[摘要]目的：探討改良封閉負(fù)壓引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術(shù)在腹部皮瓣供瓣區(qū)應(yīng)用的臨床效果。方法：選擇2010年2月～2012年1月期間行腹部皮瓣修復(fù)手或上肢創(chuàng)面的患者14例，創(chuàng)面大小為15cm×10cm～9cm×5cm。創(chuàng)面清創(chuàng)后行腹部隨意皮瓣轉(zhuǎn)移，皮瓣長寬比例在2：1以內(nèi)，面積15cm×12cm～9cm×7cm。供瓣區(qū)及皮瓣蒂部裸露區(qū)應(yīng)用醫(yī)用海綿覆蓋，醫(yī)用半透性粘貼薄膜封閉整個術(shù)區(qū)。連接負(fù)壓吸引裝置，腹帶固定患肢。術(shù)后第2天，在醫(yī)用海綿的遠(yuǎn)端，刺入靜脈輸液針，每天500ml生理鹽水持續(xù)進(jìn)行灌洗。皮瓣移植14～18天后行皮瓣斷蒂術(shù)，術(shù)后10～12天切口拆線。結(jié)果：所有病例皮瓣全部成活，切口甲級愈合13例，乙級愈合1例。9例患者供瓣區(qū)通過局部皮瓣轉(zhuǎn)移后，直接縫合，未予植皮。4例患者行局部部分拉攏縫合，縮小創(chuàng)面后，移植皮片覆蓋。植皮面積8cm×5cm～5cm×3cm。無VSD裝置更換病例。3例患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)負(fù)壓引流區(qū)輕度疼痛。其余患者無不適反應(yīng)。所有病例靜脈輸液針穿刺孔未發(fā)生可見漏氣現(xiàn)象，未影響負(fù)壓引流的正常進(jìn)行。結(jié)論：改良VSD技術(shù)延長了VSD裝置的使用時間，明顯減少了VSD的并發(fā)癥；改良VSD技術(shù)減少了腹部供瓣區(qū)的植皮率，降低了術(shù)區(qū)感染率，簡化了腹部皮瓣手術(shù)過程。

[關(guān)鍵詞]VSD技術(shù)；腹部皮瓣；供瓣區(qū)；并發(fā)癥；燒傷；手；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0130-03

Clinical application of the improved vaccum sealing drainage in donor site of abdominal flap

ZHAO Yu-hui，LI Li，LIU Shu-yan，LIU Yuan-yan，ZHANG Xiang-fei

（Department of Burns and Plastic Surgery，Workers Hospital in Tangshan City，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effects of Improved vaccum sealing drainage （VSD） applications in donor site of abdominal flap. Methods 14 patients with hand or upper extremity wounds repaired by abdominal flap from February 2010 to January 2012 were enrolled in the study. The wounds measured from 15cm×10cm to 9cm×5cm were covered with abdominal random skin flap. The length to width ratio of the flaps were less than 2：1 and the area of flaps ranged from 15cm × 12cm to 9cm×7cm. The donor site and the exposed area of the pedicle were covered by medical sponge and the medical semipermeable paste film closed the entire surgery area. Then connected suction device and cummerbund fixed limb. After 2 days， the infusion needles connecting infusion set penetrated the remote of medical sponge， given daily 500ml saline continuous lavage. The pedicle division surgery underwent 14 to 18 days after flap transplantation and incision stitches underwent 10 to 12 days after pedicle division surgery. Results In all cases the flaps survived. 13 cases in A grade incision healing， one case in B grade. 9 patients donor site sutured directly by local flap. 4 patients underwent partial part of the suture， the remaining wound covered by skin grafts. Skin graft area ranged 8cm×5cm to 5cm×3cm. There no VSD device replacement cases. Three cases endured a mild pain of the suction drainage area at first postoperative day. The remaining patients had no discomfort. In all cases， visible leakage phenomenon did not occur and it did not affect the normal suction drainage. Conclusion Improved VSD extends the period of VSD application and significantly reduces it's complications. The skin grafting rate of donor site is significantly decreased. It reduce the infection rate of the surgery and simplifies the process of abdominal skin flap surgery.

Key words：VSD technology； abdominal flap； the donor site； complications； burns； hands； wound repair

腹部皮瓣具有手術(shù)制備簡單、皮瓣面積大及皮瓣成活率高等優(yōu)點，是修復(fù)手部及上肢創(chuàng)面的常用方法。對于腹部皮瓣面積較大的供瓣區(qū)的處理，目前主要采用植皮的方法。VSD技術(shù)1998年被Mengez-Eastman用于燒傷整形外科傷口[1]，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到外科領(lǐng)域并取得滿意效果。隨著VSD技術(shù)的應(yīng)用，部分學(xué)者嘗試在供瓣區(qū)植皮后應(yīng)用VSD技術(shù)，起到促進(jìn)皮片成活的作用。但是此方法不能減少供皮區(qū)植皮率。為此，筆者于2010年2月～2012年1月期間，將腹部皮瓣供瓣區(qū)直接應(yīng)用VSD技術(shù)，為了延長VSD裝置的使用壽命，避免中途更換，筆者將VSD進(jìn)行了改良。在醫(yī)用海綿的遠(yuǎn)端，刺入連接輸液器的頭皮針，每天給予500ml生理鹽水持續(xù)進(jìn)行灌洗。此法明顯減少了供皮區(qū)植皮率，簡化了腹部皮瓣手術(shù)過程，減少了患者副損傷范圍，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共14例，男13例，女1例。年齡19歲～41歲，平均年齡27.4歲。手背皮膚嚴(yán)重?zé)齻?例，手背及腕部熱擠壓傷2例，手掌瘢痕攣縮5例，手腕部電擊傷3例。創(chuàng)面面積為15cm×10cm～9cm×5cm。見表1。

1.2 VSD材料：醫(yī)用海綿由北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司提供，內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5cm；三接頭；生物半透性粘貼薄膜：英國施樂輝公司生產(chǎn)；負(fù)壓吸引源：該組病例均應(yīng)用院內(nèi)中心負(fù)壓吸引，負(fù)壓值在150～30mmHg（20～40kPa）。

1.3 手術(shù)方法：采用全身麻醉，創(chuàng)面清創(chuàng)去除壞死皮膚、皮下組織或松解攣縮瘢痕。根據(jù)缺損區(qū)創(chuàng)面的大小、形狀設(shè)計腹部隨意皮瓣。皮瓣長寬比例在2：1以內(nèi)，面積15cm×12cm～9cm×7cm。皮瓣剝離層位于皮下脂肪層。根據(jù)缺損區(qū)深度適當(dāng)修剪皮下脂肪組織。徹底止血。皮瓣覆蓋缺損區(qū)，縫合固定皮瓣。供瓣區(qū)及皮瓣蒂部裸露區(qū)應(yīng)用醫(yī)用海綿覆蓋。醫(yī)用半透性粘貼薄膜封閉整個術(shù)區(qū)，連接負(fù)壓吸引裝置。腹帶固定患肢。皮瓣移植14～18天后行皮瓣斷蒂術(shù)，術(shù)后10～12天切口拆線。

1.4 改良VSD方法：皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后第2天，在醫(yī)用海綿的遠(yuǎn)端，刺入連接輸液器的靜脈輸液針（針管外徑0.45mm，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)），每天500ml生理鹽水持續(xù)進(jìn)行灌洗，直至皮瓣斷蒂術(shù)前根據(jù)創(chuàng)面清潔程度，每500ml生理鹽水中可以加入硫酸慶大霉素5～10萬單位。

1.5 結(jié)果：所有病例皮瓣全部成活，切口甲級愈合13例，乙級愈合1例。（見表1）。9例患者供瓣區(qū)通過局部皮瓣轉(zhuǎn)移后，直接縫合，未予植皮。4例患者（2例因供瓣區(qū)面積較大，2例患者為腹部廣泛瘢痕，不能行局部皮瓣轉(zhuǎn)移），行局部部分拉攏縫合，縮小創(chuàng)面后，移植皮片覆蓋。植皮面積8cm×5cm～5cm×3cm。VSD過程中，無VSD裝置更換病例。3例患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)負(fù)壓引流區(qū)局部輕度疼痛。其余患者無不適反應(yīng)。4例患者因局部制動不良，造成醫(yī)用半透性粘貼薄膜部分撕脫，發(fā)生漏氣現(xiàn)象，經(jīng)簡單局部封閉后繼續(xù)正常進(jìn)行。所有病例靜脈輸液針穿刺孔未發(fā)生可見漏氣現(xiàn)象，均為影響負(fù)壓引流的正常進(jìn)行。亦未出現(xiàn)頭皮針刺傷患者皮膚的現(xiàn)象。

2 典型病例

某男，25歲，主因汽油火焰燒傷造成左手掌瘢痕5個月入院。左手掌瘢痕攣縮明顯，掌指關(guān)節(jié)屈曲，診斷為左手掌瘢痕攣縮。入院后第3天行左手掌瘢痕切除+VSD+腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)后立即連接院中心壁式負(fù)壓，負(fù)壓值150～300mmHg。術(shù)后第2天開始每天500ml生理鹽水持續(xù)灌洗。負(fù)壓引流期間，患者無不適主訴，耐受性良好。未發(fā)生漏氣、漏液現(xiàn)象。術(shù)后18天行皮瓣斷蒂術(shù)，皮瓣完全成活，供瓣區(qū)采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移直接封閉。切口12天拆線。見圖1。

3 討論

腹部皮瓣具有方法簡單、修復(fù)面積大及皮瓣容易成活等優(yōu)點，是修復(fù)手部及前臂創(chuàng)面的重要方法。但是其亦有不足之處，如供瓣區(qū)多需植皮覆蓋、皮瓣蒂部封閉困難、蒂部感染、需反復(fù)換藥及局部異味等。供瓣區(qū)及皮瓣蒂部不能及時、有效封閉是以上問題的關(guān)鍵。目前有些學(xué)者[2-4]采用皮瓣轉(zhuǎn)移時利用臨近組織形成輔助皮瓣封閉供瓣區(qū)。此法對于部分病例，可以達(dá)到封閉供瓣區(qū)的目的，但是對于腹部皮瓣蒂部的封閉效果不理想，仍有蒂部裸露組織感染及術(shù)后頻繁局部換藥的缺點。尤其是大面積燒傷患者，腹部有廣泛瘢痕組織，限制了此法的應(yīng)用。另外，立即行輔助皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，由于需保證腹部皮瓣蒂部血運，使得輔助皮瓣的設(shè)計受到限制，不能最大限度的發(fā)揮輔助皮瓣的作用，因此部分病例仍需植皮。

VSD技術(shù)主要用于創(chuàng)面感染、積液以及皮膚缺損的覆蓋[5～9]。隨著VSD技術(shù)的廣泛應(yīng)用，王欣等[10]報道在行VSD過程中，出現(xiàn)了引流管常被血凝塊、壞死組織、膿痂等堵塞，導(dǎo)致引流裝置失用率甚高。趙龍?zhí)业萚11]報道傳統(tǒng)VSD組的失用率可達(dá)89.1%。由于腹部皮瓣斷蒂時間一般為皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后14～21天，因此VSD必須連續(xù)應(yīng)用達(dá)2周以上，而一般傳統(tǒng)VSD裝置的應(yīng)用時間一般在7天左右，因此必須進(jìn)行改進(jìn)。針對堵管，一般通過擠捏或用注射器注射生理鹽水等方法再通，效果較差。趙龍?zhí)业萚11]采用內(nèi)置引流管與普通輸血管連接，輸血器連接0.9%氯化鈉溶液500ml，每2～4h沖洗1次的方法，防止堵管。筆者的改良方法是將靜脈輸液針在術(shù)后第2天刺入醫(yī)用海綿中，生理鹽水（生理鹽水對血塊具有溶解作用）通過醫(yī)用海綿進(jìn)入引流管，不但可以持續(xù)灌洗引流管防止發(fā)生堵管，亦可以對醫(yī)用海綿進(jìn)行沖洗。靜脈輸液針針刺位置可隨時進(jìn)行調(diào)換，可更有效的防止醫(yī)用海綿變硬而使負(fù)壓引流效果減弱。由于靜脈輸液針的針管直徑很小，柔軟的生物半透性粘貼薄膜因負(fù)壓作用自動封閉針孔，因此不會造成漏氣現(xiàn)象。

筆者將改良VSD技術(shù)應(yīng)用于未予植皮的供瓣區(qū)，有以下優(yōu)點：①能夠及時、有效的清除供瓣區(qū)及皮瓣蒂部裸露區(qū)的滲液，避免術(shù)區(qū)發(fā)生感染，從而避免了局部異味及頻繁換藥缺點；②醫(yī)用海綿裁剪方便、負(fù)壓引流封閉操作簡單，并且不需取皮及植皮過程，使手術(shù)時間明顯縮短；③明顯減少了供瓣區(qū)植皮率和植皮面積。腹部皮瓣一般大于修復(fù)創(chuàng)面，為了便于皮瓣轉(zhuǎn)移，蒂部一般有超出創(chuàng)面的富裕組織。這部分富裕組織是二期手術(shù)中修復(fù)供瓣區(qū)的重要組織。VSD的應(yīng)用使其能夠在二期手術(shù)時重新回植，參與供瓣區(qū)局部皮瓣修復(fù)。從而減少了供瓣區(qū)植皮的可能；節(jié)約了皮源，減少了供皮區(qū)瘢痕；④VSD生物粘貼薄膜亦有患肢固定的作用，防止皮瓣撕脫；⑤透明薄膜覆蓋術(shù)區(qū)，可以使皮瓣的血運觀察十分方便，皮瓣觀察范圍大，便于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)不良情況。

4例患者因局部制動不良，造成醫(yī)用半透性粘貼薄膜部分撕脫，因此對于此法良好的固定，尤其是術(shù)后早期仍為重要。

改良VSD技術(shù)明顯減少了VSD并發(fā)癥的發(fā)生，使VSD裝置的使用壽命明顯延長，更大程度保證了VSD治療的有效性。其在腹部皮瓣中的應(yīng)用，明顯減低了供瓣區(qū)植皮率或植皮面積，降低了感染率。此手術(shù)方法簡單、有效，對皮瓣的血運沒有影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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