[摘要]目的：評價利用指動脈或第一掌背動脈為軸型血管的逆行島狀皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損，并利用局部皮瓣修復(fù)次生創(chuàng)面的術(shù)式特點(diǎn)。方法：根據(jù)示指創(chuàng)面位置，近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)創(chuàng)面利用以指動脈為軸型血管的逆行島狀皮瓣修復(fù)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（含關(guān)節(jié)）以近者利用第一掌背動脈，供瓣區(qū)利用局部易位皮瓣修復(fù)。結(jié)果：臨床應(yīng)用15例，利用指動脈者7例，利用掌背動脈者8例，除1例軸型皮瓣術(shù)后部分壞死再次清創(chuàng)縫合外，余皮瓣均一期愈合。結(jié)論：靈活應(yīng)用指動脈或第一掌背動脈為軸型血管的逆行島狀皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損，并利用局部皮瓣修復(fù)次生創(chuàng)面，這一術(shù)式有效果可靠、操作方便、手術(shù)次數(shù)少等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]指動脈；掌背動脈；皮瓣；示指；軟組織缺損

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0327-03

臨床上，示指外傷后合并肌腱、骨和關(guān)節(jié)的外露比較常見。局部皮瓣多難以滿足修復(fù)創(chuàng)面的需要，鄰指或遠(yuǎn)位皮瓣需多次手術(shù)，因此，利用軸型皮瓣一次性修復(fù)多成為首選方案。2010年11月至2012年11月，我中心利用選用逆行島狀皮瓣聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損15例，術(shù)后皮瓣成活良好，療效滿意。

1 資料和方法

1.2 臨床資料：本組病例共15例，男性，年齡22～51歲，平均32歲。創(chuàng)面均伴有不同程度的肌腱、指骨或關(guān)節(jié)外露，創(chuàng)面位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)者7例，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（含關(guān)節(jié)）以近者8例，創(chuàng)面面積1.5cm×2.0cm～2.5cm×4.5cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 逆行指動脈皮瓣聯(lián)合局部皮瓣：創(chuàng)面位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)者適用。臂叢麻醉下進(jìn)行，上臂應(yīng)用充氣止血帶。皮瓣的軸線為指動脈走向，軸點(diǎn)位于近側(cè)指關(guān)節(jié)橈側(cè)，兩側(cè)不過中線。設(shè)計(jì)皮瓣的的范圍比創(chuàng)面略大，皮瓣蒂部要有足夠長度。自皮瓣近側(cè)切開，在手指側(cè)方中線偏掌側(cè)找到掌側(cè)固有血管神經(jīng)束，在指屈腱鞘和指伸肌腱淺面分離皮瓣，注意將指掌側(cè)固有神經(jīng)從皮瓣中仔細(xì)游離出來，形成0.5～1.0cm寬的筋膜蒂。島狀皮瓣掀起后逆行旋轉(zhuǎn)180°修復(fù)創(chuàng)面。于供瓣區(qū)尺側(cè)的掌指背設(shè)計(jì)易位皮瓣修復(fù)二次創(chuàng)面。

1.2.2 逆行第一掌背動脈皮瓣聯(lián)合局部皮瓣：創(chuàng)面位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)（含關(guān)節(jié)）以近者適用。皮瓣的軸線為示指橈側(cè)方與鼻煙壺連線，軸點(diǎn)位于掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。自皮瓣尺側(cè)切開于肌膜表面分離皮瓣，包含第一掌背動靜脈及橈神經(jīng)淺支的血管神經(jīng)蒂分離平面在皮下淺層與深筋膜下之間，形成1.0～1.5cm寬的筋膜蒂。島狀皮瓣掀起后逆行旋轉(zhuǎn)1800修復(fù)創(chuàng)面。于供瓣區(qū)尺側(cè)掌腕背側(cè)設(shè)計(jì)易位皮瓣修復(fù)二次創(chuàng)面。

2 結(jié)果

1例以掌背動脈為軸型血管的皮瓣術(shù)后遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死，再次清創(chuàng)縫合后愈合，余皮瓣均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪6～12個月，皮瓣色澤、質(zhì)地與手指相近，部分病例供瓣區(qū)邊緣瘢痕輕度增生，無需Ⅱ期修整，外觀滿意（見圖1、2）。

3 討論

利用軸型皮瓣一次性修復(fù)軟組織缺損是目前指外傷首選術(shù)式，以指間或掌指關(guān)節(jié)部為逆行皮瓣軸點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：①第一掌背動脈：橈動脈深支在進(jìn)入第一背側(cè)骨間肌二頭之間成為掌深弓之前發(fā)出，該血管在第一背側(cè)骨間肌淺面，緊靠第二掌骨走行，其終支進(jìn)入示指近節(jié)背側(cè)；在掌指關(guān)節(jié)部該血管與同側(cè)及對側(cè)指動脈及掌背動脈分皮形成廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)[1-2]；②手指固有動脈：雙側(cè)固有動脈間有3條動脈弓相交通，近節(jié)及中節(jié)指動脈弓位于指骨頸部屈肌腱腱鞘深面，末節(jié)指動脈弓位于指深屈肌腱止點(diǎn)處，切斷一側(cè)指動脈，以中節(jié)指動脈弓為蒂的逆行指動脈島狀皮瓣不僅皮瓣血供良好，而且不會有明顯的缺血征象[3-4]。

依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，本術(shù)式的適應(yīng)證：①示指外傷后合并肌腱、骨和關(guān)節(jié)的外露且無法通過植皮修復(fù)的病例，此術(shù)式亦適用于Ⅲ-Ⅴ指；②根據(jù)示指創(chuàng)面位置，近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)者利用以指動脈為軸型血管的逆行島狀皮瓣，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（含關(guān)節(jié)）以近者則利用第一掌背動脈。筆者體會本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：①血管走向衡定，血供可靠，成活率高；②供瓣區(qū)利用局部皮瓣修復(fù)，不用植皮，減少創(chuàng)傷；③創(chuàng)面一次修復(fù)，患者住院周期短、痛苦少。手術(shù)操作中應(yīng)注意事項(xiàng)：①術(shù)前精確設(shè)計(jì)皮瓣，蒂部長度適中，滿足180°逆行的需要；②術(shù)中解剖層次準(zhǔn)確，確保軸行動靜脈不受損傷；③蒂部保留足夠?qū)挾鹊慕钅さ伲ぐ觊_放隧道轉(zhuǎn)移，無張力縫合，包扎確保蒂部及軸點(diǎn)不受壓[5]。

綜上所述，靈活應(yīng)用指動脈或第一掌背動脈為軸型血管的逆行島狀皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損，并利用局部皮瓣修復(fù)次生創(chuàng)面，這一術(shù)式有效果可靠、操作方便、手術(shù)次數(shù)少等特點(diǎn)，適于臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-15

編輯/張惠娟