搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，讓安貞醫(yī)院的顧承雄大夫帶我們一起來了解更多搭橋手術(shù)的知識吧。

顧承雄簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師

1982年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。1985年師從著名心臟外科專家朱曉東院士，1988年畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外醫(yī)院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1998年晉升為主任醫(yī)師。2001年獲研究生導(dǎo)師資格。2011年破格晉升為首都醫(yī)科大學(xué)教授。從事心臟外科臨床工作30年，共主刀心臟手術(shù)約11000例。在心臟外科臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。共發(fā)表論文40余篇，獲十多項(xiàng)國家專利。近幾年，每年完成冠脈搭橋術(shù)1000多例，總數(shù)達(dá)9000余例，成功率99.3％。1992年獲北京市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；2005年獲第二屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)。

1 冠心病到底是怎么回事?

冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的缺血性心臟病。大多數(shù)冠心病都是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化引起的，因此也叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

2 搭橋手術(shù)是什么?

搭橋手術(shù)的全稱是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈堵塞段的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈或其分支之間搭建起一條新的血液通路，以改善心肌缺血的手術(shù)。手術(shù)方法是將移植的血管(常為大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈)在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。

3 搭橋手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)?

搭橋手術(shù)歷史已有40年之久，是一種非常成熟的治療冠心病的方法。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，搭橋手術(shù)成功率高，安全性強(qiáng)，起效快，恢復(fù)快，血管遠(yuǎn)期通暢率明顯高于支架等其他治療方式，尤其對于冠脈狹窄程度嚴(yán)重的患者來說，是最有效的一種治療方式。美國前總統(tǒng)克林頓、俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽及馬來西亞前總理馬哈蒂爾等都曾選擇了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療，并取得了很好的治療效果。

4 哪些患者需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?

如果冠狀動(dòng)脈管徑狹窄程度不太嚴(yán)重(小于50％)，一般不會(huì)對冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流造成重大的影響。若狹窄程度較為嚴(yán)重，達(dá)到75％以上時(shí)，就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)75％以上，或兩支以上血管出現(xiàn)病變且狹窄程度均大于50％時(shí)，就可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。此外，一些通過介入治療在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝了支架的病人，一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

5 哪些冠心病患者不適宜接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?

慢性心力衰竭，尤其是右心衰竭、心絞痛癥狀不明顯的患者。

患有其他全身性疾病如嚴(yán)重糖尿病合并高血壓、腎功能或肺功能不全者。

冠狀動(dòng)脈細(xì)小，而且病變呈彌漫性的患者。

6 冠脈搭橋手術(shù)危險(xiǎn)嗎?它的成功率有多高?

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)已十分成熟，手術(shù)的危險(xiǎn)性極低，成功率很高，最高能達(dá)到99.7％，平均在98％左右。通過手術(shù)，患者可以明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

7 冠心病患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)比較合適?

一旦發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，就應(yīng)當(dāng)考慮通過手術(shù)進(jìn)行治療。對于冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過75％的患者來說，越早進(jìn)行手術(shù)治療越好，避免貽誤時(shí)機(jī)，出現(xiàn)心肌梗死，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。一旦發(fā)生了急性心肌梗死，要視心梗的部位、范圍、是否透壁以及有無出現(xiàn)心臟以外的其他并發(fā)癥等因素來決定手術(shù)時(shí)間。如果還有心臟以外的其他并發(fā)癥，就需要在醫(yī)生的建議下選擇合適的治療時(shí)機(jī)。

8 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后多久能恢復(fù)?

搭橋手術(shù)的效果可以說是立竿見影，大多數(shù)患者手術(shù)后幾天就可以自己進(jìn)行簡單的活動(dòng)。如上下樓梯等；1個(gè)月左右手術(shù)創(chuàng)傷就可以基本恢復(fù)；3～4個(gè)月身體就可以復(fù)原。

9 搭橋手術(shù)能“管用”多久?

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率遠(yuǎn)高于其他的治療方法。一般認(rèn)為，采用靜脈材料搭橋的話。其10年的通暢率為60％～70％，而用動(dòng)脈材料搭橋的話，其遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更好。

10 搭橋手術(shù)后有沒有后遺癥，并發(fā)癥?

搭橋手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是心臟外科的一種常規(guī)手術(shù)，沒有明顯的后遺癥。術(shù)后根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況不同，可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染、傷口愈合延遲、惡心、頭暈等并發(fā)癥，但是并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。只要術(shù)后注意護(hù)理、營養(yǎng)和鍛煉，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

11 手術(shù)成功是不是冠心病就好了?

搭橋手術(shù)可以有效地解決血管中的堵塞情況，但是手術(shù)成功并不意味著患者就可以一勞永逸了，手術(shù)療效仍需要通過藥物治療、改變生活習(xí)慣等來進(jìn)行鞏固并預(yù)防血管出現(xiàn)新的病變。