[摘要]目的：觀察聯(lián)合應(yīng)用壓力手套和壓力墊對手背側(cè)燒傷后瘢痕增生的預(yù)防和治療作用。方法：對58只燒傷后愈合患手分別采用單純壓力手套和聯(lián)合應(yīng)用定制壓力手套及壓力墊進行干預(yù)，用Sawada評分方法對兩組治療前、治療3個月及治療6個月手背瘢痕色澤、厚度、硬度及敏感度進行定量評分，比較其治療差異。結(jié)果：聯(lián)合治療組在治療6個月后效果優(yōu)于單純治療組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合治療組較單純治療組更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的繼發(fā)畸形，外觀改善明顯。

[關(guān)鍵詞]瘢痕；手；指蹼；壓力手套；壓力墊

[中圖分類號]R622 R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0133-03

Outcome of combined pressure glove and pressure pad therapy in hypertrophic scar on dorsal hands

SHI Meng-na，LI Na，WANG Bing-shui，LIANG Yan，ZHU Chan，ZHOU Yong-bo

（Department of Burns and Cutaneous Surgery，Xijing Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of combined pressure glove and pressure pad therapy for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands. Methods Fifty-eight hands healed after burn insult were divided into two groups， with one treated with combined pressure gloves and pressure pads therapy and the other treated with single pressure gloves therapy. Color， thickness， hardness and sensitivity of the scar on all hands were evaluated by Sawada scoring system prio-treatment， or at 3 months and 6 months post-treatment. Then the score was compared and analyzed between two groups. Results The combined pressure glove and pressure pad therapy is better than the single pressure gloves treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The combined pressure glove and pressure pad therapy may present better outcome for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands， which effectively controlled the hypertrophic scar and reduced the resultantly secondary deformity of the hands.

Key words： hypertrophic scar， hand，finger web， pressure glove， pressure pad

手是人體重要的功能、美容單元之一。手背部燒傷后瘢痕增生極易造成關(guān)節(jié)強直、攣縮、屈曲受限等[1]，嚴重影響了患者的功能及外觀。壓力療法是公認的首選的有效治療方法之一，在臨床使用中大多成品壓力手套因其大小、舒適度等，特別對于發(fā)育中的兒童及嚴重畸形或組織缺失時等難以保持一定的壓力；同時對于手背創(chuàng)面或植皮區(qū)域波及指蹼的患者，單純使用壓力手套不能完全滿足治療的需求。因此，我們使用聯(lián)合定制壓力手套配合特殊設(shè)計壓力墊對手背燒傷后患者進行治療，最大限度的預(yù)防和治療瘢痕增生，使外觀和功能得到改善。

1 資料和方法

1.1 資料收集：選擇我科在2009.10～2012.6收治的深Ⅱ度手背燒傷患者36例，共58只手。其中左手27只，右手31只；平均年齡32.1歲；致傷原因：火焰燒傷24例，化學(xué)燒傷4例，熱液燙傷7例，熱壓傷1例。所有患手均行常規(guī)燒傷切痂中厚植皮術(shù)或門診換藥后愈合，部分患手有不同程度血腫。

1.2 壓力手套、壓力墊的制作

1.2.1 定制壓力手套：原材料選用專用的彈性纖維織物及彈力絲線。按1：1比例在白紙上畫出手的形狀，標注主要的標志位（如圖1所示），測量相關(guān)尺寸。按照縮減率的計算方法L=X/（1+10%）[2]（注：X為測量的實際尺寸，L為縮減后尺寸），繪出裁剪圖（圖2），之后進行裁剪縫制，手套背側(cè)留有拉鏈，方便佩戴壓力墊。

1.2.2 設(shè)計壓力墊：原材料為適合人體的專用泡沫海綿，厚度為3mm和6mm兩種。制作時將3mm海綿裁剪成（圖3）后做基層，6mm壓力墊裁剪成手背大小。分別用熱風槍加熱變軟后在患手上塑形，冷卻后將兩片已塑形好的壓力墊粘合修整，邊緣處剪出斜面，保證佩戴壓力手套時壓力墊邊緣處壓力過渡平緩。用裁紙刀在上層6mm壓力墊上劃出“V”形槽，以滿足手活動時功能不受限制[3]（圖4）。

1.3 使用方法：在選擇的58只手中，有32只手背瘢痕累及指蹼，接受壓力手套及壓力墊聯(lián)合治療；26只單純手背瘢痕采用壓力手套治療。創(chuàng)面基本愈合2天后使用壓力手套，10～15天左右使用壓力墊，囑患者23.5h佩戴（涂抹抗瘢痕藥物，洗澡等除外），壓力手套每24h進行清洗，以維持手套的壓力。壓力墊透氣性相對較差，可根據(jù)情況選擇清洗時間并可多次洗滌。治療過程中隨時縮緊壓力手套，定期更換。

1.4 評估標準：采用Sawada評分方法[4]對瘢痕治療效果進行評定。評估項目共5項，總計30分，最高15分，最低0分（表1）。分值高低表明瘢痕治療的療效。

2 結(jié)果

在不同時期經(jīng)兩種治療干預(yù)后評定得分進行統(tǒng)計學(xué)處理（見表2），結(jié)果表明：未經(jīng)治療時（0個月）兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異，與單純手套組比較，聯(lián)合治療組在3、6個月時得分均明顯降低（P<0.05）；患手除指蹼外觀、功能恢復(fù)良好（圖5）外，手背瘢痕較單純治療組更薄更軟，柔韌性增加。

3 討論

3.1預(yù)防瘢痕增生引發(fā)的問題：燒傷創(chuàng)面愈合后經(jīng)歷瘢痕增生、成熟、萎縮三個階段。手背瘢痕增生會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮畸形、拇指內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)背屈、虎口縮小及指蹼粘連等，最終形成“爪”形手?，F(xiàn)成品壓力手套因其局限性的解剖特點難以維持全手的壓力，尤其是當手運動時指蹼位置壓力明顯下降，如不進行后期再塑形治療，瘢痕可能向手遠端擴展形成瘢痕性并指畸形。

3.2本文提出的解決方法：手因曲率半徑不同[5]，定制壓力手套較成品手套更貼合手形狀；指蹼又是特殊的解剖單元之一，壓力墊材料易塑形的特性對指蹼的重新塑形起到了關(guān)鍵性的作用。聯(lián)合使用定制壓力手套和特殊壓力墊除改變了手的曲率半徑外，對組織缺失、成品手套大小不適、指蹼難以加壓等問題進行改善。本治療觀察到，壓力墊的盡早干預(yù)降低了局部血供，受壓區(qū)域相對缺血，使膠原纖維組織有序排列，從而延緩瘢痕增生，促進瘢痕軟化，趨于扁平，呈蒼白色[6]。所以聯(lián)合治療更加快瘢痕成熟變軟，促進功能恢復(fù)，并防止繼發(fā)畸形出現(xiàn)。

瘢痕的治療是一個穩(wěn)步，序貫，動態(tài)的整合治療過程，需要伴隨著瘢痕生長的病理生理過程而長時間的恢復(fù)。而壓力療法的運用大大降低了瘢痕增生和繼發(fā)畸形，聯(lián)合壓力手套和壓力墊的使用，不僅加強了整體的壓力作用，而且更加注重了如虎口，指蹼等難以加壓部位的治療效果。因此，壓力手套和壓力墊的聯(lián)合運用對于手部功能的康復(fù)取得了更加明顯的治療效果。

[參考文獻]

[1]易南，王冰水.系列矯形支具在燒傷后手功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2008，24（3）：191-194.

[2]李曾慧平.燒傷后增生性瘢痕壓力治療及相關(guān)研究[J].中華燒傷雜志，2010，6：411-415.

[3]竇祖林.作業(yè)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：220-222.

[4]蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：334- 335.

[5]竇祖林，陶勤豐，胡昔權(quán).壓力衣、壓力墊的制作及使用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（3）：124-127.

[6]趙耀華，牛希華，劉道功.特殊部位與特殊原因燒傷[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：320-321.