曾 文 王曉玲 廖惠璇

(東莞市石龍人民醫(yī)院 ，廣東 東莞 441900)

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，人們對護理服務需求日益增加，使得護士人力不足更為明顯。為更有效的合理使用護理人力資源，夯實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，提升護士專業(yè)素養(yǎng)，提高患者滿意度及護士滿意度，我院內(nèi)科片區(qū)針對人力資源緊張情況，于2011年1月至2012年6月，施行了一系列探索性改進措施，收到一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院是一所綜合三級甲等醫(yī)院，開放床位1000張。內(nèi)科片區(qū)包括心血管、呼吸、神經(jīng)、腎內(nèi)、消化、內(nèi)分泌等共8個臨床科室。共有護理人員123名，其中副主任護師8名，主管護師25名，護師30名，護士60名。

1.2方 法

1.2.1人員準備 內(nèi)科片區(qū)全科初級責任級護士(工作<5年)為動態(tài)調(diào)配人員對象。對初級責任護士進行統(tǒng)一安排培訓，內(nèi)容包括：護士禮儀規(guī)范、職業(yè)道德教育、初級責任護士工作流程、內(nèi)科系統(tǒng)常見病護理常規(guī)、危急重癥搶救配合、常見護理操作等。由科護士長統(tǒng)一安排講課和示教，統(tǒng)一考核。要求護士全面掌握片區(qū)內(nèi)各個科室工作流程及操作技能，使每個調(diào)動的護士都能勝任所支援病區(qū)的工作。

1.2.2病區(qū)環(huán)境準備 運用“五常法”規(guī)范管理病區(qū)。各病區(qū)配藥室、治療室、護士站、醫(yī)生辦公室、清潔間及病房等物品標簽統(tǒng)一、放置位置固定，一目了然。如高危藥品、吸痰器、急救車等都放置在不同樓層同一部位，方便臨時支援護士在短時間內(nèi)找到用物。

1.2.3護理人力資源動態(tài)調(diào)配的方法 科護士長每日上班及時瀏覽院內(nèi)網(wǎng)內(nèi)科片區(qū)內(nèi)各病區(qū)信息，了解各病區(qū)病人總數(shù)，新入病人、一級護理病人、危重病人等病區(qū)動態(tài)信息，再深入各病房了解各病區(qū)護士在崗人員情況，根據(jù)病區(qū)工作負荷動態(tài)調(diào)配初級責任護士支援，時間為1-2天；一周以上的工作量急劇變化，則上報護理部在人才機動庫中調(diào)配解決。夜間如遇同時搶救病人或同時收治多名病人，電話呼叫二線值班返回病房協(xié)助。如遇疑難問題或難以解決的糾紛等可由科護士長調(diào)其他病區(qū)二線值班共同協(xié)助解決。

1.2.4計劃性休假，彈性排班 科內(nèi)各護士長統(tǒng)一在月底排下月的班，科室設置排班要求登記本，護士對自己的休假預先做出計劃，便于護士長排班時做好安排，避免同時休假沖突。實行A、P、N三班8小時上班制度，減少交接班頻次。科室根據(jù)不同的工作特點實行按需彈性排班制度，如消化內(nèi)科初級責任護士每日提前30分鐘上班，協(xié)助晨間護理；神經(jīng)內(nèi)科在6pm～10pm、6am～8am增加一名輔助護士完成晨晚間護理；周末則適當減少上班護士。

1.2.5 改革獎金分配制度 按所支援科室同級別護士績效管理計算當日獎金，如為護士放棄休假自愿加班支援，這部分獎金作為加班費發(fā)放給護士。充分調(diào)動護士的工作熱情和積極性。

1.3評價方法 將2009年7月至2010年12月(實施前)及2011年1月至2012年6月(實施后)資料進行整理，比較兩個時間段患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、患者投訴情況。其結果如表1所示。

表1 兩個時間段患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、患者投訴情況表

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

3 討 論

3.1確保護理安全，保證護理質(zhì)量 目前病房按《護士條例》要求，以床位與護士比1∶0.4的比例配置護士，但我國法定節(jié)假日和周末休息日再加上職工帶薪年休假，一年中平均休假時間就超過了一年的三分之一時間，導致實際在崗護士數(shù)減少[1]。再加上護士休產(chǎn)假、哺乳假、婚假、病假，實際在崗護士并不能完全滿足工作需要。而研究表明，護理人員所提供的工作與患者安全、疾病轉歸有明顯的相關性，直接護理時數(shù)及護士比例與患者住院日、壓瘡發(fā)生率、搶救失敗率均呈負相關[2]。因此，護士人力的配備直接影響護理安全和護理質(zhì)量。而實際工作中，各科病床使用率、危重病人數(shù)是動態(tài)變化的，各專科患者由于病情輕重、自我照顧能力、年齡、護理內(nèi)容、護理時間存在差異，如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科急診病人搶救病人多，消化科大部分病人均可自理，由此，可出現(xiàn)科室與科室之間閑忙不均現(xiàn)象?？谱o士長每日動態(tài)調(diào)配人力，將有限的人力資源得到最大限度的利用，即滿足了病人需要又防止護士的工作出現(xiàn)超負荷，使人力資源發(fā)揮了最大效應[3]，可充分確保護理安全。實施人力資源動態(tài)管理后，患者投訴率由實施前的21次下降至7次。保證了護理質(zhì)量。

3.2滿足病人需要，患者滿意度提高 護理人力資源的合理配置，關系到病人的安危，關系到醫(yī)患關系的和諧。片區(qū)各科實行責任制護理模式，分小組管理，每小組由一名責任組長、一到兩名初級責任護士共同負責實施所管病人住院期間的治療護理措施。管理方式為護士長-護理組長-初級責任護士三級結構。護理組長固定3個月輪換。護理組長選取具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)知識全面、較強人際溝通能力、有預見性護理觀察能力的N3級護士擔任。動態(tài)調(diào)配的護士均為初級責任護士，臨時調(diào)走后整個小組的護理工作由責任組長重新安排，護理措施的實施不會因此而受影響。而動態(tài)調(diào)配的護士到所支援的科室，同樣擔任初級責任護士工作，在責任組長的指導下，很快就能掌握所管床位患者病情、各項檢查結果、治療護理措施、心理狀態(tài)等，為患者提供連續(xù)的整體護理。動態(tài)調(diào)配人力資源后，因各項治療護理措施的及時實施，醫(yī)生的滿意度也有明顯提升。

3.3充分調(diào)動護士工作潛能，幫助護士對自己的職業(yè)準確定位 臨床護理工作繁重瑣碎，護士每日要從事大量常規(guī)性工作和基礎護理工作，如生命體征的測量、翻身、更換床單等。這些對于初級責任護士來說，毫無挑戰(zhàn)性，在同樣的環(huán)境中重復同樣單調(diào)的工作，工作能力非但不能提高，反而會逐漸下降。尤其對受過高等教育的本科護士，心理落差更大。科護士長從各病區(qū)實際工作出發(fā)，動態(tài)調(diào)配護理人員，讓初級責任護士在內(nèi)科各?？撇^(qū)短時間的支援，幫助護士了解各專科病種特點、不同護理崗位所需要的專科知識和技能，為護士學習新知識提供了機會。充分調(diào)動了護士學習積極性和工作潛能。通過在各?？频膶W習和工作，幫助護士根據(jù)自身人格特點、興趣盡早決定專業(yè)發(fā)展方向，對自己的職業(yè)做出準確定位。

[1] 盧青.開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程對病床護士配置的思考[J].護理實踐與研究,2011,8(14):90-101.

[2] 潘愛紅.我國護理人力資源配置現(xiàn)狀及研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012,31(10)：1617-1618.

[3] 丁漢梅.科護士長實施動態(tài)調(diào)配護理人力資源的實踐與效果[J].護士進修雜志，2011，26(8):689-691.