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        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析

        2013-01-22 06:55:25胡余杰郭定炯
        浙江醫(yī)學(xué) 2013年19期
        關(guān)鍵詞:癌胚抗原石術(shù)膽汁

        胡余杰 郭定炯

        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析

        胡余杰 郭定炯

        膽囊結(jié)石及膽囊息肉是常見膽道疾病,隨著CT增強(qiáng)、超聲、磁共振、磁共振胰膽管造影(MRCP)的常規(guī)應(yīng)用,術(shù)前可對膽囊功能、膽汁渾濁度、膽囊壁炎癥情況、膽囊息肉性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的初步判斷,而且得益于術(shù)中快速冰凍切片的保障,因此部分膽囊結(jié)石及膽囊息肉的治療趨向于保留膽囊。保全膽囊不僅可以維系人體膽道結(jié)構(gòu)的完整性,順應(yīng)人體正常生理功能,同時(shí)還能減少術(shù)中對周圍組織和器官的損傷,避免發(fā)生其他臟器并發(fā)癥以及膽囊切除術(shù)后消化系統(tǒng)生理功能紊亂[1-2]。近年來,我院對部分膽囊結(jié)石及單純性膽囊息肉患者采取腹腔鏡下行保膽取石術(shù)及息肉切除治療,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2008-12—2011-10我院收治膽囊結(jié)石及單純性膽囊息肉患者46例,男14例,女32例,年齡18~47歲,平均36.6歲。其中膽囊結(jié)石30例(男10例,女20例),結(jié)石1~3枚;膽囊息肉16例(男4例,女12例)。均行B超、MRCP、CT增強(qiáng)、糖類抗原、癌胚抗原等檢測,結(jié)果顯示結(jié)石光滑,膽汁清晰;膽囊息肉直徑0.6~1.5cm,其中>1.0cm均為蒂窄,糖類抗原及癌胚抗原正?;蛏愿哂谡7秶?。所有患者大多在體檢中發(fā)現(xiàn),無明顯癥狀,或偶有發(fā)作,入院時(shí)無明顯炎癥。脂肪餐后膽囊收縮面積>30%,無阻塞性黃疸。

        1.2 治療方法 采用腹腔鏡常規(guī)“三孔法”入腹,直視下通過膽囊大小、膽囊壁顏色及周圍粘連情況,基本可確定是否保膽。膽囊結(jié)石者:可用干紗條包裹彎鉗,將膽囊底部根據(jù)結(jié)石大小取比結(jié)石稍大切口,置入膽道鏡,觀察膽囊內(nèi)壁情況及膽汁渾濁度,應(yīng)用取石網(wǎng)籃,用網(wǎng)石網(wǎng)反復(fù)套取,取凈結(jié)石。膽囊息肉者:經(jīng)膽道鏡鉗道放入電熱圈套器,套住較大有蒂息肉根部,小功率電刀切除;膽道鏡反復(fù)檢查,確定無結(jié)石或息肉殘留。膽道鏡必須窺見膽囊管內(nèi)口膽汁噴出或冒煙狀膽汁回流,表明膽囊管通暢,3-0可吸收縫線間斷8字縫合頸部前壁切口,溫氏孔處留置1根腹腔引流管,息肉送快速冰凍切片。

        1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間45~72min,平均65min。全部切口均一期愈合,術(shù)中出血少量,術(shù)后24h進(jìn)低脂流質(zhì),無腹痛、腹瀉,無膽瘺或出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3~5d出院,其中12例膽囊息肉患者病理檢查示:膽固醇息肉,其中4例為膽囊腺瘤。所有患者均隨訪至少1年,目前尚無結(jié)石及息肉復(fù)發(fā)等情況。

        2 討論

        膽囊具有重要的消化、化學(xué)及免疫功能,對保證機(jī)體的消化功能具有不可替代的作用。很多膽囊切除患者會出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后消化系統(tǒng)生理功能紊亂,而膽囊結(jié)石及膽囊息肉是多發(fā)病、常見病,自1882年Langenouch提出膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石至今,特別是近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展,使得創(chuàng)傷變得更小,膽囊切除治療膽囊結(jié)石被一度視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。而由于膽囊息肉有惡變可能,一般將直徑>1.0cm的膽囊息肉作為手術(shù)指征,而一般有較多患者膽囊功能尚正常,而且膽囊息肉大多以膽固醇息肉為主,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低,本病雖有癌變的可能性,但對人群構(gòu)成的威脅并不大。

        目前,隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷改善,越來越多的患者可以成功保膽。保膽手術(shù)指征:(1)體檢發(fā)現(xiàn)60歲以下的單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者,無基礎(chǔ)疾病,拒絕行膽囊切除,磁共振或MRCP檢查示膽總管無梗阻;(2)結(jié)石數(shù)量一般少于3枚,外表光滑,直徑<3cm;(3)術(shù)前B超探查膽囊功能良好,形態(tài)、囊壁厚度正常,脂肪餐后收縮面積>30%;(4)患者有強(qiáng)烈保膽意愿,特別是結(jié)石相對較多、平時(shí)癥狀較明顯及息肉較多者;(5)兒童膽囊結(jié)石。膽囊息肉數(shù)量與大小屬相對適應(yīng)證,主要通過CT增強(qiáng)及MRCP檢查明確膽囊息肉是否蒂窄,行糖類抗原及癌胚抗原檢查可以幫助診斷;同時(shí)建議膽囊息肉術(shù)中均行快速冷凍切片檢查,膽囊結(jié)石合并息肉者不建議保膽;并且應(yīng)注意術(shù)中隨時(shí)正確判斷,如膽囊呈現(xiàn)接近正常的深綠色,膽囊壁薄無炎癥,可試行保膽術(shù)。若切開膽囊見腔內(nèi)有較多膽泥及小結(jié)石,膽囊腔小結(jié)石大,膽汁較少且黏稠或膽囊管不通暢,以及膽囊腔大而膽囊管內(nèi)口小且膽囊管細(xì)小彎曲,均應(yīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

        本文結(jié)果顯示,46例患者治療后均恢復(fù)良好,提示對于具有保膽手術(shù)指征者應(yīng)盡可能保膽治療,既達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的,又能保留有功能的膽囊,使患者生活質(zhì)量得以提高。總之,腹腔鏡保膽取石、取息肉術(shù)具有保全臟器、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、進(jìn)食限制期短等優(yōu)點(diǎn),且安全有效,療效明顯,因此,只要合理掌握適應(yīng)證,值得臨床推廣運(yùn)用。

        [1] 楊慶巖,劉德,田甜.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(23):92-94.

        [2] 林遠(yuǎn)剛,施遠(yuǎn)騰,徐偉杰.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(9):19-21.

        [3]張乃友,康春博,許洪斌,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡腹腔外保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):41-43.

        2013-02-05)

        (本文編輯:歐陽卿)

        315300 慈溪市人民醫(yī)院普外三科

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