[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價值。方法 本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對象。使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀觀察其超聲聲像圖及彩色多普勒顯像情況。 結(jié)果 子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖主要表現(xiàn)具有不同的特征。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌癥具有重要的鑒別診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌??；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0086-02

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為婦科的常見病、多發(fā)病，二者在臨床上有許多相似之處，常合并存在，但其發(fā)病機制不同，因此，治療原則也不同，故術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高，彩色多普勒超聲的診斷價值日益受到重視[1]，其能清晰顯示病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，已成為診斷和鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的首選方法之一。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對象，均為我院2008年2月～2012年2月間我院住院治療患者，均經(jīng)病理證實。30例子宮肌瘤患者的年齡范圍為25～53歲，平均（42.2±5.3）歲；30例子宮腺肌病患者的年齡范圍為28～53歲，平均（43.2±5.3）歲。全部研究對象均有孕產(chǎn)史，均出現(xiàn)痛經(jīng)進行性加重，且月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，部分患者無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHZ及3～5 MHZ?；颊甙螂走m度充盈后（陰超則排尿后），取仰臥位，作縱、橫、斜多切面掃查，二維超聲觀察病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；彩色多普勒觀察血流變化情況，并計算阻力指數(shù)RI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析；子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較采用t檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤聲像圖主要表現(xiàn)為子宮呈局限性隆起，其中6例多發(fā)性肌瘤子宮呈彌漫性增大，1例超過孕3個月大小，形態(tài)不規(guī)則，切面內(nèi)見圓形等回聲或低回聲團塊，團塊可在漿膜下、肌壁間、黏膜下、宮頸內(nèi)，以肌壁間最多見，后部回聲多有衰減現(xiàn)象。24例（80%）子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病聲像圖主要表現(xiàn)為子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過孕3個月大小。病變部位局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個肌層。后方回聲多以增強為主，共21例，占70％。子宮腺肌病僅在有時由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無暗帶光環(huán)。

2.2 彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)

22例子宮肌瘤其邊緣見環(huán)狀或半環(huán)狀血流（封三圖3），血流較豐富，肌瘤較大，邊界清晰。肌瘤內(nèi)部血流較周邊明顯減少，呈星點狀或無血流顯示。RI=0.61±0.06。21例子宮腺肌病僅內(nèi)部見點狀或短線狀血流者（封三圖4），且血流較子宮肌壁明顯稀少。RI=0.73±0.04。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.532，P < 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病是兩種發(fā)病機制不同的疾病，二者超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象，隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲對以上兩種疾病的診斷及鑒別診斷具有重要臨床應(yīng)用價值[2]。

3.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞及纖維結(jié)締組織增生而成。子宮肌瘤的子宮呈局限性隆起，多發(fā)性肌瘤可彌漫性增大；邊界清，周邊有明顯的假包膜、暗帶光環(huán)，少數(shù)邊界不甚清楚，多見于小肌瘤；子宮肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下、宮頸部及闊韌帶內(nèi)，以肌壁間多見；子宮肌瘤可呈等回聲、低回聲、強回聲或混合不均質(zhì)回聲，以低回聲為多見；子宮腺肌病屬子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜彌散于子宮肌壁，引起肌纖維反應(yīng)性增生，子宮腺肌病的子宮多為輕度彌漫性均勻性增大，以前后徑增大明顯，子宮形態(tài)尚規(guī)則，表現(xiàn)為飽滿、圓鈍。病變部位多局限于子宮肌壁，以后壁多見，亦可彌漫整個肌層。子宮腺肌病與正常肌壁間界限不清，無包膜。子宮腺肌病周邊無暗帶光環(huán)。子宮腺肌病可見肌壁回聲強弱不等、分布不均，大多見局限性不均質(zhì)低回聲、內(nèi)部見高回聲和低回聲交織狀改變，宮后壁明顯增厚，無柵欄樣圖像[3，4]。

3.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

子宮肌瘤團塊周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀，內(nèi)部呈條狀和短棒狀，血流較豐富，考慮是由于包繞包塊周邊的假包膜內(nèi)分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內(nèi)部可記錄到低阻力的動脈頻譜RI<0.7。而子宮腺肌病病灶內(nèi)血流稀少，見少許點狀、短棒狀血流信號，局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號環(huán)繞，頻譜多普勒探測到低速高阻血流頻譜RI>0.7。

綜上，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價值的鑒別依據(jù)是假包膜、界限是否清楚，但單憑聲像圖表現(xiàn)仍很難作出準確的診斷，仍需密切聯(lián)系臨床進行綜合分析，避免子宮腺肌病漏診誤診，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-18）