西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科（西安710077） 王霖冬 達(dá) 婷 羅建梅

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，為陰囊急癥，青少年多見(jiàn)，常在睡眠中或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)急性陰囊持續(xù)性疼痛，患者因睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢發(fā)生扭曲，導(dǎo)致睪丸急性血液循環(huán)障礙，早期引起睪丸缺血，晚期造成睪丸壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道，如發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，睪丸可保留100%；6～12h手術(shù)，保留70%；12～24h手術(shù)，僅有20%可能存活；＞24h手術(shù)，存活的可能性極?。?］。因此早期診斷睪丸扭轉(zhuǎn)是治療的關(guān)鍵。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能較準(zhǔn)確地判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展的不同時(shí)期，為手術(shù)方案的選擇提供了有力依據(jù)，應(yīng)作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法。

資料與方法

1 臨床資料 2006年7月至2011年12月收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者36例，年齡15～34歲，平均18．8歲，發(fā)病時(shí)間4h至7d，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生陰囊劇烈疼痛，可向下腹部、股內(nèi)側(cè)或腰部放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。體檢時(shí)陰囊內(nèi)容物有不同程度的腫脹，睪丸上抬呈橫位，觸痛較明顯。

2 檢查方法 使用GE－L5彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用7．5MHz線陣探頭檢查，囑患者取仰臥位，充分暴露陰囊會(huì)陰部，左右側(cè)對(duì)照掃查，常規(guī)二維超聲檢查精索、睪丸、附睪的位置、大小、形態(tài)及回聲，然后運(yùn)用彩色多普勒顯像重點(diǎn)對(duì)比雙側(cè)精索、睪丸、附睪血流灌注情況。

結(jié) 果

36例睪丸扭轉(zhuǎn)病例中，5例誤診為睪丸附睪炎。36例經(jīng)手術(shù)復(fù)位或手術(shù)切除壞死睪丸證實(shí)，均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，15例為睪丸完全扭轉(zhuǎn)，21例為不完全性扭轉(zhuǎn)，超聲診斷符合率為86%，手術(shù)復(fù)位成功26例，10例發(fā)病12h后扭轉(zhuǎn)360度以上手術(shù)無(wú)1例獲得睪丸存活。其中病程＜12h18例，二維超聲上表現(xiàn)為精索增粗，呈團(tuán)狀或螺旋狀扭曲，結(jié)構(gòu)清晰，睪丸和附睪的形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化或呈彌漫性稍高回聲，CDFI顯示精索、睪丸內(nèi)血流信號(hào)稀疏呈斑點(diǎn)狀分布，阻力指數(shù)增高；病程12h至2d11例，患側(cè)精索回聲明顯增粗增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂，睪丸增大，輪廓模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲，附睪彌漫腫大，CDFI顯示精索、睪丸血流近消失或消失，陰囊壁血流信號(hào)增多（見(jiàn)圖1～2）。病程7d后2例，睪丸縮小，回聲減低，CDFI顯示精索、睪丸血流消失。5例為睪丸、附睪腫大，回聲減低，血流信號(hào)正常，被誤診為睪丸、附睪炎。

圖1 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲圖 精索回聲增粗增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂

圖2 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲圖 睪丸增大，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲，CDFI示睪丸內(nèi)血流信號(hào)缺失

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索內(nèi)的睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢發(fā)生扭曲，導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。睪丸缺血在6h以內(nèi)，手術(shù)復(fù)位60%～70%可以恢復(fù)，超過(guò)10h者通常發(fā)生不可逆性壞死；極少數(shù)患者可能自行復(fù)位，為間歇性扭轉(zhuǎn)［2］。本病臨床表現(xiàn)有急性劇烈疼痛、陰囊腫脹等，與急性睪丸炎、附睪炎相似，常易誤診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)CDFI睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最可靠的指標(biāo)［3］。

本組36例患者發(fā)現(xiàn)健側(cè)精索、睪丸回聲正常，內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀血流信號(hào)，患側(cè)睪丸增大，內(nèi)部回聲略增強(qiáng)或不均勻，血流信號(hào)明顯減少或消失，同時(shí)均有精索增粗，呈團(tuán)狀或螺旋狀扭曲，所以應(yīng)用二維超聲觀察精索回聲異常是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，結(jié)合CDFI睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)可作出明確診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意與其他陰囊急癥相鑒別：①急性睪丸附睪炎：聲像圖表現(xiàn)睪丸附睪彌漫性腫大，局部或彌漫性回聲減低或回聲不均勻，部份呈“肝硬化”樣改變，血流信號(hào)豐富，頻譜呈低阻型，結(jié)合病史能對(duì)二者進(jìn)行鑒別。②睪丸附件扭轉(zhuǎn)：患側(cè)睪丸、附睪及精索大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和彩色血流信號(hào)顯示均未見(jiàn)明顯異常；多在睪丸上極與附睪頭之間探及一個(gè)類圓形結(jié)節(jié)，呈低至中等回聲，彩色多普勒顯示為扭轉(zhuǎn)的睪丸附件內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示，結(jié)節(jié)周圍的局部組織血流信號(hào)增多，預(yù)后良好，可保守治療。 精索腫瘤：患側(cè)睪丸、附睪回聲正常，精索血流信號(hào)豐富伴腹股溝淋巴結(jié)腫大，結(jié)合病史陰囊內(nèi)無(wú)痛性包塊可鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲觀察精索回聲異常是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)［4，5］，結(jié)合CDFI提供睪丸血流信息，能有效診斷或排除睪丸扭轉(zhuǎn)。

［1］ Smith R D．Testicular torsion：time is the enemy［J］．Anz J Surg，2002，72（2）：316－318．

［2］ 張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］．第2版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：187－189．

［3］ 張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］．第2版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：190－191．

［4］ 肖迎聰．高頻彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1676－1677．

［5］ 黃春曉．彩色多普勒超聲在陰囊疾病中的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，1999，28（7）：430－431．