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        慢性胃炎治療的三項策略

        2012-12-31 00:00:00魏開敏
        藥物與人 2012年8期

        慢性胃炎是最常見的上消化道疾病之一,以老年人患病率高。據(jù)報道,60歲以上老年人的患病率達24%~33%,甚至高達50%以上。慢性胃炎的治療歷來被認為需要采取綜合措施,才能獲得較為滿意的療效。目前,醫(yī)學專家對此制定的治療策略主要包括以下三個方面:一,根除幽門螺桿菌,抗酸及抗反流治療。

        慢性胃炎患者幽門螺桿菌(HP)感染率可達90%以上,而H P又是慢性胃炎最重要的病因之一,因而抗HP治療是檢測結果為陽性患者的首要措施,同時,在HP致病的環(huán)節(jié)中,胃酸及胃蛋白酶的侵襲為直接因素,因而臨床上通常采用1種抑酸劑(如奧美拉唑)加2種抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)的三聯(lián)療法,7~10天為一個療程,并在療程結束后繼續(xù)使用抑酸劑維持治療3~4個月,以鞏固療效,爭取達到根除HP,緩解癥狀之目的。部分在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)有膽汁反流的慢性胃炎還應給予抗膽汁反流治療。為此,醫(yī)學專家建議這一部分患者加用鋁碳酸鎂。鋁碳酸鎂具有確切的吸附膽汁及結合膽汁酸作用,可減輕膽汁對胃黏膜的損害作用,有利于更好改善病情、緩解癥狀。

        二、保護胃黏膜,促進上皮修復。

        慢性胃炎的本質是胃黏膜屏障的破壞及黏膜組織的炎性損害,病理改變以黏膜上皮損害、炎細胞(淋巴細胞、漿細胞)侵潤、黏膜組織萎縮和腸化生為基本特點。故而在慢性胃炎的治療中要把保護胃黏膜作為必不可少的措施。然而,當前在臨床上對黏膜保護的作用認識不足,成為慢性胃炎治療中的薄弱環(huán)節(jié),需要加以重視。常用的黏膜保護劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等。這些藥物或在炎癥處形成一層薄膜,保護炎癥處黏膜以抵御胃酸、胃蛋白酶的侵害:或可刺激胃黏膜細胞分泌黏液并中和胃酸,從而增加藥物對黏膜的保護作用??傊?,黏膜保護劑可從不同角度增強胃黏膜的屏障及保護功能,阻止胃酸、胃蛋白酶侵害,促進黏膜上皮修復及愈合,從而較好改善患者的預后,系慢性胃炎治療的基石之一。

        三、加強干預措施,預防癌變。

        專家認為,盡管慢性胃炎患者發(fā)生癌變的可能性很小,但確實存在著癌變的風險。國外曾有人對慢性萎縮性胃炎進行長期跟蹤觀察,發(fā)現(xiàn)癌變率約為1%。專家指出,在慢性胃炎的類型中,萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生具有較大的癌變風險,其概率為3%~17%。所以,這一部分患者應為預防癌變的重點監(jiān)測對象,每年都要做一次胃鏡檢查。同時,患者要注意采取積極干預措施,以降低癌變的風險。干預措施大致有三:一是根除HP。HP是全球公認的慢性胃炎癌變的重要因素,因而應把根除HP放在預防癌變的首位。二是小劑量服用葉酸(每日400微克)。葉酸可以穩(wěn)定DNA,阻止癌基因活化,從而降低癌變風險。三是加強飲食調理。內容包括細嚼慢咽;清淡、低脂肪飲食;避免進食辛辣,過熱和粗糙食物;不飲濃茶、不喝咖啡,禁忌飲酒,以及講究飲食衛(wèi)生等。

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