一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。難怪有輿論尖銳指出，如此暴利超過(guò)販毒。也許，這是目前普遍存在的過(guò)度檢查、過(guò)度治療原因的注腳。從本文所述患者“被支架”的經(jīng)歷，人們看到了患者在求醫(yī)過(guò)程中遭受損失和損害的無(wú)奈。

多余的異物

感到胸口不適的那天，鄭成濤正在北京的辦公室上班，一開(kāi)始他沒(méi)太在意，因?yàn)?012年6月份單位組織的體檢剛結(jié)束，體檢結(jié)果表明，一切基本正常。但鄭成濤感覺(jué)胸口有些難受，呼吸起來(lái)有點(diǎn)費(fèi)勁，他決定還是去醫(yī)院看看，有病沒(méi)病，求個(gè)安心。

在單位附近的望京醫(yī)院看過(guò)之后，由于設(shè)備問(wèn)題，沒(méi)有得到確切的診斷結(jié)論。當(dāng)天，鄭成濤轉(zhuǎn)院到附近一家醫(yī)院，這家三甲醫(yī)院的心血管病中心，宣稱開(kāi)創(chuàng)了“內(nèi)外合一、中西合一”的中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病癥模式。

兩天下來(lái)，鄭成濤做了一系列的檢查、化驗(yàn)……到后來(lái)他自己也懶得去數(shù)到底做了些什么檢查，只是機(jī)械地接過(guò)醫(yī)生開(kāi)來(lái)的單子，去交款，檢查，繼續(xù)拿單子，交款，檢查……

心血管造影那天，鄭成濤躺在床上眼睛望著天花板。正在他擔(dān)憂地出神時(shí)，坐在旁邊的醫(yī)生對(duì)他說(shuō)：“你的血管堵塞很嚴(yán)重，要做支架手術(shù)?！编嵆蓾剡^(guò)神來(lái)，醫(yī)生指著電腦屏幕上的圖像對(duì)他說(shuō)：“你看，這里、這里、這里，全是堵的，必須放個(gè)支架進(jìn)去，把血管撐開(kāi)，使血液流通?！?/p>

鄭成濤使勁地盯著電腦屏幕，上面顯示的巨大而清晰的像蛛網(wǎng)般密集的大小管道，張牙舞爪，面目猙獰。但此時(shí)他心里一塊石頭落了地，還好，不是什么疑難雜癥。

“必須要裝支架嗎？”他問(wèn)道。

“必須裝。一般血管堵塞70%就得裝了，你這個(gè)血管，都堵了90%了。”醫(yī)生的口氣不容置疑。醫(yī)生繼續(xù)在旁邊說(shuō)，放心，只是很簡(jiǎn)單的一個(gè)小手術(shù)，不會(huì)有什么問(wèn)題的。

鄭成濤點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)道：“是不是裝進(jìn)口的好一點(diǎn)？”他知道進(jìn)口的支架要比國(guó)產(chǎn)的貴，但為了健康，貴也不在乎了。醫(yī)生卻說(shuō)，你這個(gè)沒(méi)有必要裝進(jìn)口的，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)質(zhì)量也很好，裝國(guó)產(chǎn)的就完全可以了。他聽(tīng)了醫(yī)生的話，還一度在心中感恩，慶幸自己遇上了好醫(yī)生。

心臟支架手術(shù)并不復(fù)雜，病人在局部麻醉下接受手術(shù)，一般幾天后就能出院。

手術(shù)過(guò)程中，鄭成濤想，進(jìn)入體內(nèi)的這個(gè)小東西可能是世界上最貴的金屬——直徑只有兩三毫米、長(zhǎng)度不過(guò)幾厘米的空心不銹鋼圓柱體，價(jià)格數(shù)萬(wàn)元。

半個(gè)小時(shí)后，鄭成濤從手術(shù)床上下來(lái)了。他的身體里多了一個(gè)金屬支架，而他的醫(yī)?？ㄙ~單里多了4萬(wàn)多元錢(qián)。此時(shí)，他還沒(méi)有意識(shí)到，這30分鐘對(duì)他今后生活的影響——不再有準(zhǔn)確的核磁共振和CT檢查結(jié)果，每天必須服藥以保養(yǎng)體內(nèi)的金屬支架。

直到一個(gè)月后，鄭成濤在另一家三甲醫(yī)院碰到一個(gè)之前熟識(shí)的醫(yī)生。這個(gè)博士出身的中醫(yī)在看了鄭成濤的病歷和造影后，一個(gè)勁地?fù)u頭：“你這個(gè)完全不需要裝支架，都不是主要血管，就算完全堵死也不用裝支架。”鄭成濤有些大驚失色，之前他從沒(méi)有質(zhì)疑過(guò)為他做手術(shù)的那位醫(yī)生意見(jiàn)的專業(yè)性和準(zhǔn)確性?？吹剿纳袂?，中醫(yī)博士補(bǔ)了句，主要血管堵得厲害的，可裝可不裝，你的這條不是主要血管，真的完全沒(méi)有必要裝。那一刻，鄭成濤說(shuō)不清心里是什么滋味。

后來(lái)，鄭成濤上網(wǎng)查詢，看到很多這樣的報(bào)道：“暴利超過(guò)販毒的心臟支架”、“專家稱我國(guó)心臟支架過(guò)度濫用”、“心臟病支架手術(shù)貓兒膩多”……鄭成濤憤怒了，為求證是否是因?yàn)橹形麽t(yī)對(duì)同一病癥的看法不同，他通過(guò)同事朋友又向另外的幾個(gè)心血管專家求證，專家居然都告訴他，其實(shí)可以不用裝。

鄭成濤此前對(duì)此一無(wú)所知，現(xiàn)在知道得越多，越覺(jué)得恐懼。他這才知道，支架是進(jìn)去容易出來(lái)難，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這樣的技術(shù)；在國(guó)外，從身體里往外取支架的技術(shù)也并不成熟。現(xiàn)在，他每天必須吃兩片藥，一片阿司匹林、一片波立維，為了體內(nèi)那個(gè)本來(lái)就沒(méi)有必要存在的異物。

過(guò)度醫(yī)療“重災(zāi)區(qū)”

在手術(shù)后住院期間，鄭成濤跟周圍的人聊天，發(fā)現(xiàn)自己所住的病房里的人，幾乎全部都做了心臟支架手術(shù)。

一個(gè)月后，鄭成濤從網(wǎng)上看到，在其他地方甚至整個(gè)世界，與他有著同樣遭遇的人有很多，其中一些甚至更為慘烈。心臟支架手術(shù)已成為過(guò)度醫(yī)療的“重災(zāi)區(qū)”。

在2012年10月召開(kāi)的第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一就公開(kāi)說(shuō)，目前一半的支架都不靠譜。

2010年全國(guó)“兩會(huì)”上，身為醫(yī)生的全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。”董協(xié)良當(dāng)時(shí)稱，9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過(guò)了販毒。

于是，在利益的驅(qū)使下，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)鄭成濤。

山東濟(jì)南某公司的一位副總經(jīng)理因?yàn)樾墓Ｗ≡海朐簷z查后就接受了支架手術(shù)，先后被放進(jìn)了7個(gè)支架，花費(fèi)十幾萬(wàn)元。山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任毛樹(shù)偉就此對(duì)媒體評(píng)價(jià)說(shuō)，支架放3個(gè)以上就失去臨床意義，放7個(gè)純粹變成賣支架。

支架暴利如此之高，導(dǎo)致心臟支架手術(shù)的濫用在世界范圍內(nèi)都普遍存在。國(guó)際上的權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)研究聲稱，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。胡大一接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，國(guó)內(nèi)濫用支架的問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀，國(guó)外很少有病人需要3個(gè)以上支架，但國(guó)內(nèi)不少病人被放了5個(gè)甚至10個(gè)支架，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療。

另一個(gè)廣為人知的過(guò)度醫(yī)療重災(zāi)區(qū)是腫瘤治療。一般情況下，患者檢查出腫瘤之后，家里都會(huì)傾盡所有用于治療。長(zhǎng)期從事腫瘤治療的一些醫(yī)生，看出患者家屬的這種心理，于是拼命用藥，而且用最好最貴的進(jìn)口藥。北京一位公司職員曾抱怨，自己的父親檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)是肺癌晚期，已經(jīng)沒(méi)法動(dòng)手術(shù)切除，一年多時(shí)間陸續(xù)入了10多次醫(yī)院。醫(yī)生輸液開(kāi)藥從未間斷，直到父親去世時(shí)，家里還有整整3個(gè)編織袋的藥，而且都是自費(fèi)藥。

更多人平常接觸到的過(guò)度醫(yī)療，則是抗生素濫用。到了醫(yī)院，要么是醫(yī)生動(dòng)輒就開(kāi)消炎藥打吊瓶，要么就是患者一上來(lái)就要求開(kāi)消炎藥打吊瓶。

據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院一份調(diào)查，我國(guó)抗生素原料人均年消費(fèi)量比一些發(fā)達(dá)國(guó)家高幾倍。世衛(wèi)組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率為30%，而我國(guó)設(shè)置的底線則是60%。

過(guò)度醫(yī)療除了造成身體上的損害，有些甚至是不可彌補(bǔ)的損害外，也給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失，而且極大浪費(fèi)了本就不充裕的醫(yī)療資源。

新華網(wǎng)報(bào)道，一些醫(yī)院的臨床病例顯示，領(lǐng)導(dǎo)干部、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保病人，更容易成為過(guò)度治療的受害者。

明明知道，卻無(wú)法逃開(kāi)

各種領(lǐng)域的過(guò)度醫(yī)療由來(lái)已久，諸如某位患者被塞進(jìn)了5個(gè)、7個(gè)支架的新聞也頻頻見(jiàn)于報(bào)端，百姓、專家、學(xué)者乃至部分醫(yī)生都一再呼吁，我們不要過(guò)度治療，我們要遏制過(guò)度醫(yī)療。

這樣的聲音越來(lái)越大，越來(lái)越常見(jiàn)。然而，多年下來(lái)，卻仍然沒(méi)有把鄭成濤們的治療變得更適度——事后回想，鄭成濤記得，當(dāng)時(shí)坐在旁邊的醫(yī)生斬釘截鐵地說(shuō)，必須要裝?！皼](méi)有說(shuō)建議，也沒(méi)有建議的口氣，沒(méi)有告訴我有可以不裝的選擇。我什么都不知道，只有一條路，那就是裝！唯一可以做選擇的是裝多貴的，國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的。”

回扣暴利催生的過(guò)度醫(yī)療，有時(shí)也會(huì)被醫(yī)生否認(rèn)：“幾萬(wàn)元的費(fèi)用還包括體內(nèi)輸送系統(tǒng)、放射、穿刺麻醉等，醫(yī)生吃回扣的不大可能?！?/p>

對(duì)過(guò)度醫(yī)療更為常見(jiàn)的辯解，則被歸咎于侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療事故中確立的舉證責(zé)任倒置規(guī)則。在該規(guī)則下，被起訴的醫(yī)方必須舉證證明己方無(wú)過(guò)錯(cuò)或沒(méi)有造成損害，無(wú)法證明的話，一個(gè)最直接的可能就是敗訴，承擔(dān)患者巨額的損害賠償。這個(gè)規(guī)則設(shè)立的初衷，是考慮到醫(yī)患雙方在專業(yè)知識(shí)上的極度不平衡，因?yàn)榛颊咄鶝](méi)有辦法證明醫(yī)方的治療行為有過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療行為導(dǎo)致了傷害。但在實(shí)踐中，醫(yī)生往往對(duì)此條規(guī)則諸多抱怨。有調(diào)查顯示，為避免因漏診錯(cuò)診而吃官司，許多醫(yī)生會(huì)選擇多檢查、全面治療、多管齊下，以保萬(wàn)無(wú)一失。

過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題已存在多年，至今沒(méi)有得到有效遏制，正如許多專家學(xué)者所言，根源在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制未改。但從個(gè)案上看，遭受過(guò)度醫(yī)療的患者也很難討到公道。為應(yīng)對(duì)日益增加的過(guò)度治療占用醫(yī)療保險(xiǎn)資源，現(xiàn)在保險(xiǎn)公司基本都有專門(mén)針對(duì)是否屬于過(guò)度治療的審查，超過(guò)范圍不予報(bào)銷。

“這明明應(yīng)該讓醫(yī)院受罰，現(xiàn)在卻是病人承擔(dān)了損失?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛這樣表態(tài)。在他看來(lái)，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的公立醫(yī)院光教育不行，還要處罰。他介紹，在全世界最早建立醫(yī)保制度的德國(guó)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司從高峰期的2000多家，逐步淘汰到只剩下100多家。殘酷的競(jìng)爭(zhēng)逼得商業(yè)醫(yī)保公司“從生死存亡的角度去監(jiān)督醫(yī)院”。

“保險(xiǎn)公司和基本醫(yī)保都要把（監(jiān)督）注意力轉(zhuǎn)向醫(yī)院（而不是患者）?！睂O志剛認(rèn)為。

鄭成濤沒(méi)有再去找過(guò)那位給他做手術(shù)的醫(yī)生?！白龆甲隽?，能怎么辦呢？”

（文中鄭成濤為化名）