[摘要] 目的 探討總結(jié)經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)后并發(fā)延遲性皮下血腫的護(hù)理方法。 方法 2009年9月～2011年9月我院經(jīng)股動脈穿刺心臟介入手術(shù)180例，40例術(shù)后并發(fā)延遲性血腫，隨機(jī)分為護(hù)理組與干預(yù)組。進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組結(jié)果明顯好于常規(guī)護(hù)理組且差異顯著（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對經(jīng)股動脈穿刺心臟介入手術(shù)并發(fā)延遲性皮下血腫患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具有明顯的優(yōu)勢，不但可以減低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還可以降低患者出現(xiàn)皮膚感染的機(jī)率，同時也能增加護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 股動脈穿刺；延遲性皮下血腫

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0108-02

冠狀造影（CAG）與冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）在目前臨床技術(shù)上具有術(shù)后恢復(fù)快且創(chuàng)傷面小的特點(diǎn)，但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。經(jīng)股動脈途徑TFA是較為廣泛的經(jīng)皮介入途徑。盡管股動脈是相對深部、遠(yuǎn)端的血管，經(jīng)此入路發(fā)生缺血性并發(fā)癥較罕見，但出血和血管并發(fā)癥較常見[2，3]。心臟介入手術(shù)后一般在24 h內(nèi)會出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象，＞24 h發(fā)生的皮下血腫則稱為延遲性皮下血腫[4]。作者探討對經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)后并發(fā)延遲性皮下血腫患者進(jìn)行臨床觀察以及圍期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

180例經(jīng)股動脈穿刺心臟介入手術(shù)患者，男120例、女60例，年齡45～86歲，平均65.5歲。PCI術(shù)后并發(fā)延遲性皮下血腫的患者40例，男32例、女8例，包含20例假性動脈瘤、12例動靜脈瘺，8例發(fā)生嚴(yán)重的皮下組織壞死。40例患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)組，分別為16例與24例。進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，效果良好。

1.2護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 按照常規(guī)進(jìn)行病房巡視、藥物配給、觀察病情，將注意事項(xiàng)告知患者與家屬，并進(jìn)行常規(guī)性清潔護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)、知識宣傳、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及營養(yǎng)支持，以達(dá)到最好的護(hù)理效果，讓患者積極配合醫(yī)師治療以及護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)工作。①患者術(shù)前生命體征指標(biāo)評估 術(shù)前患者進(jìn)行三高、糖尿病、血管硬化等生命體征指標(biāo)檢測，密切監(jiān)測患者血壓、血糖以及血脂指標(biāo)變化，確保指標(biāo)變化在正常范圍之內(nèi)，并提醒醫(yī)生術(shù)中控制或減少使用肝素的劑量[6]。②術(shù)后延長生命體征檢測 患者術(shù)后首先進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、24 h心電圖功能監(jiān)護(hù)，并每隔半小時進(jìn)行1次監(jiān)測記錄。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚，并且定時進(jìn)行患者脈搏以及皮溫的詳細(xì)記錄。觀察術(shù)后患者合并疾病癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。③ 預(yù)防皮膚感染 患者術(shù)后在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行抗生素注射，連續(xù)3 d。注意患者穿刺皮膚點(diǎn)的清潔護(hù)理，禁忌沾水，避免其對穿刺點(diǎn)皮膚污染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。由表1可知術(shù)前指標(biāo)常規(guī)組顯著低于干預(yù)組（P ＜ 0.05）。術(shù)后指標(biāo)也是常規(guī)組顯著低于干預(yù)組，且差異極顯著（P ＜ 0.01 ） 。由此可知干預(yù)治療可以有效地緩解病患的病情，加快其恢復(fù)速度。

3 討論

目前，股動脈穿刺是心臟介入治療方法的主要手法之一，且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷的改革創(chuàng)新，PCI操作技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用支持。本文通過研究并發(fā)延遲性皮下血腫40例患者的臨床病理觀察，并結(jié)合常規(guī)護(hù)理與干預(yù)護(hù)理兩組試驗(yàn)結(jié)果得出：常規(guī)護(hù)理組延遲性皮下血腫患者16例，出現(xiàn)皮膚感染的患者達(dá)4例，干預(yù)組24例延遲性皮下血腫患者，皮膚感染僅1例。表明對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后生命體征監(jiān)測與臨床觀察并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持等干預(yù)性護(hù)理措施，可以大大降低或預(yù)防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。因此對于高危患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的血糖、血壓、血脂等生命體征進(jìn)行臨床檢測；患者進(jìn)行心臟介入術(shù)麻醉蘇醒前后必須嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)，如果出現(xiàn)病變或者延遲性皮下水腫現(xiàn)象必須及時進(jìn)行最佳時間搶救，穩(wěn)定患者生命指數(shù)；同時要做好患者以及患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，讓患者進(jìn)行輕松術(shù)后恢復(fù)。

經(jīng)皮穿刺股動脈行心臟介入診療是目前應(yīng)用非常廣泛的一種臨床實(shí)踐操作技術(shù)，具有方便、快捷、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。雖然存在穿刺部位出血或血腫等并發(fā)癥[6]，但由論文結(jié)果可以看出，對經(jīng)股動脈穿刺心臟介入手術(shù)并發(fā)延遲性皮下血腫患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具有明顯的優(yōu)勢，不但可以減低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還可以降低患者出現(xiàn)皮膚感染的機(jī)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高佩鳳. 介入診療術(shù)的適應(yīng)范圍及護(hù)理進(jìn)度[J]. 職業(yè)與健康，2007，7（23）：1150-1151.

[2] Doyle BJ， Ting HH， Bell MR， et al. Major femoral bleeding complications after percutaneous coronary intervention： incidence， predictors，and impact on long-term survival among 17，901 patients treated at the Mayo Clinic from 1994 to 2005[J]. J Am Coll Cardiol Intv，2008，1：202-209.

[3] Elbarouni B， Elmanfud O， Yan RT， et al. Temporal trend of in-hospital major bleeding among patients with non ST-elevation acute coronary syndromes[J]. Am Heart J ，2010，160：420-427.

[4] 趙芝香，唐迎紅. 經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)延遲行皮下血腫的觀察與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：87-88.

[5] 鄭耀珍. 冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：856.

[6] 侯桂華. 心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：132-137.

（收稿日期：2012-08-02）