[摘要]目的：探討下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損的治療效果。方法：用鼻唇溝下蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)做成鼻翼外側(cè)面，使用口腔粘膜縫合于皮瓣背側(cè)面做襯里，對(duì)鼻翼缺損15例進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。結(jié)果：15例均病例皮瓣存活，鼻翼外形滿意，瘢痕不明顯。結(jié)論：利用逆行鼻唇溝帶蒂皮瓣修復(fù)鼻翼缺損方法簡(jiǎn)單，效果滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻翼缺損；鼻唇溝皮瓣；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0009-02

Nasolabial suleus flap in the reconstruction of alae nasi tissue defects

WU Xiao-yong1，XIONG Meng2

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical School，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of nasolabial suleus flap in the reconstruction of alae nasi tissue defects. Methods 15 cases with defect of alae nasi were reconstructed by the tunica mucosa oris and flaps of nasolabial groove. Results 15 cases were cured with surived grafts 、 satisfied nasal outline and unclear scar. Conclusion It is a good and simple method for nasolalial suleus flap repairing alae nasi tissue defects.

Key words：alae nasi tissue defects；nasolabial suleus flap；reconstruction

鼻翼缺損的修復(fù)方法很多，2005年7月～2012年10月，我科應(yīng)用下蒂鼻唇溝皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)鼻翼缺損，取得較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

15例病例均為我科門診患者。年齡16～62歲，其中男性13例，女性2例。缺損原因：燒傷和外傷后瘢痕攣縮10例，外傷或咬傷后當(dāng)即手術(shù)2例，腫塊或黑痣切除創(chuàng)面修復(fù)3例。缺損范圍從部分鼻翼至整個(gè)鼻翼范圍不等，組織缺損深度均至鼻翼全層。

2 手術(shù)方法

使用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)鼻翼缺損的部位、大小、形狀，設(shè)計(jì)蒂在下緣的逆行皮瓣，皮瓣蒂部?jī)?nèi)側(cè)緣靠近鼻翼內(nèi)側(cè)緣（圖1）。設(shè)計(jì)下唇部口腔與皮瓣同等大小唇粘膜組織，切取并修剪放置備用，口腔創(chuàng)口對(duì)位縫合。鼻翼缺損區(qū)域徹底清創(chuàng)，沿設(shè)計(jì)皮瓣周緣切開(kāi)皮膚、皮下組織，掀起皮瓣，創(chuàng)面止血后對(duì)位縫合，旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋鼻翼創(chuàng)面，根據(jù)具體情況皮瓣局部可做適當(dāng)調(diào)整、修整，所切粘膜瓣縫合至皮瓣背面，皮瓣旋轉(zhuǎn)縫合至鼻翼缺損緣（圖2）。患側(cè)鼻孔凡士林紗布加壓填塞，創(chuàng)口金霉素眼膏外涂，凡士林紗布覆蓋，無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后口服抗生素5天，隔日創(chuàng)口雙氧水清洗。

3 結(jié)果

15例病例皮瓣及唇粘膜瓣全部存活，隨訪0.5～6年，手術(shù)鼻翼形態(tài)良好，鼻翼無(wú)明顯變形，有明顯的觸痛覺(jué)，患者對(duì)形態(tài)滿意。

4 討論

鼻翼是外鼻腫瘤切除和鼻外傷中造成鼻缺損的最常見(jiàn)的部位，鼻翼皮膚與軟骨緊密相連，缺乏皮下組織，皮膚不易拉攏縫合，鼻孔內(nèi)及鼻孔緣皮膚組織沒(méi)有擴(kuò)張的余地，而且外觀要求較高要求供區(qū)組織的色澤、質(zhì)地及厚度等盡可能接近受區(qū)，因此鼻翼缺損修復(fù)要求較高[1]。

鼻翼缺損修復(fù)的方法主要有游離耳廓復(fù)合組織移植、遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣移植、鼻唇溝帶蒂皮瓣移植修復(fù)等[2]。游離耳廓復(fù)合組織修復(fù)效果較好，但僅能用于較小范圍的缺損[3]。遠(yuǎn)位的帶蒂皮瓣，由于色澤質(zhì)地和鼻周圍皮膚存在明顯差異，更多用于全鼻再造等大范圍的缺損[4]。鼻唇溝皮瓣緊臨鼻翼，皮膚的色澤和質(zhì)地極為相似，切取方便，非常適合各類大小鼻翼缺損甚至全鼻翼缺損的修復(fù)[5]。鼻唇溝區(qū)血供主要來(lái)源分為以下4種類型：①以面動(dòng)脈為主型，約占3/4；②以眶下動(dòng)脈為主型；③以面橫動(dòng)脈為主型；④多源性（眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、面動(dòng)脈、內(nèi)毗動(dòng)脈等）。面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈多于頰部穿出皮下，均進(jìn)人鼻唇溝下 3/4區(qū)，它們構(gòu)成了鼻唇溝任意皮瓣的血供基礎(chǔ)[6]。對(duì)逆行切取皮瓣血供和血液回流提供了解剖保證，同時(shí)對(duì)皮瓣長(zhǎng)寬比要求相對(duì)較松。由于是鄰近的皮膚組織，以帶血供的皮瓣方式移植后，皮膚的色澤和質(zhì)地?zé)o明顯變化，非常適合局部缺損的修復(fù)。更為有利的是鼻唇溝供瓣后一般可直接縫合，且基本不遺留明顯的瘢痕。

綜上所述，鼻唇溝下蒂皮瓣在修復(fù)鼻翼甚至部分或全鼻缺損中有重要意義，在臨床中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張恒術(shù)，任海濤，沈?yàn)槊?，?鼻端缺損的四種修復(fù)方法比較[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（6）：346-348.

[2]郭丹鳳，韓繼琴，官昔燕，等.鼻尖及鼻翼缺損修復(fù)47例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（2）：187-188.

[3]濮哲銘，許禮根.鼻端部軟組織缺損修復(fù)29例臨床報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（3）：124.

[4]冉維志，范希明，譚志軍，等.上唇動(dòng)脈逆行鼻唇溝島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2002，18（1）：25-26.

[5]郭澍，韓思源，盧利，等.鼻唇溝皮瓣在鼻唇缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18（3）：169-171.

[6]岳毅剛，殷國(guó)前. 鼻唇溝皮瓣血供的解剖及臨床應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（3）：459.