劉玉濤 李海燕 李 紅 李樹(shù)娟

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東 青島 266003)

路徑(Path)是到達(dá)目的地的路線。路徑式護(hù)理是為達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，增進(jìn)患者健康，避免護(hù)理資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳護(hù)理質(zhì)量為目的護(hù)理管理模式[1]，也是符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種新模式[2]。路徑式護(hù)理依照患者住院的時(shí)間順序?yàn)槁肪€，利用圖表的形式提供有效的護(hù)理方案。使護(hù)理流暢有序，有效避免漏項(xiàng)，保證護(hù)理質(zhì)量。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，路徑式護(hù)理遵循護(hù)理程序，關(guān)注護(hù)理環(huán)節(jié)，減少護(hù)理程序中無(wú)效行為，具有實(shí)時(shí)監(jiān)控和評(píng)價(jià)的特點(diǎn)。通過(guò)這種模式的管理可減少護(hù)理工作中的失誤，避免重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率，降低成本，注重服務(wù)對(duì)象的整體性，達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的。自2009年以來(lái)我院創(chuàng)傷外科病房開(kāi)展路徑式護(hù)理模式，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我科室自2009年1月至2011年6月893例手術(shù)患者，按照入院順序隨機(jī)分成兩組。研究組419例患者采用路徑式護(hù)理方式，對(duì)照組474例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式。

1.2路徑式護(hù)理方法

1.2.1專(zhuān)職責(zé)任護(hù)士 接受路徑式護(hù)理方式的患者住院期間分配專(zhuān)職的責(zé)任護(hù)士護(hù)理。患者入院時(shí)，由專(zhuān)職責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者所患疾病從計(jì)算機(jī)中輸出路徑式護(hù)理記錄表單，放入患者床旁。

1.2.2路徑式護(hù)理程序 按照患者住院不同時(shí)段分為以入院當(dāng)日、手術(shù)前(手術(shù)前1日和手術(shù)當(dāng)日、術(shù)晨)、手術(shù)后當(dāng)日、手術(shù)后、出院當(dāng)日五部分。每部分涵蓋護(hù)理評(píng)估、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理處置及監(jiān)測(cè)飲食、睡眠、排泄、日常活動(dòng)、健康教育和護(hù)理記錄的內(nèi)容；不同段按照路徑式護(hù)理圖表內(nèi)詳細(xì)的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作，特殊狀況可以記錄在當(dāng)日的備注欄內(nèi)。責(zé)任護(hù)士按照路徑護(hù)理表單內(nèi)的內(nèi)容進(jìn)行當(dāng)日的護(hù)理治療及健康指導(dǎo)。對(duì)所實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理治療及健康指導(dǎo)在相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)打鉤簽名，無(wú)法按照路徑表單執(zhí)行的項(xiàng)目或患者出現(xiàn)特殊情況可在當(dāng)日備注空白處根據(jù)實(shí)際情況記錄。出院時(shí)將所有的路徑式護(hù)理記錄單請(qǐng)患者確認(rèn)簽字，保存在患者住院病歷中。

1.2.3標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的患者版路徑式健康教育 根據(jù)路徑式護(hù)理表單的護(hù)理內(nèi)容，按照入院當(dāng)日、手術(shù)前(手術(shù)前一日和手術(shù)當(dāng)日、術(shù)晨)、手術(shù)后當(dāng)日、手術(shù)后、出院當(dāng)日等不同的住院時(shí)段，用圖片和文字的形式詳細(xì)說(shuō)明患者每個(gè)時(shí)段內(nèi)所需要的飲食、護(hù)理、治療及日?；顒?dòng)及功能鍛煉等內(nèi)容，放置在患者床頭利于患者隨時(shí)閱讀。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組護(hù)理質(zhì)量合格率。按照我院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部專(zhuān)項(xiàng)檢查小組實(shí)施進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的考核。包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)、重危護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)每例患者均進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，≥95分為合格；文件書(shū)寫(xiě)85分為合格，95分為優(yōu)秀。②比較兩組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理工作滿意度?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放責(zé)任護(hù)士滿意度和護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)方式方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、重危護(hù)理及護(hù)理文書(shū)方面合格率均優(yōu)于對(duì)照組 (表1，P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)組419份責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查表和對(duì)照組474份護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，均收回并完整有效。研究組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士及護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組(表2，P<0.01)。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率的比較(%)

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1路徑式護(hù)理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量。以往由于護(hù)理人員不足，患者住院整個(gè)過(guò)程會(huì)有多個(gè)護(hù)士共同參與完成，易造成護(hù)理不全面、遺漏或重復(fù)現(xiàn)象。在以時(shí)間框架為縱軸，以健康教育為橫軸的路徑式護(hù)理模式可有效地解決此難題。每日標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理和護(hù)理處置，使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，主動(dòng)按照護(hù)理路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作，有效的做到“定人、定時(shí)、定質(zhì)、定量”。有效的避免交接班各環(huán)節(jié)的工作遺漏及由個(gè)人工作習(xí)慣的不同，造成的護(hù)理差異及護(hù)理差錯(cuò)事故，使患者住院期間的護(hù)理工作的連續(xù)性得到有效保證，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率[3]。實(shí)施路徑式護(hù)理模式促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高并持續(xù)改進(jìn)。路徑式護(hù)理模式堅(jiān)持“實(shí)施-評(píng)價(jià)-改進(jìn)”的原則，管理者可定期檢查終末質(zhì)量，也可根據(jù)路徑表執(zhí)行情況，隨時(shí)監(jiān)控各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)實(shí)施路徑式護(hù)理模式的患者對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督的作用。我們的研究表明，實(shí)施路徑式護(hù)理組的護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)及危重患者護(hù)理等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理(P<0.01)。按照路徑式護(hù)理模式，各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)間準(zhǔn)確，患者也會(huì)及時(shí)監(jiān)督，路徑式護(hù)理模式簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量顯著提高。

3.2路徑式護(hù)理模式是以患者為中心，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，可以改善護(hù)患之間的關(guān)系。路徑式護(hù)理模式是患者入院到出院，及出院后隨訪納入整個(gè)護(hù)理過(guò)程，對(duì)每個(gè)患者實(shí)施連續(xù)的、系統(tǒng)的、不間斷的護(hù)理模式。在這種模式下護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)等，針對(duì)疾病、環(huán)境、人際關(guān)系等方面的因素，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，從而對(duì)患者提供生理、心理乃至社會(huì)的有效護(hù)理服務(wù)，改變以往被動(dòng)盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，積極主動(dòng)服務(wù)于患者[4-5]。路徑式護(hù)理模式將成為一種全新的護(hù)理服務(wù)模式。該模式要求護(hù)士每天定時(shí)定量講述當(dāng)日疾病相關(guān)性知識(shí)，增加護(hù)患之間交流的機(jī)會(huì)和護(hù)患接觸時(shí)間。住院患者明確每日住院的治療目標(biāo)，積極主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的依從性[6]，從兩組間的研究結(jié)果來(lái)看，接受路徑式護(hù)理模式的患者滿意度明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.01)。

3.3實(shí)施路徑式護(hù)理模式可以提高護(hù)士素質(zhì)，增加護(hù)士綜合能力。在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理路徑指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)護(hù)士或低年資護(hù)士會(huì)在較短時(shí)間掌握路徑式護(hù)理工作方法，避免因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)和缺陷[7]。在密切觀察患者病情后，及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，積極尋求解決方案，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和處理問(wèn)題的能力，得到臨床醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可，護(hù)士工作成就感明顯增強(qiáng)。

3.4路徑式護(hù)理模式應(yīng)用現(xiàn)代管理學(xué)的“再造流程”理論[8]，把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，按照病種制訂標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)流程，通過(guò)流程重建，改進(jìn)服務(wù)模式，降低護(hù)理成本，消除護(hù)患之間的不良障礙，提高患者的滿意度。路徑式護(hù)理符合生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是醫(yī)療護(hù)理“以人為中心”觀念的體現(xiàn)[9]。

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