[摘要]目的：明確脈沖CO2點(diǎn)陣激光的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。方法：回顧性分析48例接受脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的患者的隨訪(fǎng)資料，評(píng)價(jià)治療后不良反應(yīng)、并發(fā)癥類(lèi)型及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：48例痤瘡瘢痕患者治療后紅斑平均持續(xù)時(shí)間（6.1±2）天，痂平均持續(xù)時(shí)間（4.2±1.9）天，疼痛平均持續(xù)時(shí)間（2.3±1.2）天， Vas疼痛評(píng)分（3.3±2.1）分。46.2%的患者出現(xiàn)炎癥后色素沉著，平均持續(xù)時(shí)間（32±7）天，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%，其中單純皰疹發(fā)生率為6.2%， 炎癥反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。結(jié)論：脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥均為短期自限性。

[關(guān)鍵詞]CO2點(diǎn)陣激光；不良反應(yīng)；并發(fā)癥；痤瘡瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0084-02

Side effects and complications of ablative fractional CO2 laser in treating acne scar

LIU Yan-hua1，2，YANG Hui-lan2，CHEN Hu-lin2，LIAO Chun2，LI Xue-mei2

（1.Graduate School of Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong；2.Department of Dermatology，General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA， Guangzhou， 510010，China）

Abstract： Objective We conduct the study of adverse effects and complication of ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing. Methods Forty-eight treatments were studied. This retrospective study involved the analysis of records of patients treated with ablative fractional carbon dioxide laser. Type and duration of side effects and complications were analysed.Results The average duration of erythema was （6.1±2） days while that of scabs was （4.2±1.9）days.Average pain was （3.3±2.1）days，the Visual Analogue Scale （VAS） was（3.3±2.1）.46.2% patients had post inflammatory hyperpigmentation （PIH），the average duration was （32±7）days，2 of the treatment lasted 3 months.Complications were reported for 22.9% of the 48 treatments， as follows 6.2% facial herpes，10.4% inflammatory reactions.Conclusion All the sides effects and complications are resolved quickly.

Key words： ablative fractional carbon dioxide laser、Side effects、complication、acne scar

點(diǎn)陣激光以微細(xì)的點(diǎn)狀光束掃描皮膚，在剝脫部分表皮的同時(shí)，引起真皮淺層膠原熱變性而刺激新膠原再生，做為激光治療的新模式在改善痤瘡瘢痕和光老化方面，已成為臨床治療的有效手段[1-3]。我們采用回顧性分析方法就二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行分析，以求更客觀地為患者提供術(shù)前咨詢(xún)及治療方案。

1 資料和方法

1.1臨床資料：48例均為2011年3月～2012年6月就診于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科門(mén)診的中至重度痤瘡瘢痕患者。妊娠婦女、有日光暴曬史、有光敏藥物服用史的患者排除。皮膚類(lèi)型均為Fitzpatric Ⅳ型，年齡（25.3±3）歲，其中男26例，女22例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者常規(guī)清潔面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因，5g/支，北京紫光制藥有限公司），封包1.5h。

1.2.2 激光治療：采用超脈沖二氧化碳激光為美國(guó)科醫(yī)人公司的 UltraPulse Encore （Lumenis Inc.，SantaClara，美國(guó)加州），手具為Deep FXTM。激光參數(shù)：能量7.5～12.5mJ，密度10%，頻率150～250Hz，間隔時(shí)間0.5s。治療前外敷復(fù)方利多卡因乳膏，治療時(shí)將表面麻醉藥除去，面部少量突起瘢痕采用超脈沖手具磨平表面隆起，然后Deep手具全面部掃描。48例全面部治療的中重度痤瘡瘢痕患者，其中4例治療區(qū)域包括上頸部萎縮性痤瘡瘢痕。39例為首次接受點(diǎn)陣CO2激光治療患者，9 例為再次接受點(diǎn)陣CO2激光治療患者，其中兩次治療間隔時(shí)間3月以上（平均4.2月）。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后即刻外用冷敷膜（廣州市拜澳生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20110723），4h后外用表皮生長(zhǎng)因子噴霧（廣州軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，產(chǎn)品批號(hào)：120716）和莫匹羅星軟膏（百多邦，10g/支，中美史克），囑患者每日外涂莫匹羅星軟膏（早晚各一次），共3 天，外噴表皮生長(zhǎng)因子（4 次/ 天），共7 天。建議患者術(shù)后禁止使用具有美白或抗皺等功能性的化妝品，術(shù)后嚴(yán)格防曬，使用SPF30以上的防曬霜至少3個(gè)月。

1.2.4 隨訪(fǎng)和評(píng)價(jià)：系統(tǒng)性評(píng)估患者治療后前3天、第7天、第15天及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月資料。本文回顧性分析主要集中于兩個(gè)方面：①分析患者隨訪(fǎng)記錄，評(píng)估激光術(shù)后不良反應(yīng)（紅斑、水腫、結(jié)痂、疼痛）的持續(xù)時(shí)間，疼痛采用Vas評(píng)分，0～10分，0代表無(wú)疼痛；0～3分代表輕微疼痛，可忍受；4～6分代表疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍。②評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的類(lèi)型及發(fā)生頻率，本次研究定義并發(fā)癥為非紅斑、水腫、疼痛、結(jié)痂、色素沉著等預(yù)期事件，由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或患者主訴的癥狀或體征。

2 結(jié)果

48例患者均發(fā)生紅斑、結(jié)痂，并出現(xiàn)疼痛癥狀。紅斑平均持續(xù)時(shí)間（6.1±2）天，結(jié)痂平均持續(xù)時(shí)間（4.2±1.9）天，疼痛平均持續(xù)時(shí)間（2.3±1.2）天，疼痛評(píng)分根據(jù)Vas標(biāo)準(zhǔn)為（3.3±2.1）分。60.4%的患者治療后出現(xiàn)面部腫脹，平均持續(xù)時(shí)間（1.5±0.4）天。46.2%的患者出現(xiàn)輕至中度炎癥后色素沉著，平均持續(xù)時(shí)間（32±7）天，2例患者雙面部、前額出現(xiàn)片狀炎癥后色素沉著，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。

治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%，其中3例患者出現(xiàn)面部單純皰疹，發(fā)生在恢復(fù)階段 （治療后48～72h），所有患者治療前均未預(yù)防性口服抗病毒藥物，單純皰疹診斷僅依靠臨床；5例（10.4%）患者面部出現(xiàn)較重的炎癥反應(yīng)，發(fā)生在治療后72h內(nèi)，面部見(jiàn)散在綠豆大小膿皰；2例（4.2%）患者出現(xiàn)面部痤瘡樣皮疹。所有的并發(fā)癥及不良反應(yīng)均為短期自限性，在治療后的隨訪(fǎng)中未發(fā)現(xiàn)其他后遺癥。

3 討論

點(diǎn)陣CO2激光做為一種新的治療模式已廣泛應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)有很少一部分研究評(píng)估了點(diǎn)陣CO2激光的副作用及并發(fā)癥，但這些信息是患者術(shù)前咨詢(xún)的一個(gè)重要部分，只有讓患者充分了解治療后可能的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，才能在現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下減少醫(yī)患矛盾。

點(diǎn)陣CO2激光不良反應(yīng)及并發(fā)癥以點(diǎn)陣微孔處紅斑、結(jié)痂為特征，平均持續(xù)4～5天，具有自限性。與非剝脫性激光術(shù)后恢復(fù)時(shí)間持續(xù)2～3天相比，其恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)[4]，但與剝脫性激光恢復(fù)時(shí)間1～2個(gè)月相比[5]， 其恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。Alster等在一項(xiàng)非剝脫性點(diǎn)陣激光的研究中發(fā)現(xiàn)，非剝脫性點(diǎn)陣激光并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%[6]，與我們研究的22.6%相比，可以推測(cè)并發(fā)癥與強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)相關(guān)。國(guó)外有報(bào)道術(shù)前預(yù)防性口服10mg強(qiáng)的松可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及面部水腫[7-8]。

我們研究的48例患者，所有不良反應(yīng)和并發(fā)癥均可在短期內(nèi)恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生瘢痕及長(zhǎng)期色素沉著的病例，但Fife[9]、Avram 等[10]報(bào)道，激光術(shù)后某些患者在頸部和眼瞼發(fā)生瘢痕，推測(cè)可能是由于上述部位皮膚薄并且缺乏皮膚附屬器。另外，治療時(shí)選擇能量高，引起術(shù)后感染也可能是導(dǎo)致瘢痕的一個(gè)重要原因。所以，我們建議在治療頸部及眼瞼時(shí)，盡量選擇較低的能量參數(shù)，并向患者交代可能的后果。對(duì)于單純皰疹的預(yù)防，國(guó)外[1，8]通?？诜ノ袈屙f500mg，2次/天。根據(jù)我國(guó)具體國(guó)情及我們的分析結(jié)果，建議術(shù)前詢(xún)問(wèn)患者單純皰疹病史，對(duì)于經(jīng)常復(fù)發(fā)患者于治療前2天預(yù)防性口服伐昔洛韋500mg，2次/天?？傊?，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可有效治療痤瘡瘢痕，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥均為短期自限性。

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