[摘要]目的：探討適合于東方女性的鼻綜合整形手術(shù)方法并評價其臨床效果。方法：80例東方女性根據(jù)外鼻形態(tài)的具體缺陷情況，同時采用假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、耳軟骨鼻尖延長、鼻小柱延長、鼻孔縮小等多項術(shù)式中的二項以上進行鼻整形手術(shù)。結(jié)果：2008年3月～2011年3月對80例患者采用上述方法行鼻整形術(shù)，術(shù)后隨訪6個月～2年，除2例鼻尖軟組織增生導致效果不滿意外，其余患者對效果均感滿意， 形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。結(jié)論：鼻綜合整形能從全方位改善外鼻不良形態(tài)，據(jù)東方女性的外鼻形態(tài)特點，應用綜合手術(shù)方法能取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞]鼻翼軟骨；鼻整形術(shù)；效果評價

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0017-02

Combined rhinoplasty in oriental female patients

WANG Qi， LIU Dan Dan，XIE Qun

（Department of Plastic Surgery， The Center Hospital of Xiangyang， Xiangyang 441021 Hubei， China）

Abstract： Objective To probe into the surgical methods of combined rhinoplasty in treating oriental female patients and evaluate the clinical effect. Methods In 80 oriental female patients， According to the specific defect of the nose，using two or more technology of nose augmentation，nasal tip reduction，alar narrowing，apex nasi extension， columella nasi extension， nos tril narrowing and so on to operate plastic surgery at the same time. Results 80 cases of combined rhinoplasty were performed by using the above-mentioned method from Mar.2008 to Mar.2011.Duing the follow-up research for 6months to 2years，only Tip soft tissue hyperplasia happened in 2cases.The other patients are satisfied with the natural shapes and the inconspicuous scars. Conclusions combined rhinoplasty can omnidirectionally improve the faulty shape of the nose.It is effective for oriental female patients according to the feature of their external noses.

Key words：lower lateral cartilage；rhinoplasty；effect evaluation

低鼻在東方女性中比較常見，可同時伴有鼻頭肥大、鼻翼肥大、鼻孔寬大、鼻孔朝天、鼻小柱短小等特點。使外鼻缺乏立體感，可在社會活動中缺乏自信，進而影響生活質(zhì)量。單純隆鼻術(shù)僅能改善鼻額角及鼻面角，增加鼻背部的立體感，對鼻下部的缺陷難以達到改善目的。筆者自2008年3月～2011年3月對80例患者采用鼻綜合整形術(shù)，同期施行假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、鼻孔縮窄、鼻尖延長、鼻小柱延長中兩個以上術(shù)式，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組80例，年齡18～46歲，以20～35歲年齡最多。其中施行隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小（A組）21例，隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨鼻尖延長（B組）17例，隆鼻+鼻頭縮?。–組）18例，隆鼻+耳軟骨鼻尖延長+鼻小柱延長（D組）9例，其它15例。

2 手術(shù)方法

2.1麻醉方式 ：手術(shù)采用全身麻醉，也可采用局部麻醉下進行， 亦可進行靜脈麻醉后再局部麻醉。手術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉需用 1%利多卡因與1： 200 000 的腎上腺素混合液。

2.2手術(shù)方法

2.2.1鼻頭縮?。哼x用開放式切口，麻醉滿意后沿雙側(cè)鼻翼緣鼻小柱V形切口切開，組織剪在鼻翼軟骨上間隙銳性剝離，剝離開鼻翼軟骨 鼻側(cè)軟骨與鼻背筋膜之間的間隙，組織剪銳性剝離開雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間的纖維連接，充分游離鼻翼軟骨，徹底離斷鼻中隔降肌 。剪除鼻下部皮下過多的纖維脂肪組織，接著對鼻翼軟骨做縫合處理，6-0尼龍線鼻翼軟骨跨雙側(cè)穹窿和內(nèi)側(cè)角向中央拉攏并做褥式內(nèi)翻縫合，必要時切除鼻翼軟骨外側(cè)角頭側(cè)部分約1/3～1/2（視軟骨大小強度而定）寬度。最后縫合關(guān)閉切口，查鼻形滿意，6-0尼龍線無張力縫合切口。

2.2.2鼻翼縮?。焊鶕?jù)鼻翼肥大特點，設計鼻翼外側(cè)溝，鼻翼前下部，及鼻孔底部切口線，呈三維立體狀楔形切除。6-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

2.2.3耳軟骨鼻尖延長、鼻小柱延長：于鼻小柱基底正中設計 “V”形切口，再繞鼻小柱軟骨前緣向上達鼻翼內(nèi)側(cè)面呈飛鳥狀的切開，先據(jù)外鼻形態(tài)修雕好假體，于耳甲腔內(nèi)切取約10mm×25mm軟骨一塊，做成直徑約8mm的2～3層盾形軟骨墊，以6-0尼龍線縫合固定在L形假體長短臂交界部，這樣以硅膠假體為支撐，軟骨墊與鼻尖皮膚相接觸，可將鼻尖撐起延長。完成鼻部其它手術(shù)項目準備縫合切口時，基底部行V-Y推進縫合，可推進延長鼻小柱2～4mm。耳廓供區(qū)打包堆加壓包扎。

2.2.4鼻孔縮窄：鼻孔基底檻處菱形切除皮膚全層（具體寬度和范圍視具體情況而定），雙側(cè)鼻翼基底部拉攏縫合，線節(jié)埋于皮下，注意根據(jù)鼻孔形態(tài)調(diào)節(jié)線節(jié)松緊度。 6-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

3 結(jié)果

手術(shù)后常規(guī)應用抗生素3-5天預防感染，應用熱塑板壓迫鼻部塑形3周。術(shù)后7-9天拆除鼻部縫線，12～14天拆除耳廓包堆及縫線。2008年3月～2011年3月對80例患者采用上述方法行鼻整形術(shù)，均獲明顯改善效果，3個月后達到最佳效果。術(shù)后隨訪 6個月～2年，除2例鼻尖軟組織增生導致效果不滿意外，其余患者對效果均感滿意， 形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。

4 討論

4.1鼻整形術(shù)歷史悠久，對整形外科醫(yī)生來說是挑戰(zhàn)性相當大的一類手術(shù)。在做綜合鼻整形前，要從個人鼻子的長度、面部位置、正面外形、 側(cè)面高度、鼻面角、鼻唇角、鼻尖高度、鼻與五官和臉型等十多個參數(shù)進行全面測量和設計，然后再分步驟實施每個環(huán)節(jié)的手術(shù)[1]。這一術(shù)式，將鼻部整形美容的效果提高到了一個前所未有的境界，涵蓋了隆鼻、鼻骨的塑形、鼻中隔軟骨的塑形、鼻翼軟骨的塑形、鼻頭軟組織的祛除、鼻翼內(nèi)收、縮小、鼻翼上提、鼻尖下拉等十幾種術(shù)式，其范圍涵蓋了目前國內(nèi)外在鼻部整形美容領(lǐng)域所能涉及到的所有術(shù)式[2]。另外，同樣適合于那些隆鼻手術(shù)失敗需要修復的求美者。由于東方人在體質(zhì)、局部解剖、乃至審美觀等各方面均與西方人有所不同，因此不能照搬西方人的鼻整形手術(shù)方法，而是要進行恰當?shù)木C合手術(shù)矯治，以適應東方人的特點，方能達到良好的效果。

4.2鼻翼軟骨對于鼻尖的形態(tài)有著重要的作用，因而鼻翼軟骨的處理在鼻整形術(shù)當中是很關(guān)鍵的一步[3]。經(jīng)典的開放式鼻整形術(shù)一般要切除一部分鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)，再行中腳和內(nèi)側(cè)角的褥式縫合。東方女性的鼻翼軟骨較纖細、薄弱，同時皮膚偏厚的較多見，因此切除這部分軟骨對改善鼻尖的突度效果并不明顯 筆者認為東方女性鼻尖外觀扁而寬的主因是雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿較低平，且分叉角度較大，因而本組患者均不先切除外側(cè)腳頭側(cè)，而是將雙側(cè)中腳向中央拉攏并褥式縫合，以縮小鼻尖寬度同時提升鼻尖突度 這種可逆性操作不會破壞鼻翼軟骨的完整性，且易于調(diào)整，能夠避免由于多切了一些軟骨而造成無法彌補的后果[4]。

4.3治療體會：①鼻翼軟骨應得到充分游離，必要時可切除部分鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)，鼻翼緣保留寬度不少于4mm；②對改變鼻翼軟骨輪廓的縫合時，注意避免鼻翼軟骨外側(cè)腳過度凹陷，術(shù)后鼻尖出現(xiàn)夾捏樣的外觀，甚至影響通氣；③鼻孔縮窄也非常重要，經(jīng)過鼻頭、鼻翼的縮小，鼻翼上半的形態(tài)會有明顯改善，如果不同時做基底部的拉攏縫合及鼻孔基底縮窄[5]，部分病例的鼻孔變成上窄下寬的形狀，外觀不自然，但是也不宜過度拉攏，以鼻孔形態(tài)自然美觀為度；④術(shù)中應充分注意雙側(cè)對稱調(diào)整，避免術(shù)后出現(xiàn)鼻小柱歪斜。5多數(shù)病例需要同時施行兩種以上術(shù)式，單純軟骨縫合塑形僅對皮膚薄而軟骨較發(fā)達的病例有效，對于鼻部皮膚肥厚者，往往皮膚順應性較大，塑形性差，通過以上手術(shù)技術(shù)處理后，以熱塑板塑形固定尤為重要。6耳廓供區(qū)一般選擇耳甲腔軟骨，其弧度曲率恰與鼻尖 鼻小柱相貼合，供區(qū)的瘢痕也較隱蔽。耳軟骨墊鼻尖兼有形態(tài)自然，和保護鼻尖皮膚的作用[6]。注意軟骨墊的朝向角度與原鼻尖最短縮處相吻合，軟骨的上邊應適當修成斜坡，使鼻尖形態(tài)更自然。術(shù)中應注意對鼻背軟組織與軟骨間聯(lián)系給予充分松解，往往鼻背及鼻尖皮膚緊張度越小延長效果越好。一般可延長鼻尖3～5mm[7]。

4.4鼻尖及鼻翼溝軟組織增生是影響手術(shù)效果的主要因素。本組就醫(yī)者普遍在術(shù)后3-6個月內(nèi)有不同程度的增生，術(shù)后6個月開始絕大部分患者鼻尖形態(tài)能夠逐漸趨于自然，術(shù)前皮膚較厚的患者恢復期相對較長。但亦有極少數(shù)就醫(yī)者始終無法恢復自然，本組有2例鼻尖軟組織增生導致效果不滿意。對此目前尚無特別有效的方法進行針對性處理，尚需進一步臨床研究探討。

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