[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結合綜合療法治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：治療組28例，采用我院自制制劑1號濕敷劑濕敷冷療3周，以及針刺結合藍科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎，每周2～3次，10次為1個療程；對照組28例，采用1號濕敷劑冷療3周，然后口服鹽酸非索非那定片，每日2次，2片/次，外用丁苯羥酸軟膏，3次/天，4周1個療程。結果：患者的病情均得到改善，治療組有效率為75%，對照組有效率為39.29%，兩組比較有顯著性差異。結論：中西醫(yī)結合綜合療法治療激素依賴性皮炎療效確切，治療流程簡單，可操作性強，值得臨床推廣。

[關鍵詞]中西醫(yī)結合；綜合療法；激素依賴性皮炎；臨床觀察

[中圖分類號]R758.22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0196-02

Integrative medicine for the treatment of hormone-dependent dermatitis

ZHANG Wan-yi，WEI Jing，WANG Xiao-xia

（1.Wuhan fifth hospital dermatological department，Hubei，Wuhan，430050；2.Wuhan eighth hospital dermatological department， Hubei，Wuhan，430010，China）

Abstract：Objective To observe the Clinical Efficacy in the treatment of hormone-dependent dermatitis used by integrative medicine. Methods The treatment group were used 1 wet dressing agent for 3weeks，and acupuncture combined with Velvetfeeling external application in the treatment of hormone dependence dermatitis， 2～3 times per week， 10 times for 1 course. The control group of 28 cases by 1 wet dressing agent treatment for 3 weeks， then oral fexofenadine hydrochloride tablets（2 times a day， two tablets each time），and topical bufexamac ointment. 3 times a day， 4 weeks for a course. Results The symptoms of the patients were alleviated. The effective rate was was 75% in the treatment group ， and it was 39.29% in the control group. there was a significant difference between the two groups. Conclusions Integrative medicine for the treatment of hormone-dependent dermatitis is efficient. the method is simple， workable， worthy of promotion.

Key words：chinese integrative medicine； combination therapy； hormone-dependent dermatitis； clinical observation

隨著外用皮質類固醇激素藥物種類以及含激素化妝品的增多，發(fā)生于顏面部的激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年增高。該病嚴重影響患者美觀，病程較長，且反復發(fā)作，治療較為棘手。2010年1月～2012年1月，筆者科室采取針刺結合藍科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：56例患者均來自我院皮膚科門診，隨機分為治療組和對照組。其中治療組28例，男3例，女25例，平均年齡35.8歲（18～58歲），激素用藥時間1.6年（1月～7年）；對照組28例，男4例，女23例，平均年齡32.78歲（18～57歲），激素用藥時間1.4年（1月～6年）。兩組患者性別、年齡、激素用藥時間均無顯著性差異，具有可比性。

1.2兩組患者年齡分布及平均年齡比較：見表1

治療組最大年齡58歲，最小年齡18歲；對照組最大年齡57歲，最小年齡18歲。兩組患者年齡分布及平均年齡經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 兩組患者激素用藥時間比較：見表2

治療組病程最長5年，最短6個月；對照組病程最長4年，最短5個月。兩組患者病程分布及平均病程經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.4納入標準：激素依賴性皮炎診斷標準：①使用激素制劑超過1個月；②用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治，治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，1～2天內用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感、原發(fā)病惡化，當重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重[1]。

1.5排除標準：①不符合以上診斷標準者；②對藍科膚寧及丁苯羥酸軟膏過敏不適患者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤接受其他治療者；⑥面部伴有真菌感染者。

1.6治療方法：兩組患者治療均分為兩個階段：第一階段（激素戒斷治療）：第1周隔日1次采用我院自制1號濕敷劑（0.9%的生理鹽水加慶大霉素、地塞米松）原液藥物濕敷加冷噴；第2周隔3日1次將藥物與純凈水稀釋成1：1濕敷加冷噴；第3周隔1周藥物與純凈水稀釋成1：2濕敷加冷噴。第二階段（藥物替代療法）：治療組選擇針刺并運用藍科膚寧外敷治療，每周2～3次，10次為1個療程。具體操作如下：依據中醫(yī)理論和皮疹類型，進行辨證施治，選擇主穴（攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地倉），配穴（面赤者配魚際穴，便秘者配支溝穴，月經不調者配三陰交穴等），阿是穴（皮損處）針刺，留針20min后，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷30min。對照組口服鹽酸非索非那定片，每日2次，一次2片；外用丁苯羥酸軟膏。一日3次，4周1個療程。第三階段（維護階段）：囑患者停用一切正在使用的護膚品，指導其使用醫(yī)學護膚品，如：雅漾、絲塔芙、理膚泉等。

1.7療效判定及標準：療效觀察指標包括對瘙癢程度、自覺病情程度、皮損分別采用4級評分法：①瘙癢程度：無癢感為0分，輕度瘙癢為1分，中度瘙癢令人煩惱但不影響生活，可以耐受為2分，重度瘙癢影響生活或不能耐受為3分；②自覺病情程度：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；③皮損：無為0分，僅見丘疹為1分，可見紅斑丘疹為2分，可見紅斑、丘疹、糜爛、滲出為3分，并計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

2 結果

1個療程后兩組療效比較見表3。

結果顯示：兩組有效率比較差異有顯著性（χ2= 7.29，P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療過程中均無不良反應發(fā)生。

3 討論

由于外用激素有著抗炎和免疫抑制作用，臨床常用于治療各類炎癥性皮膚疾病，如：濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、光敏性皮炎、接觸性皮炎、單純糠疹等，且有較好的近期療效。而這些疾病有著一個易反復發(fā)作的共同特性。因此，為了控制病情而使患者反復、長期用藥，用藥后原發(fā)疾病迅速改善，停藥后病情反復，如持續(xù)用藥數(shù)周或更長，一旦停藥，不僅原有疾病再次發(fā)作，且多數(shù)患者在2～10天內用藥部位出現(xiàn)激素依賴性皮炎特有的癥狀和體征，尤以面部好發(fā)。另外，長期使用含有激素的不合格化妝品也是致病因素之一[4]。

中醫(yī)理論認為，類固醇激素類藥物屬辛燥甘溫之品，誤用日久助陽化熱、積久灼陰。此類患者屬于稟賦不耐，皮膚腠理不密，加之外感風熱之毒、藥物之毒，毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病[5]。故筆者采用針刺配合藍科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎，針藥合用，相得益彰。針刺可提高機體免疫力，足太陽膀胱經的攢竹以瀉三焦之熱；任脈的承漿以疏通經氣，調理沖任；選擇手陽明大腸經的迎香以瀉腑熱、利肺氣；經外奇穴魚腰、手少陽三焦經穴絲竹空有疏風通絡之功；足陽明胃經穴地倉、頰車具祛風清熱，開關通絡之功。配穴可根據辨證施治原理選擇遠部相關腧穴以強化治療。同時針刺阿是穴以達到疏通局部氣血的作用。藥物外敷能通過肌膚、孔竅深入腠理，由經絡直達臟腑，從而發(fā)揮治療作用。

藍科膚寧是我國近年來引進的非激素類藥物，含納米銀、原花青素低聚體（OPC）和微量元素等成分，具有抗過敏[6]、抗炎癥[7]、促進創(chuàng)面愈合及止癢等作用，其強力抗氧化及營養(yǎng)支持能明顯增強皮膚自身抵抗能力[8]且納米銀離子具有殺菌控制感染的作用。病情穩(wěn)定后配合使用醫(yī)用護扶品，減少了皮膚刺激，保持皮膚的濕潤度，維護皮膚正常的屏障功能，減少復發(fā)。

綜上，本療法安全可靠，治療期間無1例不良反應，安全性高，而且治療流程簡單，可操作性強，有利于臨床推廣。

[參考文獻]

[1]王玉璽，王松若，王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18（9）：570-572.

[2]華偉，米新陵，李凡，等.膠原貼敷料治療面部皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（7）：127-128.

[3]下明志，膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，20ll，20（5）：81l-812.

[4]顧恒.激素依賴性皮炎診斷及治療[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5.

[5]叢 慧，劉 曉，崔志新.中藥治療激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2002，18（1）：13.

[6]常 徽，蔣寶泉.葡萄籽提取物原花青素生物藥理活性研究進展[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊，2005，32（2）：72.

[7]孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：2567.

[8]國植，徐莉.原花青素：具有廣闊發(fā)展前景的植物藥[J].國外醫(yī)藥植物藥分冊，1996，11（5）：196.