說到看病難，相信幾乎每個人都有槽可吐，而且大多能舉出自己苦大仇深的親身經(jīng)歷為實例。但你有沒有想過，所有人但凡頭疼腦熱心發(fā)慌全部朝大醫(yī)院涌，也是看病越來越難的重要原因之一。2012倫敦奧運會開幕式上，讓人各種欣羨和熱議的英國全民醫(yī)療服務(wù)制度(NHS)，關(guān)鍵就在于全科醫(yī)生是病人就醫(yī)的第一站，負責(zé)英國60％-80％的病人接診，而轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的僅占14％。

目前，北京、上海等地已開展全科醫(yī)生服務(wù)試點，越來越多的居民享受到這一政策的實惠，在家門口就能看好病。3月13日，四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心啟動，更是為成都推進全科醫(yī)生制度邁出了關(guān)鍵一步?？床〔辉匐y，看病不再貴，家門口就能看病……你準備好了嗎?

全科門診初體驗

體驗地點：四川省人民醫(yī)院

出鏡醫(yī)生：四川省人民醫(yī)院全科門診主任醫(yī)師 李健

“在美國，全科門診就是病人們的家。”去年剛從美國留學(xué)回來的四川省人民醫(yī)院全科門診主任醫(yī)師李健，這樣形容全科門診。在全科門診，只需掛一個門診號，就可以做一次全面系統(tǒng)的檢查，查出問題后，再由全科醫(yī)生對癥介紹去相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)。

觀察：全科門診是病人的“家”

68歲的唐秀生是重慶人，今年4月跟隨兒子來到成都生活。“以前在重慶的時候，我就一直鐘情于做全科診斷，因為我相信全科醫(yī)生給我開藥會更全面?！痹谥貞c，全科醫(yī)生伴隨著2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立，正式進駐社區(qū)。幾年前，唐秀生的兒子骨折，骨科醫(yī)生為她兒子開了不少口服藥。可是當(dāng)兒子服用這種藥物后，造成了內(nèi)分泌失調(diào)，整個人像被充了氣的氣球一樣，迅速地胖了起來，也影響了其他藥物的藥效。從此以后，唐秀生對?？漆t(yī)生就有了戒備之心。“雖然說術(shù)業(yè)有專攻，但是全科醫(yī)生更能兼顧全面?！?/p>

今天唐秀生來全科醫(yī)生李健這里作例行檢查，李健拿著唐秀生在醫(yī)院辦理的就診卡一刷，唐秀生在省醫(yī)院所有的就診信息就全部顯示在電腦屏幕上了，唐秀生有包括高血壓、動脈硬化等在內(nèi)的13項健康問題。

針對這些病癥，李健詢問了唐秀生平時的服藥情況，然后給她做了一個簡單而全面的檢查，包括聽診和咽喉檢查等。這正是全科門診和專科門診的區(qū)別，患者掛號后，不需要再繳費，所涉及的各科各項檢查都是全科醫(yī)生的分內(nèi)事。

“在我的診斷過程中，會遇到有病人懷疑自己心臟有問題，希望我給他推薦到心臟科就診，可是我檢查后發(fā)現(xiàn)，其實他的問題出在肺部?！崩罱≌f，在西方國家，病人都應(yīng)該首先由全科醫(yī)生診斷，然后再由全科醫(yī)生介紹到?？漆t(yī)生處繼續(xù)就診，如果病人的情況涉及多個?？频脑挘瑒t需要相關(guān)的?？漆t(yī)生全部來全科醫(yī)生處討論。

體驗：從腦袋到四肢，全科醫(yī)生全要管

在作為旁觀者觀察了李健的全科診斷過程后，記者親自掛號，體驗了一次全科門診就診全過程。

在省人民醫(yī)院掛號處，記者花10元掛了一個全科門診號，又花2元工本費辦理了一張就診卡，跟普通醫(yī)院不同的是，這里辦就診卡，需要出示病人的身份證。接著，記者拿著自己的就診卡來到醫(yī)院二樓全科門診室外。

按照要求，記者首先在門口使用生命體征機 器，做了一個含血壓、心率以及有無中風(fēng)風(fēng)險的篩查。篩查過后，醫(yī)生就能獲得病人的基本身體信息，按照這份基本信息，建立個人檔案，檔案中除了常規(guī)的既往病史和家族史之外，還有生活史，即有無煙酒嗜好等。“在全科門診這里建立的檔案，是所有病理門診的基礎(chǔ)，病人的生活史也會影響其他門診醫(yī)生的用藥情況?！彪S后，李健為記者檢查了甲狀腺，“在普通門診中，一般醫(yī)生都不會為病人檢查甲狀腺，因為它不屬于任何?？?，但是全科醫(yī)生就會系統(tǒng)地為病人檢查甲狀腺?！笔聦嵣?，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺疾病種類繁多，很多我們忽略了癥狀或者有癥狀卻找不到原因的疾病，都可能是甲狀腺問題。

隨后，李健根據(jù)自制的病理檔案模板，為記者檢查了頭頸、胸部、心肺、臟器和四肢，并未發(fā)現(xiàn)大礙?！叭绻l(fā)現(xiàn)身體某部分有問題，我會給出一份病例，病人就按照病例上的建議，進入下一步輔查。”李健指著電腦屏幕模板上“輔查”這一項說，“在最后有一項診療計劃，這就相當(dāng)于一封推薦信。如果查出病癥，病人就可以根據(jù)診療計劃前往病理科送檢。”也就是說，如果在診療過程中發(fā)現(xiàn)病人的問題需要通過影像診斷或生化常規(guī)診斷來確診，李健就會在“輔查”這一欄寫上“建議CT檢查”或者“建議查血常規(guī)”，初診完畢的病人就能按照建議，準確地前往相應(yīng)?？崎T診做相關(guān)系統(tǒng)檢查。

到這一步，全科門診的診斷就基本結(jié)束了，接下來的事，門診醫(yī)生會交給相應(yīng)的?？漆t(yī)生來處理。

了解全科：從“頭痛可能要醫(yī)腳”開始

在西方國家，“有病找全科大夫”是問診看病的第一個步驟。目前在國內(nèi)，就診仍以?？漆t(yī)學(xué)模式為主，全科門診這種觀念現(xiàn)在還不被大多數(shù)人接受和了解。現(xiàn)在李健所做的，就是慢慢扭轉(zhuǎn)市民“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念，使看診過程與國際接軌。至于究竟什么是全科醫(yī)學(xué)，了解了下面這些內(nèi)容，你可能就有更清晰的認識了。

定義

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。在西方，全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生。相較于?？漆t(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)注重從病人整體出發(fā)，兼顧全面，而并非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。

特點

全科醫(yī)生負責(zé)健康時期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，可以說處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，比如常見病、多發(fā)病及一般急癥，他們可以在最短的時間內(nèi)使病患的疾病得到最有效的處理，這樣就大大方便了下一步的住院治療。

區(qū)別

全科醫(yī)生與通科醫(yī)生的概念是不一樣的。全科醫(yī)生屬于?？漆t(yī)生，可以在綜合性醫(yī)院開執(zhí)業(yè)或私人開業(yè)，有較高的收入、學(xué)術(shù)地位和社會地位；而通科醫(yī)生不是?？漆t(yī)生，雖然通科醫(yī)生也掌握了廣泛的知識和技能，但他們只具備了全科醫(yī)生標準的一部分。要得到全科醫(yī)生資格證書，應(yīng)該先通過國家規(guī)定的醫(yī)師資格考試，然后才能參加全科醫(yī)生資格考試。所以未獲得資質(zhì)的通科醫(yī)生只能自己開業(yè)，收入較低。

職能

全科醫(yī)生為病人們擔(dān)起了3個角色的職能：診斷者、協(xié)調(diào)者和管理者。首先，病人前來就診時，全科醫(yī)生擔(dān)任的是診斷者的角色，他的工作首先是看診，由他幫助患者總體判斷，然后選擇當(dāng)場解決疾病或是轉(zhuǎn)介合適的?？?，以解決病人盲目就醫(yī)情況的發(fā)生；其次，當(dāng)病人情況復(fù)雜，涉及到多個?？茣r，全科醫(yī)生則扮演了各個?？浦g協(xié)調(diào)者的角色，從該病人整體情況出發(fā)，給?？漆t(yī)生合理化建議；最后，全科醫(yī)生也是病人健康的管理者，在詳細了解病人情況后，及時做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。在全科醫(yī)生這里，病人無需任何醫(yī)學(xué)常識和提前準備，就可以直接來就診。

全科門診在世界歐美地區(qū)早已普及

在許多國家，全科醫(yī)生制度歷經(jīng)數(shù)十年的實踐，獲得了較為成熟和成功的經(jīng)驗。

英國擁有世界上最好的全科醫(yī)師制度。在英國，社區(qū)居民往往是和一個固定醫(yī)師簽約，一旦身體不適，都會找他。所以，這個全科醫(yī)師的病人中男女老少都有，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等方面。因此英國90％的病人都是在社區(qū)診所首診，80％的慢性疾病在社區(qū)得到解決，只消耗了政府約30％的預(yù)算費用。目前，英國全科和?？漆t(yī)生的比例約為1：1。

在美國，自上世紀50年代起，全科醫(yī)生制度成為美國醫(yī)療服務(wù)體系的主要支柱，全科醫(yī)生服務(wù)遍布城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)。

荷蘭威科集團主管醫(yī)療領(lǐng)域的美籍副總裁Su-san Driscoll之前在接受媒體訪問時表示，在美國，不管做專科醫(yī)生還是做全科醫(yī)生(在美國即家庭醫(yī)生)，在醫(yī)學(xué)教育上目前均堅持同一個標準——4年大學(xué)教育+4年醫(yī)學(xué)院校教育，然后自愿選擇或接受?？漆t(yī)學(xué)教育，或接受家庭醫(yī)學(xué)教育(3年)，并接受數(shù)年的專業(yè)培訓(xùn)，之后經(jīng)過全國統(tǒng)考成績合格，方能取得國家有關(guān)部門頒發(fā)的相關(guān)資格證書。因此，美國的?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生只是服務(wù)的側(cè)重點不同，并無專業(yè)水平的高低差別。只有如此，全科醫(yī)生在面對不同的、復(fù)雜的疾病時，才能做出正確的判斷，或為患者進行及時有效的治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到相應(yīng)的?？漆t(yī)院治療。

美國的全科醫(yī)生都有一個由護士、義工組成的團隊共同工作。醫(yī)生主要負責(zé)疾病的診治或轉(zhuǎn)診，而其他的工作則主要由團隊負責(zé)，如定期訪問病人，為病人發(fā)放健康知識小冊子等。

全科門診在中國一切才剛剛起步

2011年，北京、上海分別在市內(nèi)部分區(qū)域啟動家庭醫(yī)生制度試點，并取得一定成效。2008年，上海全市門(急)診均次費用為117.88元，開展家庭醫(yī)生試點后，2011年的數(shù)據(jù)為107.38元，下降了約10元。雖然試點工作初見成效，但此次工作開展一年半來，上海的全科醫(yī)生仍只占全部醫(yī)生數(shù)量的6.9％。為了推動全科醫(yī)生普及，由上海市衛(wèi)生局參與發(fā)起的衛(wèi)生政策上海圓桌會議，首屆主題就定為“如何推進全科／家庭醫(yī)生”。

在我國，全科醫(yī)生目前面臨著雙重尷尬：對患者和對醫(yī)生都缺乏吸引力。一方面，患者質(zhì)疑全科醫(yī)生的能力，認為這類醫(yī)生專業(yè)知識不夠扎實；另一方面，對醫(yī)生而言，全科醫(yī)生的崗位、收入、事業(yè)發(fā)展和職稱地位都沒有吸引力。據(jù)《21世紀經(jīng)濟報道》最新一篇報道顯示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近12年來每年都有四五十萬應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但選擇去做醫(yī)生的只有1／7，其中去做全科醫(yī)生的更少。

去年12月15日，中央經(jīng)濟工作會議提出：“要繼續(xù)做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加快推進以縣級醫(yī)院為重點的公立醫(yī)院改革試點，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)?！弊鳛閲H及我國歷史上的成功經(jīng)驗，推廣“全科醫(yī)生”制度再次被提上日程，推入公眾視野的聚焦區(qū)。

國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，要在我國基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民擁有兩到三名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。但我國基層醫(yī)院高素質(zhì)的全科醫(yī)生短缺，全科醫(yī)生教育沒跟上，社區(qū)首診制度落實困難等問題，依然制約著這一醫(yī)療體制的重大改革和制度創(chuàng)新。

衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國全科醫(yī)生的需求面臨巨大缺口。按照要求，到2020年，我國全科醫(yī)生將達到30萬人以上。目前，中國注冊的全科醫(yī)生人數(shù)僅7.8萬人，占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重僅3％。

全科門診在成都全市注冊全科醫(yī)生不足百人

在美國，大約每3000人配備1個全科醫(yī)生。而在成都，注冊全科醫(yī)生數(shù)量不足百名，這個比例變成了每10萬人配備1名全科醫(yī)生。

今年3月，四川省人民醫(yī)院全科門診正式開診，這也意味著成都醫(yī)療就診體系進入一個全新的時代——全科診療時代。與此同時，全科醫(yī)學(xué)中心正式成立，該中心不僅設(shè)有全科門診，為患者診斷病癥，更承擔(dān)起規(guī)范培訓(xùn)全科醫(yī)生的責(zé)任。此前，國內(nèi)的全科醫(yī)生培訓(xùn)都停留在理論性階段，或直接分流于各個?？茖W(xué)習(xí)，這種培訓(xùn)方式與西方社會“學(xué)生跟著老師上門診”的培訓(xùn)方式有著天壤之別。

根據(jù)今年7月6日發(fā)布的四川省人民政府《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》表明，截至2012年，全省每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有1名全科醫(yī)生；到2015年，每萬名農(nóng)村居民有1名全科醫(yī)生；到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

在美國學(xué)習(xí)研究全科醫(yī)學(xué)8年的醫(yī)學(xué)博士李健從美國回來后，在省醫(yī)院組建起全科醫(yī)學(xué)中心，擔(dān)任起了全科看診以及培養(yǎng)成都全科醫(yī)生的責(zé)任。“在成都，甚至全中國，全科醫(yī)學(xué)還在起步階段?！崩罱≌f，據(jù)統(tǒng)計，全中國的醫(yī)生中只有3％為全科醫(yī)生，這還包括專職全科醫(yī)生和輪崗的醫(yī)生在內(nèi)，也就是說，真正的全科醫(yī)生還不足3％。而全科醫(yī)學(xué)若要推廣和發(fā)展，單是全科醫(yī)生比例就要達到50％。

據(jù)成都市衛(wèi)生局統(tǒng)計，雖然通過全科醫(yī)生中央項目培訓(xùn)的人數(shù)多達2900多人，但目前全市最終注冊成為全科醫(yī)生的人數(shù)卻不足百人。按照計劃，每萬人應(yīng)該配有1-2名全科醫(yī)生，若照這個比例算來，成都市以1400萬人口計算，至少應(yīng)該有1400名全科醫(yī)生。

不過，值得欣慰的是，雖然全科門診今年3月才在成都正式出現(xiàn)，卻正在被市民所接受。李健每天上午坐診，下午教學(xué)，每天上午3-4小時的時間，他的接診量保持在20-50人左右?！斑@些找上門來的患者，一般是通過媒體或者朋友介紹而來，大多數(shù)市民對于全科醫(yī)學(xué)的概念卻并不太清楚。”

社區(qū)醫(yī)生

全科離你并不遙遠

不要以為全科醫(yī)生離普通人十分遙遠，或者看個全科醫(yī)生必須跑去省人民醫(yī)院，其實在我們身邊的社區(qū)醫(yī)院里，就能找到全科醫(yī)生的蹤影。

據(jù)《成都商報》報道，早在2008年初，衛(wèi)生部發(fā)布《社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度(試用稿)》，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行首診負責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度后，成都市就已經(jīng)確立了社區(qū)醫(yī)生首診負責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，并且將貧困救助的首診放在社區(qū)。

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首先接診的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人，首診醫(yī)師對病人進行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。如病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細記錄處理經(jīng)過。而全市64家大中型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院對口支援86所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立了無縫式的雙向轉(zhuǎn)診，并制定了雙向轉(zhuǎn)診的參考指針和流程。

社區(qū)全科醫(yī)生工作的一個特點是上門服務(wù)。全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理整個家庭的病人，根據(jù)病人各自不同的情況，建立各自的家庭病床和的醫(yī)療檔案。簡單來說，全科醫(yī)生所做的事情，就好比以前我國農(nóng)村里“赤腳醫(yī)生”的所做的工作，不過比“赤腳醫(yī)生”有著更專業(yè)更強大的知識和技能。

全科醫(yī)生在社區(qū)人群可以組織專家會診，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，組織健康體檢等工作，也可進行健康教育，心理咨詢，加強對體弱多病的群體(如老人、小孩)的護理等工作，這些工作也極大地加強了社區(qū)群眾的健康防范意識。

TIPS

根據(jù)衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》，明確了“5+3”模式(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng))下，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的方式、時間、內(nèi)容及各項具體要求。臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間27個月，基層實踐培訓(xùn)6個月。

全科門診收費

在四川省人民醫(yī)院的全科門診里，掛號費分為5元、10元和90元3種，按看診醫(yī)師資質(zhì)不同來收費。其中90元可以掛全科疑難雜癥，適合得了怪病，跑遍所有專科，卻一直找不到病因的患者。但掛號費只限于看診階段，如果患者的情況需要做進一步檢查的話，則需要另外支付各項檢查費用。

新設(shè)備·全科醫(yī)生利器

四川省人民醫(yī)院全科門診：生命體征機器

生命體征機器是四川省人民醫(yī)院全科門診從美國進口的綜合診治工具，外表像一個落地式臺燈，可以測血壓、心率、脈搏，并進行有無中風(fēng)風(fēng)險的篩查，能判定出5年內(nèi)的中風(fēng)幾率。

成都物聯(lián)網(wǎng)連鎖診所：感知健康艙

感知健康艙是國內(nèi)首臺智能醫(yī)療器械，只需要掏出二代身份證，往感應(yīng)區(qū)一靠，其個人信息就立刻出現(xiàn)在屏幕上，還自動形成了電子病歷。屏幕上同時還顯示了可供檢測的項目，包括身高、體重、血壓、血氧、呼吸、脈搏、心電圖、腫瘤感知等。如果紅外感應(yīng)器發(fā)現(xiàn)有疑似腫瘤的嚴重疾病，健康艙的后臺呼叫中心將幫助市民預(yù)約醫(yī)生，市民只需按時前往醫(yī)院就診即可。據(jù)悉，成都市將在全市布點約400臺“感知健康艙”。未來，健康艙能和衛(wèi)生部門、醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，進行在線診斷。