【摘 要】本文通過一位抑郁癥患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)生的一段談話，反映出當(dāng)前社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員存在的問題，進(jìn)而提出了具有針對性的應(yīng)對策略，希望通過本文的探討對提高社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù) 素質(zhì) 心理咨詢

【中圖分類號】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674—4810（2012）18—0198—02

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)是指以社區(qū)為單位，通過心理學(xué)的相關(guān)理論、方法及技術(shù)，來維護(hù)和促進(jìn)廣大居民心理健康的服務(wù)。大力開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)，目的就在于提高社區(qū)居民的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，減少心理障礙、心理疾病及異常行為的發(fā)生。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)開展多年，雖然幾乎所有的社區(qū)醫(yī)生都認(rèn)為開展心理衛(wèi)生服務(wù)無論是從經(jīng)濟(jì)效益還是從社會效益來看，前景都十分樂觀。但是，就目前開展情況來看，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展卻相對滯后，存在很多不足。

當(dāng)然影響社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)開展的因素有很多，如大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幾乎沒有獨(dú)立的心理衛(wèi)生服務(wù)?？崎T診，甚至沒有一些必備的心理測量工具；社區(qū)居民對心理問題的認(rèn)識誤區(qū)，也是導(dǎo)致社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)沒有得到重視反被疏遠(yuǎn)與冷落的重要影響因素；此外，心理衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍狹窄，開展方式單一等多種因素的制約都使得社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的開展舉步維艱。

本文僅結(jié)合一案例探討社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)現(xiàn)狀這一核心問題。

一 案例

李某，男，65歲，喪偶，某建筑公司副總，現(xiàn)已退休。退休后情緒低落，興趣減退，出現(xiàn)失眠、頭痛、乏力、食欲減退等癥狀，并有加重的趨勢。在醫(yī)院做了全面體檢，大致正常，未發(fā)現(xiàn)其他生理異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，建議除藥物治療外，同時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，于是在家人陪伴下來到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生半年左右的咨詢，不但癥狀未見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，有時早醒又臥床不起的狀況。李某逐漸變得情緒不穩(wěn)定，焦躁不安，常因瑣事與家人發(fā)生爭執(zhí)，有時又獨(dú)自流淚。社區(qū)醫(yī)生曾多次與李某溝通但效果不佳。某次，李某在與女兒的激烈爭吵后吞服了十幾片安定片，后被緊急送往醫(yī)院急救，經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥。

二 案例討論與分析

1.抑郁癥的相關(guān)知識

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示：“到2020年，老年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大人類殺手，而將有50%到70%的老年人由于患有老年抑郁癥而自殺?！币钟舭Y是以心境情感的持續(xù)低落為基本特征的精神疾病，其主要特點(diǎn)是：持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退和伴隨軀體癥狀為主要表現(xiàn)。

如果抑郁癥不能得到及時、恰當(dāng)?shù)呐徘?，將會?yán)重威脅患者的身心健康，甚至如同案例中的李某出現(xiàn)自殺想法和行為。因此，基層社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)具備診斷、治療常見心理問題，以及及時轉(zhuǎn)介的能力。

2.社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)現(xiàn)狀

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)水平和服務(wù)能力在社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織建議，初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)具有臨床評估、訪談、診斷和治療、為患者及家屬提供基本的心理咨詢、指導(dǎo)、提供支持、危機(jī)干預(yù)、精神健康教育，以及向更高級的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介的能力。

但是，目前在我國大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般只開展心理健康教育宣傳，以及結(jié)合社區(qū)居民個人情況在基本醫(yī)療活動中開展心理咨詢服務(wù)，并不能提供相對專業(yè)的心理衛(wèi)生服務(wù)。這也與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量少，專業(yè)能力參差不齊，缺乏對應(yīng)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)、就業(yè)實(shí)習(xí)等因素有關(guān)。很多從事社區(qū)心理服務(wù)工作的人員都是臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)專業(yè)工作人員兼任，或是其他專業(yè)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)或純粹自學(xué)而來，他們基本上沒有接受過正規(guī)、系統(tǒng)的心理學(xué)專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。結(jié)合案例中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與李某的對話（節(jié)選）來說明：

社區(qū)醫(yī)生：最近這段時間怎么樣，晚上睡眠情況有沒有好轉(zhuǎn)？

李某：還好轉(zhuǎn)呢！沒什么變化，也就那樣吧！

社區(qū)醫(yī)生：有時候人就是這樣，心情不好，特別難受的時候就會鉆牛角尖，甚至想到自殺，你有過那種感覺嗎？（缺乏共情）

李某：（點(diǎn)頭，眼睛濕潤）嗯。

社區(qū)醫(yī)生：（遞上紙巾）能跟我說說當(dāng)時的情況嗎？（不恰當(dāng)?shù)靥幚砬楦行梗?/p>

李某：（閉上眼睛，身體顫抖）就是覺得活著沒意思，還不如死了算了！

社區(qū)醫(yī)生：你經(jīng)常有這種想法還是只是偶爾出現(xiàn)？

李某：這段時間好像經(jīng)常出現(xiàn)，實(shí)在太難受了，總覺得活到現(xiàn)在我成了兒女的負(fù)擔(dān)了，一點(diǎn)用都沒有。人老了，渾身都是病，就該一口氣沒了，解脫了！

社區(qū)醫(yī)生：那你有過一些具體想法嗎？關(guān)于自殺的。

李某：也沒想過那么多，就覺得不如死了算了，要不就吃安眠藥，要不就開煤氣。

社區(qū)醫(yī)生：你覺得這種想法你自己能控制嗎？

李某：當(dāng)時覺得心里很難受，其實(shí)一沖動也就做了！

社區(qū)醫(yī)生：是啊，像你說的那種狀態(tài)下，確實(shí)很容易做出不計后果的行為。因?yàn)檫@些想法和行為是在你生病狀態(tài)下產(chǎn)生的，自我控制很難。其實(shí)，你也沒必要想那么多，多參加一些集體活動，多與大家交流慢慢就會好的。（未做出正確的危險性評估）

在這一段談話中可以反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在從業(yè)中存在的問題可分為兩類。

第一，缺乏基本的心理咨詢技能。完整的心理咨詢包括建立關(guān)系、確定目標(biāo)、制訂方案、實(shí)施咨詢和評估效果等基本內(nèi)容。心理學(xué)的基本技能貫穿于整個醫(yī)患交往過程之中，常用的心理咨詢技能包括共情、接納、真誠、傾聽、建議與指導(dǎo)等。

心理咨詢的第一步也是成功的首要條件，是取得患者的信任。融洽、和諧的咨詢關(guān)系是獲得良好咨詢效果的基礎(chǔ)。但是以上對話中社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員缺少與患者的共情，沒有與患者建立可信任的咨詢關(guān)系，僅試圖說服求助者改變自己的看法，正確的做法是在其有情感宣泄的需要時應(yīng)鼓勵情感表達(dá)而不應(yīng)制止。

第二，缺少暢通的處置心理自殺危機(jī)的專家渠道。李某在以上對話中表露出明顯的自殺念頭，而社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員對此僅僅是枯燥無力的說教，并未準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，未意識到其潛在的自殺風(fēng)險，將其轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或采取其他有效措施。

社區(qū)醫(yī)生與自殺者的談話本身就是危機(jī)干預(yù)，這種談話可以減輕甚至消除自殺觀念，在自殺危機(jī)干預(yù)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是應(yīng)盡快地對患者的心理狀態(tài)做出評估，確定自殺危機(jī)的嚴(yán)重程度。因此，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立快速反應(yīng)通道，確保在發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)或基層衛(wèi)生服務(wù)人員由于能力不夠難以處理時，可以做出準(zhǔn)確判斷，并實(shí)施有效干預(yù)。如果處置不當(dāng)，有可能造成嚴(yán)重后果甚至危及患者的生命。

三 建議和展望

1.制定系統(tǒng)的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)計劃

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的素養(yǎng)是有效開展工作的基礎(chǔ)。針對當(dāng)前心理衛(wèi)生工作隊伍薄弱的現(xiàn)狀，首先應(yīng)充分考慮心理衛(wèi)生人力資源的長遠(yuǎn)規(guī)劃和發(fā)展，在培養(yǎng)心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的過程中除了注重傳授基本專業(yè)知識和咨詢技能外，還應(yīng)使其具備良好的職業(yè)道德和品質(zhì)，同時，制定相應(yīng)的激勵和監(jiān)管機(jī)制，提高專業(yè)人員參與基層心理衛(wèi)生服務(wù)的積極性，吸引心理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生加入到社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中，規(guī)范和加強(qiáng)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作隊伍的建設(shè)。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能

針對社區(qū)居民的心理健康需求與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)能力之間的矛盾，對于當(dāng)前從業(yè)人員進(jìn)行的業(yè)務(wù)繼續(xù)培訓(xùn)，一方面，從培訓(xùn)形式上看，應(yīng)組織心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員對社區(qū)心理服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，采取集中授課與個別督導(dǎo)相結(jié)合等方式，提供更多見習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會，培養(yǎng)醫(yī)師與心理咨詢師雙師型社區(qū)心理服務(wù)人員。另一方面，從培訓(xùn)內(nèi)容上看，配置相關(guān)的硬件設(shè)施，結(jié)合社區(qū)居民常見的心理衛(wèi)生問題，側(cè)重于心理咨詢專業(yè)技能的培訓(xùn)，如各種心理測評手段的使用、心理問題的干預(yù)和危機(jī)處理及康復(fù)訓(xùn)練等。

3.整合各種社會資源，構(gòu)建組織體系

有利的外部環(huán)境為社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了動力支持，動員各種心理健康服務(wù)力量，根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況，在主管部門的協(xié)調(diào)下，將心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、大專院校心理學(xué)專業(yè)的相關(guān)人員進(jìn)行整合與開發(fā)，具有心理咨詢能力的志愿者也是參與社區(qū)心理衛(wèi)生工作的重要力量，保證工作開展的資源。

社區(qū)心理健康服務(wù)在我國處于起步探索階段，是未來的發(fā)展方向，這不但關(guān)系到個人的生活質(zhì)量，也關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定。本文對于社區(qū)開展心理衛(wèi)生工作人員素質(zhì)現(xiàn)狀和培養(yǎng)的探討很淺顯，如何在借鑒其他國家成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有效提高社區(qū)人員心理衛(wèi)生服務(wù)能力，創(chuàng)建適合我國社區(qū)居民的心理健康服務(wù)模式，更好地滿足居民心理健康需求，這都有待于進(jìn)行更加深入有益的研究，也是新時期社區(qū)建設(shè)的重要任務(wù)。

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〔責(zé)任編輯：高照〕