[摘要]目的：探索photoshop軟件在黃褐斑療效評(píng)價(jià)中應(yīng)用的可行性。方法：對(duì)黃褐斑患者治療前和治療后進(jìn)行拍照，使用photoshop cs5軟件對(duì)治療前后照片進(jìn)行分析，通過(guò)感興趣區(qū)域直方圖平均RGB值及像素值計(jì)算皮損顏色和面積改變率。結(jié)果：photoshop軟件可準(zhǔn)確地計(jì)算出色斑面積消退率和色斑顏色減退率，得到了客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)論：photoshop軟件可用于黃褐斑療效的準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]photoshop；黃褐斑；療效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）03-0359-02

黃褐斑是一種慢性色素沉著性皮膚病， 皮損常對(duì)稱分布于面部，表現(xiàn)為淡褐至深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，以中青年女性多見(jiàn)，wood燈下可分為表皮型、真皮型和混合型。臨床上常采用脫色劑、果酸、激光等手段進(jìn)行治療，可獲得不同程度的治療效果 [1]。目前，臨床上對(duì)黃褐斑的療效一般進(jìn)行肉眼評(píng)價(jià)，其缺點(diǎn)是容易受研究者肉眼辨別能力及主觀因素的影響。本文以筆者科室1例接受果酸治療的黃褐斑患者為例，詳細(xì)介紹photoshop cs5軟件在黃褐斑療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，為臨床黃褐斑的療效評(píng)價(jià)提供一種客觀、準(zhǔn)確的方法。

1資料和方法

1.1病例資料：患者，女，42歲，護(hù)士，黃褐斑病史10年，皮損wood燈下呈混合型，無(wú)果酸治療禁忌證，2011年3月10日前來(lái)求治，簽署知情同意書。

1.2 治療方法：以20%的果酸（Neostrata，USA）1ml，均勻涂刷于患者面部，觀察治療區(qū)域反應(yīng)，3min后使用中和液（Neostrata，USA）噴灑于患者面部進(jìn)行中和，隨后以零度冰水冷敷5min，冷噴10min。囑患者防曬，1個(gè)月后隨訪。以面積為3.72cm2的標(biāo)簽紙作為皮損面積對(duì)照物，治療前及隨訪時(shí)額部均貼標(biāo)簽紙標(biāo)注日期，均在同等條件下使用數(shù)碼相機(jī)（索尼DSC-T700）照相，同等條件包括：在密閉環(huán)境中固定燈光光照，固定患者位置，固定患者正面照角度，固定相機(jī)三腳架位置和高度，固定相機(jī)焦距。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1軟件操作：使用photoshop cs5軟件打開(kāi)患者治療前后正面照，調(diào)整色階使治療前后照片RGB平均值一致，在患者雙眼處填充黑色色塊進(jìn)行遮蓋。調(diào)整魔棒容差為0～1，使用魔棒和磁性套索工具選中患者面部黃褐斑區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)域，記錄直方圖RGB平均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、中間值及像素值。截屏后撤銷選區(qū)，使用多邊形套索工具選中患者額部標(biāo)簽紙區(qū)域，記錄像素值并截屏（見(jiàn)圖1～4、表1）。

1.3.2 計(jì)算方法：面積計(jì)算方法：皮損面積=（皮損區(qū)像素值×標(biāo)簽面積）/標(biāo)簽像素值，面積減退率=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積；顏色計(jì)算方法：顏色減退率=（治療后RGB平均值-治療前RGB平均值）/ 治療前RGB平均值。

2 結(jié)果

治療前皮損面積為30.05cm2，隨訪時(shí)皮損面積為26.43cm2，色斑面積消退率為13.70%，色斑顏色減退率為7.52%。

3 討論

自然界的各種顏色均是由紅（R）、綠（G）、藍(lán)（B）三原色相互疊加組成，數(shù)碼照片的色彩也是由RGB三原色組成，R值、G值、B值均由范圍在0～255之間的數(shù)字表示，數(shù)值越小，亮度越低，黑色的RGB值為0，白色的RGB值為255[2]。Photoshop cs5軟件可通過(guò)直方圖反映感興趣區(qū)域內(nèi)RGB值的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差及中間值，我們通過(guò)定量分析感興趣區(qū)域內(nèi)的平均RGB值，即可精確分析皮損的顏色改變。像素是指基本原色素及其灰度的基本編碼，即構(gòu)成圖形的單個(gè)染色點(diǎn)，像素可以表示圖片的尺寸 [2-3]。我們?cè)谂R床上拍攝患者治療前后的照片時(shí)，在皮損旁平整且與鏡頭方向平行地貼上已知面積的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)簽紙，再將感興趣區(qū)域像素值與標(biāo)簽紙的像素值進(jìn)行對(duì)比，即可得到皮損區(qū)域的準(zhǔn)確面積。色階是表示圖像亮度強(qiáng)弱的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)了一幅圖的明暗關(guān)系[2-3]，在拍照條件固定的前提下，我們可認(rèn)為調(diào)整色階使兩張照片的RGB平均值相等時(shí)，兩照片的亮度相等，因此，可以使用直方圖（色階圖）來(lái)觀察兩張照片感興趣區(qū)域中的色斑顏色改變[4]。容差是指我們?cè)谶x擇圖形的某個(gè)區(qū)域時(shí)，軟件所能自動(dòng)辨別的顏色范圍，容差的數(shù)值也為0～255，當(dāng)我們?cè)O(shè)定容差為0時(shí)，則只可以選擇顏色完全相同的某個(gè)區(qū)域[4]。本例中我們?cè)O(shè)定容差為0～1，可較為準(zhǔn)確地自動(dòng)識(shí)別色斑區(qū)域。

目前，臨床上對(duì)于黃褐斑的療效評(píng)價(jià)，一般參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版） [5]進(jìn)行肉眼評(píng)估，黃褐斑療效評(píng)價(jià)的兩個(gè)主要參數(shù)即色斑面積和顏色的改變受研究者主觀因素影響較大，不同研究者的色彩辨別能力不同，可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果有差異，準(zhǔn)確性相對(duì)不高。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像分析技術(shù)逐漸在皮膚科領(lǐng)域得到應(yīng)用[6]。本文通過(guò)Photoshop cs5軟件，可準(zhǔn)確識(shí)別皮損區(qū)域，準(zhǔn)確計(jì)算出皮損顏色及面積改變，得出客觀準(zhǔn)確的療效結(jié)果，不受研究者肉眼辨別能力和主觀意識(shí)影響，且操作簡(jiǎn)單易學(xué)，可廣泛應(yīng)用于臨床黃褐斑、雀斑、太田痣、白癜風(fēng)等色素性疾病的療效評(píng)價(jià)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版） [J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[6]Fruhauf J，Leinweber B，F(xiàn)ink-Puches R，et al.Patient acceptance and diagnostic utility of automated digital image analysis of pigmented skin lesions [J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（3）：368-372.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-25

編輯/李陽(yáng)利