陳紅梅 趙占宏 施玉梅 魏麗寧

自我效能這一概念由美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜 拉(AlbertBandura)提出 ,指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望,是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。其功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為,并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,研究該類患者的自我效能情況,對(duì)于康復(fù)治療有著重要的意義。因此,對(duì)224例精神分裂癥患者的自我效能及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,為制定康復(fù)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年 4月 1-15日 在本院住院的 224例穩(wěn)定期精神分裂癥患者,其中男 205例 ,女 9例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合 CCM D-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定無(wú)明顯陽(yáng)性精神癥狀;③言語(yǔ)功能正常,可進(jìn)行有效交流;④愿意參加本調(diào)查。

1.2 方法 由 2名精神科副主任醫(yī)師與各病房管床醫(yī)生合作選定入組病例,所有患者均在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫(xiě)調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表 230份,有效問(wèn)卷 224份(97.4%)。以患者的自我效能總分為因變量。①個(gè)人一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、病程、診斷(分型)、用藥、家人探視次數(shù);②一般自我效能感量表(GSES)[1]:由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制,中文版由張建新和 Schwarzer研制,共有10個(gè)條目,采用 4級(jí)評(píng)分,總分范圍 10～ 40分,得分越高 ,自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分 /該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平,其中≥80%為高等水平,60%～ 80%為中等水平,≤60%為低等水平;③功能大體評(píng)定量表(GAF)[2]:只有一個(gè)項(xiàng)目,即病情概況。分成 (1～ 9)9個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)愈高,病情愈輕;④陰性癥狀量表(SAN S)[2]:該量表于 1982年,由美國(guó) N Andreasen因研究陰性為主的精神分裂癥的需要而編制,彌補(bǔ)了以往精神病評(píng)定量表對(duì)陰性癥狀注意不足的缺點(diǎn),因此特別受到青睞。該量表現(xiàn)已被我國(guó)精神科廣泛應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 以各種影響因素為自變量,作 Spearman單因素分析,并對(duì) GSES與 SANS及 GAF作相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者的自我效能 224例患者自我效能得分均值為(26.09± 7.93),平均得分指標(biāo) 65.3%。其中37.9%處于低等水平,35.3%處于中等水平,26.8%處于高等水平。與全國(guó)常模比較(t=7.18,P＜0.01),顯著偏低。

2.2 多因素逐步回歸分析 見(jiàn)表 1。精神分裂癥患者自我效能與各因素均無(wú)相關(guān)。

由上可見(jiàn),GSES得分總體情況及低自我效能感患者與GAF、SANS無(wú)明顯相關(guān),但高自我效能感患者與 GAF得分呈明顯負(fù)相關(guān),與 SAN S得分呈正相關(guān);中自我效能感患者與 GAF得分呈正相關(guān) ,與 SANS得分呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

3.1 精神分裂癥病人一般自我效能感低于常人 精神分裂癥患者的自我效能不夠理想 ,低于全國(guó)常模,與既往文獻(xiàn)相近[3]。性別、年齡 、病程、用藥等因素與精神分裂癥病人的一般自我效能感、無(wú)相關(guān)性,與徐秋萍等研究一致[4]。與陳樹(shù)喬等研究不同[5],估計(jì)與本研究所選病歷多為長(zhǎng)期住院、絕大多數(shù)無(wú)社會(huì)支持等因素有關(guān)。Bandura[6]認(rèn)為個(gè)體自我效能的形成與其所獲得的實(shí)踐成功經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)及情緒和生理狀態(tài)有關(guān)。而精神分裂癥患者在工作、學(xué)習(xí)、婚姻、社會(huì)活動(dòng)中受到各種挫折、打擊,很少體會(huì)到成功的喜悅;同時(shí)受到社會(huì)歧視、缺少家庭溫暖和社會(huì)支持,使他們自信心受挫,

自尊心不足、自我評(píng)價(jià)降低、自我效能感下降 ,從而影響自身潛能的發(fā)揮。慢性精神分裂癥被家庭所排斥,長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕,此種現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

3.2 嚴(yán)重衰退患者存在自我效能感異常增高現(xiàn)象 在量表評(píng)定過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)許多嚴(yán)重衰退患者自我效能感評(píng)定分?jǐn)?shù)非常高,與其實(shí)際社會(huì)功能嚴(yán)重不符,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)高自我效能者與病情嚴(yán)重程度及陰性癥狀均呈正相關(guān),而中度自我效能者評(píng)分與病情嚴(yán)重程度及陰性癥狀均呈負(fù)相關(guān),低自我效能者評(píng)分與病情嚴(yán)重程度及陰性癥狀均無(wú)相關(guān)性。估計(jì)與精神分裂癥嚴(yán)重衰退患者自我封閉、思維內(nèi)向、與社會(huì)隔離嚴(yán)重,沉浸在自我世界,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ狈τ嘘P(guān),從而導(dǎo)致自我效能感病態(tài)增強(qiáng)。

自我效能感作為康復(fù)研究的一項(xiàng)指標(biāo),在臨床具有重要意義,但其評(píng)分與病情嚴(yán)重程度及衰退程度并非簡(jiǎn)單相關(guān),對(duì)于中低自我效能者,通過(guò)相關(guān)康復(fù)手段,增強(qiáng)自我效能,可促進(jìn)其回歸社會(huì);而對(duì)于高自我效能者,如何讓其增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)感,可能更利于社會(huì)功能恢復(fù)。

本研究對(duì)象大多數(shù)為長(zhǎng)期住院的慢性患者,可能存在不足,待今后進(jìn)一步在實(shí)踐中修正補(bǔ)充。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè) [M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:186-187

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