 天，維生素B110mg，1 天1 次，外用雷夫奴爾溶液濕敷1 天1 次，及中成藥輔助治療；7 天后，右手臂皮膚表面水庖基本干癟結(jié)痂，患兒煩躁感明顯減輕。復(fù)查血常規(guī)：WBC 12.5×109/L，NE25.8%，LY64.9%，大便隱血：陰性。病情穩(wěn)定于2011 年4 月4 日出院。

2 討論

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種病毒性皮膚病，有親神經(jīng)和皮膚的特性。免疫力低的人群與VZV 接觸后即可引起原發(fā)感染即為水痘或隱性感染，感染后病毒持久地潛伏于脊髓后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，平時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒被激活，發(fā)生帶狀皰疹。該患兒5 個(gè)月前有水痘病史，2 個(gè)月前有糖皮質(zhì)激素使用史，發(fā)病前有流腦疫苗接種史，表明患兒抵抗力較弱。首次感染此病毒，病毒在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)，激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚宿主細(xì)胞內(nèi)增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)成簇狀的皰疹，故稱帶狀皰疹。陳燕等[1]曾報(bào)道過(guò)1 例類似病例，5 個(gè)月女?huà)胍蚱淠冈? 月時(shí)患過(guò)水痘，VZV 病毒通過(guò)胎盤傳染給患兒，出生時(shí)表現(xiàn)為隱性感染，5 個(gè)月時(shí)患兒突發(fā)上呼吸道感染后機(jī)體抵抗力下降而發(fā)此病。劉俐麗等[2]報(bào)道4 個(gè)月半女?huà)胱蟾?、腰背患帶狀皰疹，其母在妊? 個(gè)月時(shí)曾患水痘，病毒即感染胎兒，引起此病。

［1］陳燕，于春水.嬰兒帶狀皰疹1 例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（30）：106.

［2］劉俐麗，孫袆山，姚洪梅.嬰兒帶狀皰疹1 例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（7）：442.