摘 要：目的 探討腦梗塞后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 對36例腦梗塞后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果 科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理有助于最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）01（a）-0237-02

腦梗塞是因腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，腦梗塞發(fā)病急，病情相對較重，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現(xiàn)癥狀為單側(cè)上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現(xiàn)象，多發(fā)病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫(yī)療表明，腦梗塞患者治療和恢復(fù)時(shí)間較長。在我國，腦梗塞病人發(fā)病率較高，而且經(jīng)常留有程度不同的后遺癥，如偏癱、失語、誤咽，近年來康復(fù)醫(yī)療對偏癱患者的功能治療愈來愈明確，其功能障礙的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高亦與康復(fù)護(hù)理極為密切，住院期間由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理和功能鍛煉，出院后康復(fù)工作多由家人擔(dān)任，如何能很好的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對患者的康復(fù)的程度和患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。

1 資料

本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。人院時(shí)有意識(shí)障礙者20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉(zhuǎn)出院。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施取決于患者對訓(xùn)練的合作態(tài)度。因此，做好心理護(hù)理很有必要，應(yīng)當(dāng)讓患者知道經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關(guān)心，做患者堅(jiān)強(qiáng)的心理后盾。鼓勵(lì)患者積極配合，每個(gè)康復(fù)階段善于做自我總結(jié)，并制訂新的康復(fù)計(jì)劃，以積極樂觀的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復(fù)。家人應(yīng)比平時(shí)更多的關(guān)心愛護(hù)患者，不要讓患者產(chǎn)生一種被嫌棄的感覺。

2.2 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養(yǎng)不良和誤咽、吸入性肺炎的發(fā)生，影響患者的康復(fù)[1]。

（1）選擇合適的進(jìn)食體位?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30。仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發(fā)生。進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。

（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導(dǎo)患者及家屬選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質(zhì)食物。應(yīng)注意每口進(jìn)食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，每次進(jìn)食后囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進(jìn)食流質(zhì)易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進(jìn)食給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進(jìn)食方式，此種方式由于進(jìn)食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進(jìn)食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長期應(yīng)用的話則會(huì)導(dǎo)致吞咽肌群萎縮[2]。所以，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，或者兩者相結(jié)合，以防止廢用性功能減退。帶管出院的患者，教會(huì)家屬做好導(dǎo)管的護(hù)理，定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪，接受指導(dǎo)。

（4）吞咽功能的鍛煉。指導(dǎo)患者伸舌做上下左右的伸縮訓(xùn)練，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者發(fā)音，吹蠟燭、吹哨等動(dòng)作。訓(xùn)練一般安排在患者休息后進(jìn)行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動(dòng)每天堅(jiān)持，不要間斷。也可通過被動(dòng)鍛煉的方式對咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作[3]。

2.3 肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理

腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會(huì)遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，半年后由于已發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難很大[4]。所以肢體的康復(fù)鍛煉需早期進(jìn)行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療[5]。

（1）腦梗塞初期，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體按摩活動(dòng)，包括屈曲、伸展及抬舉等活動(dòng)?；顒?dòng)幅度由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、范圍由小到大，循序漸進(jìn)，千萬不可操之過急。訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時(shí)應(yīng)暫緩。

（2）鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嘗試做抓握抬等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調(diào)羹進(jìn)食。從患者的需要出發(fā)，以個(gè)性為主，為患者安排適合的環(huán)境和活動(dòng)方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補(bǔ)償性護(hù)理。

（3）做好安全護(hù)理。在家庭護(hù)理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動(dòng)不便跌倒、摔傷等意外發(fā)生。對于能部分自理的患者，準(zhǔn)備輪椅、拐杖等以輔助活動(dòng)，患者日常情況應(yīng)在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況出現(xiàn)。

（4）在康復(fù)過程中，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物后續(xù)治療，改善神經(jīng)功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會(huì)起到更好的作用。

2.4 語言溝通障礙的康復(fù)護(hù)理

輕病患者病后2周是語言恢復(fù)的最佳時(shí)期，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。所以2周后應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)方面的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者做伸舌、鼓腮動(dòng)作，并發(fā)不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動(dòng)作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定，相互之間了解后相處比較默契，容易明白雙方表達(dá)的意愿。對于言語模糊的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者語言交流，并配合手勢、紙筆，有書寫能力的患者可準(zhǔn)備寫字板，必要時(shí)文字交流。完全失去語言能力的患者，將常用的事項(xiàng)寫于卡片上，有需求時(shí)，拿出不同的卡片讓患者看，并通過表情來選擇和決定患者的需要，及時(shí)滿足其需求。

2.5 家屬的康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)

出院后，患者的康復(fù)過程都要由家屬和患者配合完成，出院時(shí)應(yīng)給予家屬書面和口頭的知識(shí)指導(dǎo)，并制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在家庭康復(fù)過程中，如有意外或疑惑的地方應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院和醫(yī)生溝通解決，遵守醫(yī)囑定期復(fù)查。有基礎(chǔ)疾病的應(yīng)堅(jiān)持治療。

2.6 總結(jié)

腦梗塞是中老年高發(fā)疾病，尤其在城市邊緣地區(qū)，疾病的保健意識(shí)比較淡薄，發(fā)病后醫(yī)療條件不如城市優(yōu)厚，恢復(fù)期多在家里或地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，所以，患者后的康復(fù)指導(dǎo)需等加強(qiáng)和提高。患病后不只患者的生活質(zhì)量下降，還影響到整個(gè)家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識(shí)增強(qiáng)，和國家對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復(fù)帶來良好的前景。

文獻(xiàn)參考

[1]于瑾.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：727-728.

[2]韓雪.腦卒中吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：198-199.

[3]張群，張蕊，李家寧.卒中后吞咽困難的康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001，30（29）：71.

[4] 陳莎莎.淺談腦梗塞病人的護(hù)理[J].黑龍江科技信息，2010（22）：20.

[5] 全孝花.腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].健康必讀雜志，2011（11）：191-192.

[6] 王自紅，黃虹.中風(fēng)患者語言障礙康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：45-46.