何雅麗，唐川蘇，羅貴全，鄧學(xué)軍

（四川省遂寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川遂寧629000）

隨著國(guó)人生活方式的改變， 冠心病的發(fā)病率不斷升高而且發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。在被確診為冠心病的患者中， 早發(fā)冠心病被定義為最初發(fā)病的時(shí)候的男性年齡小于55 歲、女性年齡小于65 歲[1]。早發(fā)冠心病的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)也是被國(guó)內(nèi)外各種研究調(diào)查證明并得到公認(rèn)的[2-3]， 而且研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生時(shí)候的患者年齡越年輕， 后來(lái)病程的發(fā)展就越迅速和嚴(yán)重。本項(xiàng)研究采用多因素分析加大樣本病例對(duì)照比較的方法對(duì)96 例早發(fā)冠心病患者和127 例晚發(fā)冠心病患者的臨床特異性生化檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 主要意在探索早發(fā)冠心病的生化危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇200808 - 201106 期間在遂寧市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院治療的依據(jù)臨床癥狀、入院后查體所得陽(yáng)性體征、12 道聯(lián)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物和由冠狀動(dòng)脈造影檢查后被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者一共223 人作為的研究對(duì)象， 根據(jù)年齡(男性小于55 歲， 女性小于65 歲)分為2 組， 其中早發(fā)冠心病組有96 例， 晚發(fā)冠心病組127 例。年齡31 ～72 歲， 平均54.5 歲， 男性159例， 女性64 例。所有患者均無(wú)吸煙飲酒病史， 無(wú)患嚴(yán)重肝腎功不全， 惡性腫瘤， 各種免疫系統(tǒng)疾病， 內(nèi)分泌疾病， 血液系統(tǒng)疾病及早發(fā)心腦血管疾病家族史等。

1.2研究方法

所有入選患者均提前3 d 清淡飲食， 并于抽血檢查前做好禁食8 h， 禁飲4 h 以上的準(zhǔn)備， 于清晨采集肘正中靜脈血4 mL， 立即置于干燥管內(nèi)離心分離血清， 使用XL220 型自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)血清中甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)及空腹血糖(FPG)， 使用公式： LDL-c(ms/dE)＝TC-(HDL-c+TG/5)計(jì)算得出。然后對(duì)2 組患者的的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較， 并進(jìn)行多因素分析，從而最終得到分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 符合正態(tài)分布者， 進(jìn)行t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)(百分?jǐn)?shù)) 表示， 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P ＜0. 05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用SPSS 軟件包中的Logistic 回歸， 計(jì)算偏回歸系數(shù)(B)、P 值和OR 值。

2 結(jié)果

如表1 所示， 與晚發(fā)組相比， 早發(fā)冠心病組患者的甘油三酯和血清總膽固醇水平均顯著升高。多因素分析結(jié)果顯示高甘油三酯血癥是早發(fā)冠心病的獨(dú)立生化危險(xiǎn)因素(OR ＝1.842， P ＝0.014)。

表1 早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)組患者生化指標(biāo)的比較

3 討論

在目前我們已知并得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的各種冠心病危險(xiǎn)因素中， 無(wú)法干預(yù)的因素包括患者的早發(fā)冠心病家族史、年齡以及性別等， 而高血壓病、高脂血癥、糖耐量異常、吸煙和肥胖等危險(xiǎn)因素均是可以通過(guò)外力干預(yù)達(dá)到預(yù)防或延緩冠心病發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。 以往研究發(fā)現(xiàn)， 冠心病與代謝綜合征的癥候群密切相關(guān)， 包括肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥等[4-6]。近年來(lái)， 代謝綜合征人群也有明顯的年輕化趨勢(shì)， 而冠心病的發(fā)病年齡夜有提前趨勢(shì)。代謝綜合征中最重要的表現(xiàn)是糖脂代謝紊亂， 研究表明， 高血糖、高脂血癥(包括各種脂代謝紊亂)均可能是早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[7]， 但哪項(xiàng)生化指標(biāo)與早發(fā)冠心病關(guān)系最密切， 尚無(wú)定論。本研究結(jié)果顯示， 早發(fā)冠心病患者的甘油三酯和總膽固醇水平均超過(guò)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 進(jìn)行多因素分析后， 確定高甘油三酯血癥是早發(fā)冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 這說(shuō)明高脂血癥， 特別是高甘油三酯血癥對(duì)于相對(duì)年輕的代謝綜合征患者具有尤其重要的意義， 這部分患者應(yīng)提高警惕冠心病的發(fā)生。

血漿甘油三酯主要存于富含甘油三酯的極低密度脂蛋白(vLDL)和乳糜微粒(CM)中， 討論高甘油三酯血癥與冠心病發(fā)病的關(guān)系， 實(shí)質(zhì)上就是這兩類脂蛋白顆粒及其殘粒的致粥樣硬化作用。多年來(lái)，血甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系一直是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題， 經(jīng)過(guò)幾十年的深入研究分析， 并通過(guò)PROCAM 試驗(yàn)、COLTS 試驗(yàn)、wOSCOP 試驗(yàn)[8]等已證明血甘油三酯升高具有直接和間接的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中最終分析結(jié)果亦證實(shí)了上述結(jié)論。Georgieva[9]等研究發(fā)現(xiàn)富含甘油三酯的脂蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的所起到的作用主要是通過(guò)膽固醇代謝途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的， 原因是高甘油三酯可以可使高密度脂蛋白濃度明顯降低， 而且是低密度脂蛋白濃度顯著升高， 這三者關(guān)系極為密切， 因此也被稱為脂質(zhì)三聯(lián)征。實(shí)際上， 我們可以看到， 所謂的脂質(zhì)三聯(lián)征其實(shí)是一種高度致粥樣硬化的脂質(zhì)代謝紊亂的病理狀態(tài)， 在這種狀態(tài)下， 患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生會(huì)更早， 進(jìn)程也會(huì)更快， 后果也更為嚴(yán)重。最近有相關(guān)研究結(jié)果還表明， 血甘油三酯水平異常與體內(nèi)凝血因子異常密切相關(guān)， 由各種原因引起的血甘油三酯水平升高通常最后導(dǎo)致患者凝血因子水平上調(diào)， 組織型纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)合成大大增加， 而血漿PAI-1 活性增加是年輕人冠心病強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因子[10]， PAI-1 通過(guò)抑制內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)， 使纖維蛋白在患者血管內(nèi)皮上沉積， 而纖維蛋白又能刺激血管平滑肌細(xì)胞增生并與低密度脂蛋白(尤其是脂蛋白a)結(jié)合量增加， 進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展， 形成血管內(nèi)血液的高凝狀態(tài)， 往往會(huì)導(dǎo)致血栓及粥樣板塊更加不穩(wěn)定， 使冠心病危險(xiǎn)性升高。在我國(guó)， 很多人(尤其是年輕人)生活習(xí)慣為高糖高脂飲食、缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 長(zhǎng)期大量吸煙、不合理使用藥物(如利尿劑、激素、一些抗HIV 藥物等)， 此外， 患有甲狀腺功能低下疾病、腎病、糖尿病及遺傳因素等均是甘油三酯升高的常見(jiàn)誘發(fā)和促進(jìn)因素， 因此， 高甘油三酯血癥已近是最常見(jiàn)的一類高脂血癥。

綜上所述， 對(duì)于脂質(zhì)代謝紊亂的相對(duì)年輕的患者， 特別是高甘油三酯血癥患者， 有很高的早發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)盡早進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防。

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