黃力斌 浙江省建德市第三人民醫(yī)院 建德 311612

甲床破裂是手外傷中較為多見(jiàn)的一種損傷，多由于重物砸傷或者銳器切割所致。由于指甲是手指遠(yuǎn)端具有特殊性的重要結(jié)構(gòu)，起到支持、保護(hù)指端皮膚的作用，并有輔助完成握持、捏、抓的重要功能，因此甲床損傷的治療較為重要[1]。以往多采用縫合甲床治療，但滲血使創(chuàng)面和敷料間粘連緊密，換藥時(shí)取下敷料非常困難，患者感覺(jué)極為痛苦，而且指甲生長(zhǎng)后，多有凹凸不平的畸形情況。筆者分別采用醫(yī)用膠黏合以及普通縫合治療甲床破裂。術(shù)后2 周及隨訪2個(gè)月比較甲床愈合情況，采用醫(yī)用膠黏合的患者甲床愈合良好，形態(tài)恢復(fù)優(yōu)良?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月—2011 年12 月在我院治療的新鮮甲床破裂患者46 例，創(chuàng)口不規(guī)則，甲床無(wú)明顯缺如，多合并有周圍軟組織輕度破損。隨機(jī)分為治療組24 例，男20 例，女4 例，年齡18～63 歲；對(duì)照組22 例，男18 例，女4 例，年齡22～65 歲；兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 均采用局部指根神經(jīng)阻滯麻醉，碘伏溶液常規(guī)消毒，指根處止血帶捆扎止血，徹底清創(chuàng)，甲床周圍皮膚破裂者，可用5-0 細(xì)絲線予間斷縫合。將破裂甲床裂緣對(duì)合整齊，碘伏溶液浸泡消毒。治療組使用康派特醫(yī)用膠（成分：α-氰基丙烯酸正丁酯，規(guī)格0.5mL 涂抹型）[2]。在已經(jīng)對(duì)合整齊的甲床表面及甲溝處采用女士涂抹指甲油的方式，均勻涂抹一層醫(yī)用膠。等待10s，去除止血帶，無(wú)出血，直接予普通紗布包扎，若出血，可照上述方法多次反復(fù)操作直至無(wú)出血后，予紗布包扎；對(duì)照組予5-0 細(xì)絲線縫合破裂甲床，去除止血帶，無(wú)明顯出血，予凡士林紗布外敷，普通紗布包扎，2 周拆線。兩組均在24h 后更換手指創(chuàng)口敷料，觀察創(chuàng)口情況。其余根據(jù)敷料情況決定是否換藥。兩組均隨訪2 個(gè)月，觀察手指創(chuàng)口愈合及指甲生長(zhǎng)情況。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)口均愈合，無(wú)感染發(fā)生。治療組術(shù)后24h，創(chuàng)面處敷料僅極少量滲出，敷料干燥，換藥時(shí)創(chuàng)口和敷料無(wú)粘連情況，可輕易更換，患者無(wú)痛苦；需換藥3～4 次，平均3.5 次；指甲生長(zhǎng)后，表面較光滑，無(wú)明細(xì)凹凸不平。手指伸屈功能良好。治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)用膠過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)照組術(shù)后24h，創(chuàng)面處敷料可見(jiàn)較多血性滲液。換藥時(shí)因干燥的滲血使創(chuàng)口和敷料間粘連緊密，敷料取下困難，患者感覺(jué)極為痛苦；3～4 天內(nèi)均可見(jiàn)明顯創(chuàng)面滲液，敷料潮濕；需換藥6～8 次，平均6.5 次；指甲生長(zhǎng)后，多有凹凸不平的畸形情況。手指伸屈功能良好。兩組術(shù)后平均換藥次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為8～10 天，隨訪見(jiàn)后期指甲生長(zhǎng)平滑。對(duì)照組：創(chuàng)面愈合時(shí)間為14～16 天，隨訪見(jiàn)后期指甲生長(zhǎng)畸形明顯。兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲床是指人指甲或趾甲覆蓋的皮膚。手指末節(jié)的損傷，常導(dǎo)致甲床破損，即使沒(méi)有破損，采用目前臨床常用的方法將指甲拔除，甲床創(chuàng)面也有較多的滲血，敷料外敷后極易使紗布和創(chuàng)面產(chǎn)生緊密的粘連；甲床皮膚組織薄嫩，縫合時(shí)易發(fā)生撕裂，而且會(huì)使甲床產(chǎn)生皺褶，以后生長(zhǎng)出的指甲即會(huì)凹凸不平，喪失美觀。常規(guī)縫合處理后，新生長(zhǎng)的指／趾甲往往留有后遺癥[3]。

醫(yī)用膠自誕生以來(lái)，已被廣泛地用于外科領(lǐng)域的多種治療，其主要作用是取代縫合[4]。使用醫(yī)用膠粘合甲床就可以很好的解決這些問(wèn)題，醫(yī)用膠的使用可以使創(chuàng)面徹底止血，瞬間使創(chuàng)面干燥，減少滲出，從而解決了紗布粘連的問(wèn)題，極大的減少了換藥給患者造成的痛苦；醫(yī)用膠形成的保護(hù)膜起到抗菌和保護(hù)創(chuàng)面的作用，降低感染的發(fā)生；甲床上裸露在外的敏感的神經(jīng)末梢得到保護(hù)，具備一定的止痛作用。因?yàn)獒t(yī)用膠均勻涂抹在甲床的表面，使破損的甲床最大限度的對(duì)合整齊，所以后期新生指甲發(fā)生畸形情況明顯減少。由于平均愈合時(shí)間及換藥次數(shù)減少，也明顯降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少給患者生活帶來(lái)的不便。

［1］孫科，雷文淼，趙錦媛，等.顯微技術(shù)并甲板原位縫合治療甲床損傷66 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：906-906.

［2］吳賢江，李健君，錢飚，等.頸部手術(shù)切口使用康派特醫(yī)用膠與皮內(nèi)縫合的效果探討［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：383-384.

［3］呂桂欣，程國(guó)良，潘達(dá)德，等.甲床損傷及甲畸形的治療體會(huì)［J］.中華手外科雜志，1995，增刊（11）：17-18.

［4］田霞，盧永順.福愛(ài)樂(lè)醫(yī)用膠（FAL）及其應(yīng)用［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2006，33（1）：74-78.