啥叫“高血壓前期”?

編輯同志：

最近我到醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后，醫(yī)生在我的結(jié)果寫上“高血壓前期”、“糖尿病前期”、“輕度脂肪肝”等，我對后兩種比較了解，可對第一種卻不明白。我的血壓基本正常，怎么現(xiàn)在來個“前期”?

武漢黃有才

黃讀者：

以前的高血壓病劃分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等，那么，為什么現(xiàn)在又分出了“高血壓前期”呢?當(dāng)今，知識更新非?？?，而傳統(tǒng)的高血壓病分期法也愈來愈暴露出一些弊端，難懂難記，尤其是基層，血壓正確分級率不高，且價值也不大。2003年公布的美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)在血壓分類中有了新的變化，一是提出了“高血壓前期”的概念，二是將既往高血壓的Ⅱ、Ⅲ級合并，在高血壓的分類中更加簡化。關(guān)于“高血壓前期”，JNC7報告中提出：“Framingham心臟研究”顯示一個血壓正常的55歲的人，有90％的風(fēng)險發(fā)展為高血壓，強調(diào)需早期干預(yù)，即對這些人主要采取生活方式干預(yù)，以減少或減緩高血壓的發(fā)生。這就是“高血壓前期”的由來。由此可見，盡管您現(xiàn)在的血壓基本正常，但醫(yī)生根據(jù)您的年齡及身體健康狀況診斷為“高血壓前期”是有道理的，希望您引起注意，盡快改變自己的不良生活方式。

何謂“邊緣性”高血壓?

編輯同志：

最近我到醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后，醫(yī)生說我是“邊緣性”高血壓：我只知道，高血壓就是高血壓，分1、2、3期，何謂“邊緣性”高血壓?

湖北 黃有才

黃讀者：

高血壓劃分為1、2、3期，那么，何謂“邊緣性”高血壓?當(dāng)今，知識更新非常快，而傳統(tǒng)的高血壓分期法也愈來愈暴露出一些弊端。2003年美國的JNC7在血壓分類中有了新的變化，一是提出了“高血壓前期”的概念，也就是類似您現(xiàn)在疑惑的“邊緣性”高血壓。關(guān)于“高血壓前期”，JNC7報告中提出：“Framingham心臟研究”顯示一個血壓正常的55歲的人，有90％的風(fēng)險發(fā)展為高血壓，強調(diào)需早期干預(yù)，即對這些人主要采取生活方式干預(yù)，以減少或減緩高血壓的發(fā)生。另外，許多人在高血壓病診斷成立之前，往往有一段或長或短的過渡時期，可以是幾個月甚至幾年，此時血壓數(shù)值有時在正常血壓范圍之內(nèi)，有時略高于正常。開始時，血壓正常的居多，高于正常的較少，爾后漸漸發(fā)展到血壓正常的較少，而高于正常者居多。對于這種臨界狀態(tài)，有關(guān)學(xué)者也將此稱為“邊緣性”高血壓。

由此可見，盡管您現(xiàn)在的血壓正常，或有時收縮壓增高或有時舒張壓增高或有時收縮壓、舒張壓同時增高，現(xiàn)在醫(yī)生根據(jù)您的年齡及身體健康狀況診斷為”邊緣性”高血壓是有道理的，希望您引起注意，盡快改變自己的不良生活方式，同時注意加強體育鍛煉。如跑步、騎自行車、游泳等，還要注意戒煙、限鹽和多吃蔬菜和水果等。至于血壓的測量，要定期，最好每天做到1-2次。關(guān)于用藥問題，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿擅自用藥或停藥。

糖尿病病人降壓比降糖重要?

編輯同志：

我是個糖尿病病人，血壓和血糖都高出正常值，十幾年來飽受此病折磨。最近，我看到有關(guān)報刊上說糖尿病人降血壓比降血糖還要重要。我不明白，糖尿病，顧名思義就是血糖以及尿糖高，現(xiàn)在不首先降這些“糖”而為什么要降血壓呢?這些報刊的觀點是否有誤?

天津 張鳴

張讀者：

您的疑問是有一定緣由的，但報刊的觀點是對的，符合現(xiàn)代新理念。我們知道，傳統(tǒng)的糖尿病療治方法將降血糖以免患并發(fā)癥看得十分重要，而對糖尿病人的血壓高卻重視不夠，但近年來有關(guān)專家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人，尤其是Ⅱ型糖尿病病人，對他們構(gòu)成健康最大威脅的不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變，如糖尿病腎病，而是大血管病變?nèi)缧哪X血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。“糖尿病就是心血管病”，作為一種臨床的新理念正在國內(nèi)外叫響。因為糖尿病患者可能同時有高血壓、冠心病，單一降糖不能理想地解決問題，只有控制住血壓、血脂，同時控制住血糖，才能控制糖尿病及心血管病的發(fā)展。專家研究發(fā)現(xiàn)，要減低心腦大血管病變的危險性，必須糾正脂代謝紊亂。除了調(diào)整血脂異常以外，還有一個危險因素是血壓。如果血壓高，對大血管病變是有影響的。當(dāng)然，也因為有了大血管病變才導(dǎo)致血壓升高。糖尿病若伴有血壓、血脂異常者，應(yīng)同時治療。據(jù)悉，糖尿病病死者中，80％以上將會死于心血管疾病，而在流行病學(xué)研究中卻未發(fā)現(xiàn)血糖的水平對冠心病發(fā)病危險性的顯著影響。由此可見，如果將糖尿病人的血壓控制在國際最新公認(rèn)的120／80毫米汞柱以下，那么，得到的益處將是強化降血糖的2倍以上。

治療高血壓就是為了降血壓?

編輯同志：

我是位高血壓患者，天天口服降壓藥，于是，在我的潛意識中，高血壓無非就是血壓較正常值高或偏高，只要能保持血壓正常，病也就好了。我現(xiàn)在天天吃降壓藥大概就是這個目的。請問，我這種看法對嗎?

河北黃勇

黃讀者：

您這種看法不無道理，但欠準(zhǔn)確。我們知道，高血壓是以血壓升高為特征的疾病。然而，事情還并非如此簡單?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這是一種綜合征，如脂肪、糖代謝異常：冠狀動脈、腦動脈、腎動脈的異常；心功能、腎功能、腦功能等的異常變化。因此，高血壓病發(fā)展至后期，容易引起糖尿病、冠心病、心功能衰退，腦動脈硬化，甚至出現(xiàn)腦卒中等并發(fā)癥，由此可見，我們絕不能把高血壓簡單地理解成就是血壓高，給予降降壓就行了。

要治療高血壓病，首先要查清自己的病癥屬于何種類型的高血壓，還要檢查有何其它并發(fā)癥狀，辨證施醫(yī)，對癥下藥。據(jù)統(tǒng)計，在高血壓患者中，約有10％為繼發(fā)性高血壓，其血壓偏高是因腎病、內(nèi)分泌疾病和腫瘤等所致，單純用抗高血壓藥物治療往往無效，需通過治療原發(fā)疾病才能控制血壓。還有約90％的患者為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病原因除了與遺傳有關(guān)外，更重要的是與社會環(huán)境變化，個人性格的不完善，生活方式的改變以及飲食偏于高熱卡、高脂肪、低纖維等等不良因素。況且，高血壓病的發(fā)展是呈漸進性的，其病程可長達5年、10年、20年等，盡管患者沒有明顯的頭痛、頭暈和頸部板滯等癥狀，也不可掉以輕心，以免某一天猛然出現(xiàn)劇烈頭痛、糖尿病、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥而后悔莫及。

因此，高血壓患者不能光憑自己的感覺和血壓的高低，應(yīng)該經(jīng)常去醫(yī)院檢查自己的血脂、膽固醇值等，以免加重病情，甚至發(fā)生意外。

頸性血壓增高，川芎，丹參哪樣好?

編輯同志：

最近，我因頸部不適伴頭昏、頭暈和四肢發(fā)涼、血壓增高等分別到兩家醫(yī)院就診，一家醫(yī)院的醫(yī)生要我靜滴川芎嗪注射液，另一家醫(yī)院的醫(yī)生則要我靜滴丹參注射液，弄得我無所適從。請問，我應(yīng)該吊什么樣的“藥水”較好?

安徽周美青

周讀者：

您很可能患的是頸性眩暈，即頸椎病引起的腦供血不足以及血壓增高，醫(yī)生建議您靜滴這兩種藥都沒有原則性錯誤，但細(xì)究起來，還是靜滴川芎嗪(川芎里提取的一種主要成分)較好。這是為什么呢?因為同為植物藥的川芎、丹參，在臨床適用癥上有一定差異。

川芎，又名大川芎、正川芎、撫芎、香果、胡芎等，辛、溫，歸肝、膽、心胞經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，有關(guān)藥學(xué)專家將此描述為“上行頭目，下通血海，中開郁結(jié)”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎含油狀生物堿、阿魏酸、揮發(fā)油等。川芎能抑制神經(jīng)中樞，故有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛等作用，并能抑制大腦活動，興奮延髓呼吸中樞、血管運動中樞、直接擴張周圍血管，使冠狀動脈血流量和下肢血流量增加，改善急性心肌缺血缺氧狀態(tài)，有降低血壓的作用。對子宮平滑肌，小量能使其收縮力加強，大量則可抑制其活動。對痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌和多種皮膚真菌均有抑制作用。臨床上一般方劑用量為3-9克，煎服。用于靜滴的川芎嗪注射液每日4～5支，每支4毫克，配在5％～10％的葡萄糖水或0.9％生理鹽水中?，F(xiàn)在也有瓶裝的250毫升藥物，可直接用藥。臨床上可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腫脹、流黏膩黃水，遇冷尤甚，停藥后可自行消失。陰虛火旺、勞熱汗多、氣逆嘔吐、月經(jīng)過多者忌用。

丹參，又名赤參、紫丹參，是唇形科多年生草本植物丹參的根。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。具有活血化瘀、消腫止痛、養(yǎng)血安神之功效。其有效成分水溶性酚酸類具有較強的擴張冠脈血管、降血脂、降血液黏度、抗血小板凝集等作用。對缺血性心臟病可以起到標(biāo)本兼治的作用。由于丹參有調(diào)經(jīng)活血、祛瘀生新、清心除煩的功效，有關(guān)藥學(xué)專家將此描述為“降而行血，由熱而滯者宜之”。

可見，心肌缺血又伴有腦供血不足、四肢不溫者，更適用于川芎而不是丹參。體壯、血熱、心煩者可用丹參涼血除煩?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，丹參、川芎均可改善腦部微循環(huán)，但川芎能明顯增加腦有效血容量，而丹參不增加腦血容量，且還略有降低。您現(xiàn)在患的是頸性眩暈以及血壓增高，考慮靜滴川芎嗪比較科學(xué)。

高血壓患者能否進補?

編輯同志：

我是位高血壓患者，每年冬季到來時，我都想補一補?？晌曳蛉苏f“高血壓”不能補，凡是補品補藥都可使血壓上升，非但不補反而有害。我夫人的說法對嗎?我能不能進補?

河北童大偉

童讀者：

您夫人的說法欠妥。高血壓患者能進補，只要進補得當(dāng)，還可達到調(diào)整高血壓患者的機體平衡及降低血壓的目的。當(dāng)您經(jīng)常出現(xiàn)頭暈眼花、心煩失眠、口干舌燥等，可常服枸杞子、制首烏，杜仲、阿膠等補腎滋陰平肝的藥物，也可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸，左歸丸、首烏片等內(nèi)服：對于用腦過度、心煩失眠、心慌心跳的高血壓患者，因為心火偏盛，可內(nèi)服朱砂安神丸、寧心安神丸、補心丸等：如失眠頭暈、健忘、神疲乏力等氣血兩虧者，可適量選用白術(shù)、黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地等中藥，或選用制劑品黨參膏、參芪膏等，亦可適量服用生曬參，但用參一定要用性質(zhì)偏涼者，還要掌握收縮壓最高不超過170毫米汞柱者才能飲用，否則不宜服用，也不可過量服用或長久服用，以免發(fā)生不良后果。另外，如果弄不清楚，可常規(guī)選服健身長春膏、洞天長春膏、雙龍補膏等。

這里要注意的是，急進型高血壓和惡性高血壓，即血壓常持續(xù)在200／130毫米汞柱以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出，或舒張壓常超過140毫米汞柱，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ級)，應(yīng)及時送醫(yī)院住院治療，家人不要盲目給患者進補了。還有，患者在進補期間不要抽煙飲酒，同時還要注意慎用茶。因為茶葉中含有大量鞣酸，會與補藥補品中的生物堿產(chǎn)生不能被人體吸收的沉淀物。如進補時飲茶，則會減弱補藥補品的功效。但對于一些有飲茶嗜好且又需進補的人來說，最好服用期間戒茶。萬一戒不掉，則必須在進補后2-3小時才能喝茶，且不宜喝濃茶。

量血壓是否“男左女右”?

編輯同志：

我為了隨時了解我的血壓情況，最近到醫(yī)藥商店買了血壓計，準(zhǔn)備自我測量。可我聽同事說，男女血壓兩手臂不同，而且是男左女右。那么，我是不是每次都要測量右臂呢?

安徽李英

李讀者：

量血壓應(yīng)“男左女右”的說法是沒有科學(xué)道理的。因為血壓在大動脈里的自然降落率十分微小，肱動脈血壓基本代表了主動脈的血壓。一般來說，左右兩臂的血壓基本上是一樣的，不存在著男女之間的差異。但是，在具體測量時，兩側(cè)血壓的測值又往往不相等。因為，我們在測血壓時是一種間接測量法，所以不論是用帶聽診器的汞柱血壓計還是不用帶聽診器的電子血壓計，測得的血壓值都不是同一個心動周期的血壓。這就是說，收縮壓是前面某一次心跳時的收縮壓，而舒張壓則是數(shù)秒鐘之后某次心跳的舒張壓。

血壓，作為一個變量值，每時每刻都受到各種生理的、心理的、外界刺激等因素的影響而有所波動。即使同一側(cè)肢體，每次血壓測值也略有不同。若兩側(cè)上肢分別測量，其測值有差異更是難免的。如果遇到一側(cè)血壓在正常值的上限，而另一側(cè)高出了正常值，這時，應(yīng)讓受測者休息后復(fù)查，并設(shè)法消除其緊張情緒。復(fù)查時要注意比較兩側(cè)橈動脈搏動的情況，一般情況下，兩臂血壓的測值可相差10毫米汞柱左右，至多不會超過20毫米汞柱。由此可見，也就不存在著什么“男左女右“的測血壓法了。貧血者會不會引起高血壓?

編輯同志：

我是個貧血病人，女性，身體比較瘦弱，經(jīng)常感到頭暈、頭昏、目眩，同時伴有心慌、胸悶、心跳加快、全身無力、氣短等，被同事戲稱為“林黛玉”。最近，我到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我還有高血壓。我大吃一驚，我是貧血，身體又這么瘦弱，怎么會引起高血壓病?因為我發(fā)現(xiàn)在我身邊的高血壓患者基本上是清一色的胖子?，F(xiàn)在醫(yī)生說我血壓也高，該不會檢測時弄錯了吧?

安徽鐘鳴

鐘讀者：

貧血癥，屬于人體造血系統(tǒng)方面的疾病，在臨床上分缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等十幾種，而臨床上發(fā)病率最高的則是缺鐵性貧血。

高血壓，是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，即連續(xù)檢測3次以上收縮壓水平大于或等于140mmHg，舒張壓水平大于或等于90mmHg。

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，而原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，繼發(fā)性主要是由身體上的其他疾病所引起，如心臟病、腎臟病、甲狀腺功能亢進、腦血管病等。

貧血的概念是外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于同年齡和同性別的最低值。貧血和血壓是不同的概念，它們之間沒有絕對的關(guān)系。

另外，您說您身體瘦弱，怎么也會得高血壓病。誠然，肥胖確實易引起高血壓，但高血壓的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌等，不論身體胖還是瘦，都不能逃脫“高血壓病”的“魔掌”。

最后要說明的是，您在來信中一會兒說是“高血壓”，一會兒又說是“高血壓病”。其實，高血壓和高血壓病不能劃等號。

高血壓，僅僅是一種癥狀，不能算是一個獨立的疾病。高血壓可由多種疾病所引起，文中已經(jīng)交代了。這種高血壓是其他疾病在發(fā)病過程中所反饋出來的一種癥狀，所以醫(yī)學(xué)上稱為癥狀性高血壓，但其僅占所有高血壓病人的10％。至于您患的是否高血壓病，請醫(yī)生進一步檢查。一旦確診，您就要終生服用降壓藥，切勿吃吃停停，以免血壓波動而發(fā)生不良后果。

血壓正常也會得腦中風(fēng)?

編輯同志：

我有一事不解，我的老公血壓多年來基本上正常，有時甚至偏低，另外他人也偏瘦。但不知何故，前不久卻患了腦中風(fēng)而住進了醫(yī)院、，腦中風(fēng)不是血壓高及胖子才容易得的嗎?血壓偏低甚至正常和瘦人怎么也會得呢?

北京王蘋

王讀者：

腦中風(fēng)，即是對急性腦血管病的統(tǒng)稱。常見有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等。前兩種稱出血性腦中風(fēng)，血壓高是其主要“罪魁禍?zhǔn)住敝唬汉笕N稱缺血性腦中風(fēng)，大都是因腦動脈硬化所造成，醫(yī)學(xué)上稱為腦梗死，血壓不高或者血壓低下的人易得病。

其次，缺血性中風(fēng)的病因在于某支腦動脈發(fā)生了堵塞，導(dǎo)致局部腦組織因缺血缺氧而喪失功能。血壓正?；蚱偷哪X動脈硬化病人，由于腦動脈管腔變得高度狹窄，或伴有頸動脈斑塊形成，或存在血脂、血糖、血黏度增高等因素，均可以引發(fā)缺血性中風(fēng)。

另外，腦動脈硬化也是血壓不高的人得中風(fēng)的“溫床”，即使血壓基本正常，若常有頭昏、頭暈、頭疼、耳鳴、記憶力減退、嚴(yán)重失眠、心慌等癥狀，也得當(dāng)心，尤其是患有椎動脈型頸椎病且經(jīng)常眩暈的人更要當(dāng)心。

最后需要“解惑”的是，瘦人也會得腦中風(fēng)。據(jù)悉，有關(guān)專家對3975名60歲以上患有高血壓的老人進行跟蹤調(diào)查，得出結(jié)論：胖瘦與腦中風(fēng)并沒有直接的相關(guān)性，肥胖者只是因其容易并發(fā)高血壓、糖尿病，所以歷來被認(rèn)為容易發(fā)生腦中風(fēng)。其實，瘦人如患高血壓、糖尿病同樣有發(fā)生腦中風(fēng)的危險?？梢?，瘦人也會中風(fēng)，只不過比胖人略少一些。可見，不管胖瘦，都應(yīng)采取綜合防范措施，以避免發(fā)生中風(fēng)。而您老公的“腦中風(fēng)”，很可能屬于缺血性中風(fēng)。還有，他是否患有椎動脈型頸椎病?若有，希望盡快對癥治療，方能獲得滿意效果。