萬 紅 黃 晶

臨終關(guān)懷是指為臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護理、心理、社會等全方位的關(guān)懷照顧，使每個生命晚期患者的受到尊重，癥狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高［1］。姑息護理是隨著臨終關(guān)懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的，是對患病后無法治愈者的一種積極、整體性護理，其方法主要是減輕癥狀，處理患者心理、社會、精神等方面的問題，提高患者的生活質(zhì)量［2］。在我國，臨終關(guān)懷仍處于起步階段，所以全面開展臨終關(guān)懷事業(yè)還任重而道遠。

1 開展臨終關(guān)懷所涉及的倫理問題

在我國臨終關(guān)懷之所以到目前還沒有大力開展的首要阻礙因素是人們對死亡的認知，即死亡的教育問題。由于受到幾千年傳統(tǒng)文化的深刻影響，絕大多數(shù)國人還沒有形成正確的死亡觀，人們對死亡的態(tài)度是趨于消極、逃避的，尤其忌諱在言語中提及，談死色變。死亡是人體器官、組織和細胞等的整體衰亡，是人生命的終結(jié)，是無法避免的。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康，活得有價值，活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴［3］。在醫(yī)學(xué)院校，死亡教育應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生的必修課程，這樣才能幫助患者和家屬正確認識疾病和死亡。筆者認為西方國家的臨終關(guān)懷之所以得以快速發(fā)展，跟他們的宗教信仰不無關(guān)系。而在我國則沒有這樣的優(yōu)勢，所以死亡教育問題顯得尤為重要，是臨終關(guān)懷開展的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認為，只要患者的生命還有一線希望，就要千方百計的把患者從死亡線上拉回來，殊不知對于那些晚期惡性腫瘤患者來說，已無任何生的希望，過多的醫(yī)療干預(yù)只會增加患者的痛苦，極大地降低他們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡［4］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不以延長生命為唯一目的，而應(yīng)以減輕臨終患者的身心痛苦為宗旨［5］。遵循臨終關(guān)懷的倫理原則，以患者為中心，關(guān)心、關(guān)愛患者，尊重患者的人格，誠心誠意為患者減輕肉體上和精神上的痛苦，滿足患者的知情同意權(quán)，患者有權(quán)了解自己所患的疾病，有權(quán)參與制定治療方案并積極配合治療，贏得更多的生存時間。隱瞞病情容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)患關(guān)系［6］。王菊香等［7］對121例癌癥患者病情告知反應(yīng)的調(diào)查顯示，93%的患者愿意被告知病情，94%的患者在告知后能采取積極態(tài)度與疾病作斗爭。但癌癥告知沒有明確的模式可以遵循，需要在實際工作中不斷探索。

2 開展臨終關(guān)懷帶來的現(xiàn)實意義

說到臨終關(guān)懷自然離不開姑息醫(yī)學(xué)，姑息醫(yī)學(xué)即一門臨床學(xué)科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其它痛苦癥狀，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的患者和他們的親人的生活質(zhì)量［8］。姑息醫(yī)學(xué)維護生命，把瀕死視作一個正常過程，不加速也不拖延死亡，提供緩解疼痛及其它痛苦癥狀的服務(wù)，整合患者的精神心理和宗教的照護為一體，提供支持系統(tǒng)幫助其家屬處理患者疾病期的有關(guān)事務(wù)和他們的居喪。早期姑息治療的介入成為了抗腫瘤治療的焦點。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一篇文章顯示，僅僅是在肺癌患者治療的早期介入姑息治療，患者不但可以有更好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而且比單純化療的患者生存時間更長。隨著抗腫瘤技術(shù)的發(fā)展以及人們對姑息治療的深入了解，姑息治療已不僅僅局限于癌痛的控制，患者身體和心理的治療也逐漸得到了重視。而傳統(tǒng)對于姑息治療的理解往往關(guān)注于其對患者癥狀的緩解，在多數(shù)醫(yī)生和患者的觀念中其實已等同于終末期治療。所以人們往往把姑息治療放在抗腫瘤治療失敗之后，而不是同期進行。這還需要廣大醫(yī)療工作者不斷探索與努力。不得不說姑息醫(yī)學(xué)是一門極具人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)，姑息醫(yī)學(xué)的開展給晚期癌癥患者及家屬的心理帶來了巨大的撫慰。而姑息護理則是隨著臨終關(guān)懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種新型的晚期腫瘤患者的護理方式，其通過控制患者癥狀，對患者及家屬提供支持及陪護，旨在實現(xiàn)患者及家屬的最佳生活質(zhì)量；有效地控制癥狀，幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對終末疾病的悲哀和失落感；幫助和指導(dǎo)患者實現(xiàn)未完成的心愿；遵照患者的意愿選擇死亡的地點，并盡量減少不適和痛苦，讓患者有尊嚴地死亡；預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)［9］。姑息護理從癌癥被診斷開始就應(yīng)該被認作癌癥患者護理的一個有機組成部分。李湘輝等［10］提出姑息護理可有效提高癌癥患者的生活質(zhì)量。陳鈺等［11］認為姑息護理能有效改善晚期惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁水平，使其有尊嚴、平靜地接受死亡。在西歐、北美、澳大利亞及日本等發(fā)達國家，姑息護理得到了迅速且良好的發(fā)展，已經(jīng)形成了較為完善的體系［12］。而在我國姑息護理還沒有成為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)必修課程。姑息護理人才的缺失是導(dǎo)致臨終關(guān)懷全面開展舉步維艱的根源所在。因此，在我國建立完善的姑息護理教育體系、加強現(xiàn)有臨床人員的專業(yè)培訓(xùn)、提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，降低他們的苦痛，都是亟待要解決的問題［13］。

3 臨終關(guān)懷發(fā)展所面臨的問題

我國于1990年12月在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會和培訓(xùn)班；1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級講習(xí)班。1999年、2000年、2002年，WHO牛津國際姑息醫(yī)學(xué)召集中心、美國國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心和WHO華西國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心聯(lián)合在成都和昆明舉辦了“國際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨培訓(xùn)班”，培養(yǎng)了一批姑息醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才。但受到幾千年傳統(tǒng)文化思想的束縛與制約，人們還無法正確認識到臨終關(guān)懷的意義，無論社會如何發(fā)展，臨終關(guān)懷要想深入人心必將是一個漫長而緩慢的過程。醫(yī)院花費大量人力物力對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，臨終關(guān)懷服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員也必須花費大量時間和精力開展情感護理，而這些服務(wù)都是無償?shù)模跃托枰蜕鐣鹘缛耸康姆e極支持與參與。但由于社會經(jīng)濟水平制約，我國臨終關(guān)懷機構(gòu)缺乏有效的政策支持及社會援助。在英國，大約五分之一的姑息關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)由國家衛(wèi)生服務(wù)部管理，而大部分是由獨立的地方團體管理，由慈善組織資助。不僅如此，死亡教育和倫理道德教育體系的不完善也是阻礙其發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前，我國臨終關(guān)懷機構(gòu)還遠遠滿足不了廣大人民群眾的需求，臨終關(guān)懷僅在一些大城市如北京、上海相對集中。針對以上這些問題，我們應(yīng)加大臨終關(guān)懷的宣傳力度，支持 WHO癌癥關(guān)懷計劃，鼓勵立法，以合理分布衛(wèi)生資源、加強臨終關(guān)懷人員的專業(yè)培訓(xùn)、鼓勵興辦多種臨終關(guān)懷機構(gòu)，以國家、集體為臨終關(guān)懷的主體，多渠道發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)［14］，以便使晚期癌癥患者能夠享受到臨終關(guān)懷服務(wù)。

4 小結(jié)

對于晚期惡性腫瘤患者開展臨終關(guān)懷服務(wù)是非常有意義且有必要的，當(dāng)今晚期惡性腫瘤患者仍舊是在遭受著巨大痛苦和折磨中離開人世的，而對于患者的家屬他們所承受的喪親之痛及巨額的醫(yī)療費用甚至是債務(wù)也極大地影響了他們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷這一人性化服務(wù)不僅能為患者帶來福音，更是患者整個家庭乃至整個社會的福祉，只要解決好臨終關(guān)懷的倫理問題，讓越來越多的人認識到臨終關(guān)懷的意義，政府及各界人士積極響應(yīng)和參與，對晚期患者開展臨終關(guān)懷終將會有實現(xiàn)的一天。

［1］ 梁麗萍，劉燕.老年癌癥患者的臨終關(guān)懷護理.醫(yī)學(xué)信息·上旬刊，2011，24（17）：5929－5930.

［2］ 戴紅霞，殷磊.姑息護理——新型的護理方式.護士進修雜志，2002，17（2）：103.

［3］ 趙青蘭，郭嬌，齊樹倫，等.腫瘤患者臨終關(guān)懷倫理問題的探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：1940－1941.

［4］ Sepúlveda c，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliative care：the Word Health Organisation's global perspective.J Pain Symptom Manaeg，2002，24（2）：91－96.

［5］ 俞素卿，徐慧敏.臨終關(guān)懷的倫理問題探討.護理與康復(fù)，2005，4（2）：139－141.

［6］ 趙佩英.臨終關(guān)懷護理中護士所面對的倫理沖突.現(xiàn)代臨床護理，2002，1（3）：28－29.

［7］ 王菊香，施衛(wèi)星.癌癥患者對病情告知反應(yīng)的調(diào)查.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，3（3）：11－12.

［8］ 李金祥.姑息醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4－6.

［9］ 魏淑霞.腫瘤患者的新型護理方式.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4下）：404－405.

［10］ 李湘輝，賴世偉，成沛玉，等.姑息護理對住院癌癥患者生活質(zhì)量的影響.護理實踐與研究，2011，8（13）：4－6.

［11］ 陳鈺，陳秀玲，黃小飛.姑息護理在晚期惡性腫瘤患者護理中的應(yīng)用效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（3）：71－72.

［12］ 趙春善，李春玉.姑息護理——人性化的新型護理模式.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2008，31（1）：77－78.

［13］ 蘇曉軍.我國姑息護理的發(fā)展現(xiàn)狀與分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7（4）：15－16.

［14］ 李麗.淺析現(xiàn)階段我國臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問題及對策.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（3）：134－135.