摘 要：醫(yī)院管理中的重要的一項就是財務(wù)管理，其中財務(wù)的預(yù)算是其的首要任務(wù)，預(yù)算管理也起到了舉足輕重的作用。對于醫(yī)院來說，預(yù)算是醫(yī)院最基本、最有效、最重要的財務(wù)計劃，也是實現(xiàn)醫(yī)院支出效益的強有力工具。醫(yī)院想要通過降低成本來提高經(jīng)濟效益就必須實行合理的財務(wù)管理，同樣也要把全面預(yù)算管理的作用發(fā)揮到極致。全面提高醫(yī)院的預(yù)算管理，這對加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益具有重要的，本文講述了醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的意義，并提出了如何提高預(yù)算管理的方法措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；財務(wù)；內(nèi)部控制；

引言

醫(yī)院存在內(nèi)部控制的缺陷醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境薄弱，降低了內(nèi)控制度執(zhí)行力醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境是內(nèi)部控制制度建立和執(zhí)行的基礎(chǔ)，但現(xiàn)在的衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)控環(huán)境普遍薄弱，其最直接的表現(xiàn)就是內(nèi)控制度缺乏執(zhí)行力，甚至形同虛設(shè)。一套完整嚴密的內(nèi)部控制制度，涉及到醫(yī)院的各個部門和科室，只有全院上下統(tǒng)一認識，才能保證內(nèi)部控制行之有效，維護內(nèi)部控制制度的約束力、提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力。全面預(yù)算是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要想擁有良好的經(jīng)濟效益就必須重視全面預(yù)算的管理。預(yù)算管理是醫(yī)院實施內(nèi)部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協(xié)調(diào)事項，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協(xié)調(diào)的同時，還發(fā)揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強化醫(yī)院的內(nèi)控管理，就要加強全面預(yù)算管理，這對提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平、加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。

一、醫(yī)院實施全面預(yù)算的含義

全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展中能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的一種管理模式，是醫(yī)院的一種整合性的管理系統(tǒng)包，其中括業(yè)務(wù)資金、信息和人力資源等內(nèi)容。醫(yī)院全面預(yù)算是指在不遠離醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和方向的前提下，建立業(yè)務(wù)和資本的預(yù)算，并作出對醫(yī)院資金的流向以及對收支表和資產(chǎn)負債表的預(yù)計［1］。醫(yī)院全面預(yù)算的基本組成是財務(wù)預(yù)算，其更是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，必須要讓臨床科室的預(yù)算管理參與進來，這樣不僅能夠確切預(yù)算各科室的服務(wù)量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預(yù)算情況來調(diào)整科室乃至醫(yī)院整體的收支結(jié)構(gòu)，控制財務(wù)運轉(zhuǎn)情況，提高自身經(jīng)濟效益，增強競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標。

二、醫(yī)院實施全面預(yù)算的對策分析

要想起到強化醫(yī)院的內(nèi)部管控、改善醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預(yù)算管理在內(nèi)的全面預(yù)算管理本身是不能達到的，還要根據(jù)預(yù)算的指標，將科室發(fā)生的每項業(yè)務(wù)與其聯(lián)系起來，嚴格執(zhí)行和實施，才能使預(yù)算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：

1、建立預(yù)算管理機構(gòu)

將醫(yī)院的收支預(yù)算作為中心，設(shè)立層級清晰而完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。

（1）將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預(yù)算管理的一級機構(gòu)，主要起決策的作用，負責對醫(yī)院和各科室預(yù)算管理方案的設(shè)定和審批，并根據(jù)實際情況進行合理必要的調(diào)整，對下層各級預(yù)算執(zhí)行情況的報告進行研究和分析，針對存在的問題提出改進措施，解決預(yù)算管理中的各種沖突。

（2）第二層預(yù)算管理機構(gòu)為財政部，主要對醫(yī)院科室預(yù)算的各項業(yè)務(wù)進行日常管理。制定科學(xué)合理的預(yù)算制度和標準，根據(jù)一級機構(gòu)辦公小組的意見分解預(yù)算指標，下發(fā)給各相關(guān)管理部門和預(yù)算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預(yù)算管理的結(jié)果進行分析，對各科室的預(yù)算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預(yù)算管理機構(gòu)進行審批，還要定期或不定期的培訓(xùn)和考核各預(yù)算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能［2］。

（3）醫(yī)院的第三級預(yù)算管理部門主要包括人事部和其他相關(guān)職能部門，主要負責的工作是，根據(jù)醫(yī)院科室預(yù)算編制的要求標準，協(xié)助各基層科室共同完成科室預(yù)算管理方案的編制，并根據(jù)實際工作情況及時改進和調(diào)整預(yù)算方案。根據(jù)一級預(yù)算管理機構(gòu)的意見修改相關(guān)科室的支出預(yù)算，監(jiān)督各基層科室的預(yù)算管理情況，確保按照方案來執(zhí)行［3］。

（4）第四層預(yù)算結(jié)構(gòu)即為基層預(yù)算科室，包括醫(yī)院所有科室在內(nèi)，它是編制和執(zhí)行科室預(yù)算的部門。主要工作職責是，按照規(guī)定的標準和方法編制全面的科室預(yù)算，將科室支出預(yù)算申報到醫(yī)院三級預(yù)算管理部門，并按照一級預(yù)算管理機構(gòu)的決策方案來執(zhí)行。

2、明確預(yù)算重點，規(guī)范執(zhí)行流程

在實施醫(yī)院科室預(yù)算管理時，要明確出科室預(yù)算的重點，并強化執(zhí)行科室預(yù)算管理的流程，使其規(guī)范科學(xué)。其中，醫(yī)院全面預(yù)算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預(yù)算，支出預(yù)算中主要是對成本費用的預(yù)算，而在預(yù)算期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預(yù)算。因此，醫(yī)院科室預(yù)算的重點應(yīng)該是醫(yī)藥收入預(yù)算、成本費用預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。而在規(guī)范科室預(yù)算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務(wù)部要對各科室的既定預(yù)算進行嚴格審核，使其規(guī)范準確合理；另外，在進行科室預(yù)算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費用［4］；最后，還要建立起相關(guān)的考核制度和職工激勵機制，定期對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進行考核，并按照考核結(jié)果對相關(guān)科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。

三、總結(jié)

醫(yī)院全面預(yù)算管理決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標定位，加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理對加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，增強總體經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，要對醫(yī)院各種支出標準的制定方法不斷研究加強，將全面預(yù)算在各個科室中實施，將資本性支出預(yù)算的編制范圍進一步擴大，不斷完善醫(yī)院的各種預(yù)算管理機制和體系，并將應(yīng)用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應(yīng)用并進行完善，以此來提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院財務(wù)科）

參考文獻：

［1］ 馬麗娟.國有醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2012，（20）：245—246.

［2］ 黃少瑜應(yīng)對新醫(yī)療體制改革探索醫(yī)院預(yù)算管理新思路［J］-中醫(yī)藥管理雜志2009，17（2）：58-59.

［3］ 楊愛萍：淺談醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理［J］.中華會計網(wǎng)校，2O10（1）：23-24.

［4］ 蔣漢武李立強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算運行機制的探討［J］-中國醫(yī)藥指南2011，09（8）：19-20