[摘要]目的：對(duì)比研究Protaper機(jī)用鎳鈦器械和不銹鋼K銼根管預(yù)備術(shù)后的疼痛反應(yīng)情況。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的200例牙髓病患者按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用Protaper機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組采用不銹鋼K銼預(yù)備，術(shù)后3天復(fù)診，記錄術(shù)后疼痛情況包括腫痛，咬合痛和叩痛。采用Negm標(biāo)準(zhǔn)改良后進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛反應(yīng)程度和發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論： Protaper機(jī)用鎳鈦器械能減少根管預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]Protaper鎳鈦器械；根管預(yù)備；疼痛

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0162-02

Compare study on post-operation pain applying two methods in root canal treatment

WU Xiao-zhen，QIU Yan-mei，WANG Yin

（Department of Stomatology，Aerospace Central Hospital，Beijing 100049，China）

Abstract： Objective To compare the post-operation pain applying Protaper nickel-titanium rotary instruments and stainless steel K files in root canal treatment. Methods 200 patients with pulpitis were randomly arranged to Protaper nickel-titanium rotary instruments group and stainless steel K files group，The incidence and degree of postoperative pain was recorded 3 days after root canal preparation. Results 4 patients had post-operation pain in Protaper nickel-titanium rotary instruments group，compared to 14 patients in stainless steel K files group，lower incidence and degree of pain with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Root canal preparation using Protaper nickel-titanium rotary instruments could reduce the incidence and degree of postoperative pain.

Key words：Protaper Niti instruments；root preparation；pain

根管治療是牙髓病和根尖周病首選的治療方法，根管預(yù)備是整個(gè)治療過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。先進(jìn)有效的根管預(yù)備器械和技術(shù)，不僅能提高預(yù)備的效率，減少患者就診時(shí)間，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥如疼痛的發(fā)生率。術(shù)后疼痛的發(fā)生增加了患者的痛苦和就診次數(shù)，從而影響了醫(yī)患交流，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患矛盾。因此，有效的降低和控制根管預(yù)備術(shù)后疼痛的發(fā)生具有重要臨床意義。

Protaper是新型的鎳鈦合金根管預(yù)備器械，分手用和機(jī)用兩種類型[1]。鎳鈦合金銼有優(yōu)異的彈性，并具有良好的根管成形能力，近年來已受到越來越多的關(guān)注[2-4]。有關(guān)手用器械和傳統(tǒng)不銹鋼銼根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)的對(duì)比研究證實(shí)：前者根管預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率較后者低[5]。機(jī)用器械和手用器械相比較具有操作簡(jiǎn)便，效率高，切削力強(qiáng)等特點(diǎn)，因此，本研究各選取100例牙髓病患者，分別采用Protaper 機(jī)用器械和不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)比研究?jī)煞N系統(tǒng)根管預(yù)備術(shù)后疼痛的發(fā)生情況。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2010年11月～2012年6月口腔科門診患者，年齡>18歲；X線片顯示根尖發(fā)育完成；因牙髓炎需要做根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的全身或系統(tǒng)性疾?。挥芯窦不蓟蛘弑磉_(dá)不清者；重度牙周炎者。病例分組：選取符合標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)200例患者，按照就診順序隨機(jī)分入Protaper組和不銹鋼K銼組，各100例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間年齡分布和牙位構(gòu)成均無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 器械與材料：Protaper機(jī)用鎳鈦銼（Densply，瑞士）；馬達(dá)（X-MART， Densply，瑞士）；低速機(jī)頭（NSK，日本）；不銹鋼根管K銼（MANI，日本）；電子根尖定位儀（DENTAPORT ZX， Morita，日本）；氯亞明（2%）沖洗液；根管潤(rùn)滑劑；樟腦酚；氧化鋅。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)步驟：常規(guī)局麻下開髓揭頂，10#K銼探查根管數(shù)目，走向及彎曲程度。拔髓蕩洗后進(jìn)行根管預(yù)備Protaper組 Protaper機(jī)用鎳鈦銼由6支銼組成，包括3支成形銼（SX、S1、S2）和3支完成銼（F1、F2、F3）。預(yù)備方法具體如下[6]：用10#K銼探查根管走向并擴(kuò)通根尖；S1、SX敞開根管冠上2/3；15#K銼進(jìn)入根管達(dá)根尖，用電子根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度；S1、S2依次到達(dá)工作長(zhǎng)度；用完成銼完成根管預(yù)備，F(xiàn)1、F2 預(yù)備至工作長(zhǎng)度； 對(duì)于細(xì)小彎曲的根管預(yù)備至F1。更換鎳鈦器械伴隨有氯亞明沖洗液的蕩洗，鎳鈦器械進(jìn)入根管伴隨有根管潤(rùn)滑劑。預(yù)備完成后，干燥根管，封樟腦酚，氧化鋅暫封。

不銹鋼K銼采用逐步后退法（step-back）預(yù)備根管[7]：10#K銼探查根管根管走向并擴(kuò)通至根尖，用電子根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度；確定初尖銼（initial file），能順利進(jìn)入根管的最大號(hào)銼，應(yīng)有回拉阻力（tag-back）；確定主尖銼（master file），初尖銼往上預(yù)備3號(hào)至主尖銼，同時(shí)應(yīng)有初尖銼的回銼；后退預(yù)備，主尖銼往上預(yù)備兩號(hào)，同時(shí)工作長(zhǎng)度遞減1mm，主尖銼回銼；更換器械伴隨有氯亞明沖洗液的蕩洗，器械進(jìn)入根管伴隨有根管潤(rùn)滑劑。預(yù)備完成后，干燥根管，封樟腦酚，氧化鋅暫封。

1.2.3 術(shù)后評(píng)價(jià)：術(shù)后3天復(fù)診，對(duì)腫痛、咬合痛、叩痛3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)Negm 疼痛標(biāo)準(zhǔn)改良后進(jìn)行評(píng)分[8]，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①1級(jí)：完全無痛，叩痛陰性；②2級(jí)：輕微不適，不影響咬合和進(jìn)食，叩痛不適；③3級(jí)：有疼痛感，影響咬合，叩痛（+）；④4級(jí)：重度疼痛，不能咬合，甚至伴有腫脹，叩痛（++～+++）。將3、4級(jí)定義為術(shù)后疼痛反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組病例的年齡組成，牙位分布均無顯著性差異（P>0.05），見表1～2。Protaper組的疼痛發(fā)生率（4%）低于不銹鋼K銼組（14%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見表3。

3 討論

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，先進(jìn)有效的根管預(yù)備技術(shù)在去除根管內(nèi)感染牙髓和壞死物質(zhì)的同時(shí)，還能對(duì)根管進(jìn)行有效的成形，但這一過程中不應(yīng)有感染物質(zhì)滲出根尖孔，以免造成術(shù)后疼痛反應(yīng)。據(jù)報(bào)道[9]，根管治療期間疼痛發(fā)生率為3%～50%，本研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組為4%，對(duì)照組為14%，與之一致。且疼痛多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，因此選定預(yù)備后3天復(fù)診以更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛發(fā)生的情況。

多數(shù)研究表明，根管預(yù)備過程中將牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及其產(chǎn)物、沖洗液推出根尖孔，引起根尖周組織的急性炎癥，是造成術(shù)后疼痛腫脹的主要原因[10]。因此減少根管預(yù)備中被推出根尖孔的殘屑是減少根管治療期間疼痛發(fā)生的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)Protaper根管預(yù)備組采用冠向下（Crown-down）技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，由于根管冠部阻力的去除，根管沖洗器可以插入根管下段，使沖洗更完善；其次，Protaper機(jī)用鎳鈦銼在預(yù)備根管的同時(shí)，將根管內(nèi)感染牙髓和壞死物質(zhì)沿逆時(shí)針方向帶出，大大減少了除預(yù)備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術(shù)后不適。而不銹鋼K銼根管預(yù)備組采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，上下提拉預(yù)備可形成“活塞運(yùn)動(dòng)”，根尖區(qū)易有大量碎屑堆積使根尖預(yù)備較為困難，易將殘屑推出根尖孔，形成或加重術(shù)后疼痛和腫脹。張成飛等通過離體牙實(shí)驗(yàn)證實(shí)鎳鈦器械預(yù)備根管推出根尖孔的液體和牙本質(zhì)碎屑量明顯低于傳統(tǒng)的不銹鋼K銼[11]。

本實(shí)驗(yàn)中，Protaper組有16例（16%）患者出現(xiàn)了術(shù)后不適，分析其原因：①可能是根管預(yù)備術(shù)中存在預(yù)備過度，在復(fù)診中發(fā)現(xiàn)根管口有滲出殘余；②可能是鎳鈦器械并不能保證碎屑不推出根尖孔，這和操作者的手感和臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。如何控制鎳鈦器械有效預(yù)備的同時(shí)，盡量減少過度預(yù)備和碎屑推出，需要操作者在臨床上不斷總結(jié)和積累。和以往的類似研究相比較，疼痛發(fā)生率高低不一致[12-13]，也說明了不同操作者對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)的掌握程度不一致，會(huì)導(dǎo)致不同的術(shù)后反應(yīng)程度。

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