[摘要] 目的 評(píng)價(jià)湖南省2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。 方法 湖南省衛(wèi)生廳提出了“缺什么、補(bǔ)什么”的“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)結(jié)業(yè)考核（操作考試+理論考試）檢測(cè)培訓(xùn)效果。 結(jié)果 969名學(xué)員參加了基層醫(yī)療衛(wèi)生全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，951人合格，合格率為98.14%。 結(jié)論 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后學(xué)員能夠掌握全科醫(yī)生的基本知識(shí)與技能，培訓(xùn)模式可行。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過對(duì)湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度

湖南省于2010年啟動(dòng)了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》[2，3]，提出了“缺什么，補(bǔ)什么”。由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》以下簡稱《實(shí)施方案》，根據(jù)《實(shí)施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況可進(jìn)行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實(shí)際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。

1.1培訓(xùn)基地

湖南省14個(gè)地州市各確定1所三級(jí)綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認(rèn)定。

1.2培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

1.3培訓(xùn)師資

培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)。同時(shí)包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。

1.5培訓(xùn)方法

采用“缺什么，補(bǔ)什么”、由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實(shí)踐三個(gè)階段。

為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個(gè)階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實(shí)踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個(gè)別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠(yuǎn)程教學(xué)、基層現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對(duì)一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。

1.6網(wǎng)上問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表在網(wǎng)上問卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、對(duì)全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。

1.7考核和結(jié)業(yè)

考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。

科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。

結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考核和理論考試兩個(gè)部分，實(shí)行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實(shí)踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對(duì)學(xué)員要求掌握的技能操作進(jìn)行考核記分，操作成績?cè)?0分以上者才可以申請(qǐng)結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機(jī)對(duì)話”的形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試。操作和理論考試的總成績?cè)?0分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績低于60分者，可在3個(gè)月后，申請(qǐng)理論考試補(bǔ)考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況

2.1培訓(xùn)基地

在全省14個(gè)地州市各選擇了一家三級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。

2.2學(xué)員情況

湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃2010年在14個(gè)地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1 000名，實(shí)際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓(xùn)基地

湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。

2.4問卷調(diào)查結(jié)果

網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)時(shí)間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈。工作困惑統(tǒng)計(jì)中認(rèn)為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說明學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實(shí)的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需要，課程安排符合當(dāng)前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對(duì)象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實(shí)踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴(yán)重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10 h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計(jì)中工作6 d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護(hù)神”的作用，把服務(wù)對(duì)象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費(fèi)發(fā)愁，問卷調(diào)查中認(rèn)為參加學(xué)習(xí)影響個(gè)人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時(shí)應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當(dāng)彌補(bǔ)損失以提高參訓(xùn)積極性。

2.5 臨床技能操作考試成績

在湖南省14個(gè)地州市進(jìn)行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實(shí)際參加考試人數(shù)969人，0人缺考。考試結(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6 理論考試成績

實(shí)踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實(shí)際參加考試人數(shù)956人。考試結(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7 合格達(dá)標(biāo)率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計(jì)入總成績。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項(xiàng)匯總后仍可達(dá)標(biāo)。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

3 討論

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級(jí)醫(yī)院291個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 390個(gè)，村衛(wèi)生所44 390個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個(gè)。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7 773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61 053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105 800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4 995人、28 400人、3 537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12 000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達(dá)標(biāo)的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計(jì)中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，亟待加強(qiáng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果。

湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補(bǔ)什么”、“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。

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（收稿日期：2012-08-02）