蘇永強(qiáng)

(解放軍第152中心醫(yī)院，河南平頂山 467000）

2種方案治療放射性食管炎的療效比較

蘇永強(qiáng)

(解放軍第152中心醫(yī)院，河南平頂山 467000）

目的探討2種方案治療放射性食管炎的臨床療效。方法98例食管癌患者放療后均出現(xiàn)放射性食管炎，根據(jù)治療方案的不同分為2組。治療組49例給予自制通管飲(生理鹽水250 mL+慶大霉素80萬(wàn)u+利多卡因0.5 g+地塞米松40mg）分次口服，每次10～20mL，每天3～6次，餐前和(或）餐后0.5 h口服，連續(xù)3～7 d;對(duì)照組49例給予生理鹽水250 mL+頭孢類抗生素(第1代或第2代）+地塞米松2.5～5 mg靜滴，每天1次，連續(xù)3～7 d，同時(shí)給予抑酸類藥物(保護(hù)胃黏膜）及維生素類藥物。結(jié)果治療組放射性食管炎治療的有效率為95.92%，高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論口服自制通管飲防治放射性食管炎的療效優(yōu)于靜滴大量抗生素的方案。

食管癌;放射性食管炎;自制通管飲

晚期食管癌患者無(wú)法行根治性手術(shù)，放療是其主要治療手段。食管黏膜對(duì)放射線較為敏感，放療必然會(huì)損傷食管黏膜，進(jìn)而發(fā)生放射性食管炎。若不及時(shí)防治，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致放療無(wú)法完成。以往放射性食管炎的防治多采用大量靜滴抗生素的方案，容易造成抗生素的濫用，作者將自制通管飲用于食管癌放療后放射性食管炎的防治，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2009年7月至2011年7月收治98例經(jīng)病理學(xué)確診的食管癌患者，男性55例，女性43例;年齡40～85歲，中位年齡55歲。所有患者的臨床分期均為Ⅱ～Ⅲ期，KPS評(píng)分≥70分，無(wú)放療禁忌證，均接受根治性放療(直線加速器適形放療或直線加速器三維適形調(diào)強(qiáng)放療，總劑量為60～70 Gy，每次2 Gy，每周5次）。放療后98例患者均發(fā)生放射性食管炎，然后分為治療組和對(duì)照組，每組49例，2組患者的性別、年齡、食管癌臨床分期、放射性食管炎的分級(jí)等臨床資料具有可比性(P＞0.05）。放射性食管炎的發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 2組放射性食管炎分級(jí)情況

1.2 放射性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性食管炎是放療引起的非感染性炎癥，主要表現(xiàn)為放療后食管黏膜充血、水腫、滲出及糜爛所引發(fā)的吞咽疼痛、進(jìn)食困難加重甚至梗阻。參考文獻(xiàn)［1］將放射性食管炎分為5級(jí):0級(jí)，無(wú)變化;Ⅰ級(jí)，輕度吞咽困難或吞咽疼痛，或需要用表面麻醉劑或非麻醉性止痛藥;Ⅱ級(jí)，中度吞咽困難或吞咽疼痛，可能需要麻醉性止痛藥;Ⅲ級(jí)，重度吞咽困難伴脫水，或體質(zhì)量比治療前下降＞15%，需行鼻飼管進(jìn)食，同時(shí)靜滴液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);Ⅳ級(jí)，完全梗阻、潰瘍、穿孔或瘺管。

1.3 治療方法 2組患者均在放療20 Gy左右時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食隱痛感，然后開(kāi)始進(jìn)行放射性食管炎的治療。治療組49例患者給予自制通管飲(生理鹽水250 mL+慶大霉素80萬(wàn)u+利多卡因0.5 g+地塞米松40 mg）分次口服，每次10～20 mL，每天3～6次，餐前和(或）餐后0.5 h給藥，盡量清除掉口腔及食管腔內(nèi)異物后再口服通管飲，給藥時(shí)盡量采取平臥或側(cè)臥位，使藥物能充分、長(zhǎng)時(shí)間與病灶接觸，連續(xù)3～7 d。對(duì)照組49例患者給予生理鹽水250 mL+頭孢類抗生素(1代或2代）+地塞米松2.5～5 mg靜滴，每天1次，連續(xù)3～7 d，同時(shí)給予抑酸類藥物(保護(hù)胃黏膜）及維生素類藥物。

1.4 放射性食管炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 放射性食管炎的療效分為以下3種。顯效:用藥后放射性食管炎癥狀完全消失或顯著緩解;有效:用藥后放射性食管炎癥狀有所緩解;無(wú)效:用藥后放射性食管炎癥狀無(wú)緩解或加重。以顯效+有效計(jì)算有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組放射性食管炎治療的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者放射性食管炎的療效比較

3 討論

放射性食管炎一般發(fā)生于放療開(kāi)始后的第2周，即放射劑量達(dá)到20 Gy時(shí)，其發(fā)生機(jī)制是放療導(dǎo)致食管內(nèi)黏膜充血、水腫及炎癥反應(yīng)，屬于一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為原有吞咽困難加重，并伴有疼痛，甚至進(jìn)食梗阻［3］。通常情況下，臨床上治療多以抗生素聯(lián)合小劑量激素及維生素治療。但由于我國(guó)抗生素濫用廣泛，導(dǎo)致多種耐藥菌株的出現(xiàn)，易發(fā)生難以控制的感染，而且預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療放射性食管炎的療效并無(wú)明確依據(jù)，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，屬于國(guó)家規(guī)定的抗生素不合理使用范圍。作者采用本院自制的通管飲，主要成分為生理鹽水250 mL+慶大霉素80萬(wàn)u+利多卡因0.5 g+地塞米松40 mg，用于放射性食管炎患者的防治，并與大量靜滴抗生素方案進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組放射性食管炎治療的有效率高于對(duì)照組。而且自制通管飲配方簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，且避免了抗生素的濫用。該配方中的慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，對(duì)腸道菌群有較強(qiáng)抑制作用，口服易吸收;地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏作用，有非特異性抑制作用，可減輕滲出、充血、水腫，并且能抑制結(jié)締組織增生，減輕粘連和瘢痕形成;利多卡因?qū)儆谥行樽韯?，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)。總之，口服本院自制通管飲防治放射性食管炎的療效優(yōu)于靜滴大量抗生素的方案，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李建成，劉迪，陳明強(qiáng)，等.食管癌3種放療方式的療效比較［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(6）:503 －505.

［2］ 魏鵬飛，郭明，黃輝，等.慶大霉素普魯卡因維生素B12治療放射性食管炎的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(17）:1898－1900.

［3］ 卜祥兆，于大海.連續(xù)加速超分割放療和后程加速超分割放療治療食管癌的療效比較［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(2）:144－146.

10.3969/j.issn.1673－5412.2013.02.021

R730.55;R735.1

B

1673－5412(2013）02－0148－02

蘇永強(qiáng)(1980－），男，主治醫(yī)師，主要從事消化道腫瘤的臨床研究。

2012－08－30）