摘 要 隨著工作方式和生活方式的變化，夜班從業(yè)人員不斷增加。長期的夜間工作不僅給勞動者身心帶來影響，也影響工作效率，如何提高夜班工作效率，同時保障勞動者的健康成為一個重要而緊迫的課題。本研究分析影響夜班工作效率的原因，對提高護士夜班工作效率，保障護士健康、舒適工作等方面提出改進措施，結(jié)論不僅對醫(yī)護行業(yè)具有針對性，對提高其他行業(yè)的夜班工作效率也具有參考意義。

關(guān)鍵詞 夜班；工作效率；工業(yè)工程；人因工程；護理管理

中圖分類號 TU723 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-(2012)062-0224-03

現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作量增加，熬夜工作的人群日益增多。長期的夜間工作會給勞動者身心健康和工作帶來嚴重的影響。首先，夜班對身體的危害表現(xiàn)為生物鐘顛倒，使得內(nèi)分泌失調(diào)，人變得疲憊，身體機能下降，據(jù)研究表明，夜間的身體機能只有白天工作時的70%；其次，夜班還會降低工作效率，由于上夜班人的反應(yīng)速度慢，產(chǎn)量比白天降低8%。所以，如何提高夜班工作效率，保障員工健康成為很緊迫的課題。

工業(yè)工程是一門應(yīng)用型學(xué)科，以實現(xiàn)節(jié)約資源，提高效率為目的，其理論范疇囊括了組織規(guī)劃、質(zhì)量管理、人因?qū)W等領(lǐng)域，不僅可以應(yīng)用于制造業(yè)，也可應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、銀行等服務(wù)業(yè)中。

本文從工業(yè)工程的理論角度出發(fā)，以無錫雪浪某醫(yī)院的醫(yī)護人員為例進行調(diào)查。醫(yī)院護士是長期需要上夜班的人群，夜班也是護理工作的重要組成部分，醫(yī)院的服務(wù)對象是人和生命，所以提高護士夜班效率顯得更為重要。本研究調(diào)查了長期上夜班護士的健康疲勞狀況以及夜間工作環(huán)境，分析了影響夜班效率的因素，提出了提高夜班效率的措施，目的是讓夜班護理人員在健康、安全舒適的環(huán)境下提高服務(wù)效率，增強工作的滿意度。

1 研究綜述

熊英、李寧等（2003）分析了有86%的護士對夜班存在厭倦情緒，60%的護理差錯事故發(fā)生在夜班。據(jù)此提出保證護士有充分的睡眠和高度的責(zé)任心是提高夜班護士工作質(zhì)量的關(guān)鍵。林麗娜、林娟（2009）也指出了要提高夜班護理的工作效率，首先護理人員要提高自身素質(zhì)，建立和諧的醫(yī)護和護患關(guān)系，除此以外，還要加強自我調(diào)節(jié)。

熊燕華（2006）等將服務(wù)業(yè)與制造業(yè)進行對比，提出工業(yè)工程在醫(yī)院應(yīng)用推廣的可行性，指出在醫(yī)院應(yīng)用無流程業(yè)務(wù)重組（BPR），六西格瑪管理技術(shù)提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。而伏開放（2010）則進一步針對南京大型醫(yī)院應(yīng)用工業(yè)工程理論進行探索，指出南京各大醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，運用工業(yè)工程理論是必由之路。

綜上所述，很多護理管理人員已經(jīng)意識到了護士夜班工作效率的重要性，并提出了相關(guān)措施，但這些措施大多數(shù)局限在提高睡眠質(zhì)量，建立良好的醫(yī)護關(guān)系和提高護理人員的專業(yè)化素質(zhì)等方面。而工業(yè)工程理論被逐漸地應(yīng)用到醫(yī)院管理中，但主要的研究方向還是應(yīng)用流程分析和信息系統(tǒng)管理來提高醫(yī)院的服務(wù)效率。本研究運用工業(yè)工程管理的方法，對醫(yī)護人員提高夜班工作效率提出探索，具有一定的創(chuàng)新性和現(xiàn)實意義。

2 以無錫雪浪某醫(yī)院夜班護士為例的調(diào)查

2.1 調(diào)查概述

無錫雪浪某醫(yī)院共有職工85人，其中經(jīng)常上夜班的人為40人，本次對其中28名護士進行調(diào)查。被調(diào)查的28名護士均為女性，且均為正式職工。年齡為30.4（±3.2）歲；平均工齡為10.2（±2.1）年。

本研究主要采用問卷調(diào)查法和訪談法，問卷包括五部分內(nèi)容，第一部分是個人情況，第二部分為勞動時間，第三部分為生活時間，第四部分為健康狀態(tài)，第五部分為勞動者疲勞自覺癥狀調(diào)查。問卷內(nèi)容涵蓋了閉合式和開放式問題。對研究對象進行了為期10天的連續(xù)調(diào)查。共發(fā)放問卷30份，收回28份，有效問卷28份。并隨機對其中兩人進行訪談。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并在計算機上進行數(shù)據(jù)分析。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 勞動和生活時間

目前該醫(yī)院實行的是三班倒的排班制度，早班08：00～16：00，中班16:00～23:00，晚班23:00～08:00。將護士按A、B、C……循環(huán)式進行輪班每個班次固定人數(shù)，上下班時間固定。以護士A、B、C為例，每周循環(huán)上班，白班后上夜班，然后中班，休息一天，再上夜班，中班，白班，如此循環(huán)。如表1所示。

長期的加班給護士帶來很多困難，具體表現(xiàn)為顛倒生物鐘，倒班累（82.1%），人手不夠，工作量大（75.0%），補貼費用少（75.0%），并且上夜班者經(jīng)常無法按時吃晚餐（28.6%），如圖1所示。護士平均加班時間為每月6.8小時，平均每天的睡眠時間為6.1小時。

2.2.2 健康狀況

被調(diào)查的28人表示過去一年中均因為健康原因休過病假，休假的主要原因為感冒（42.9%）、疲勞（42.9%）和腰痛（14.3%）、交通事故（7.1%）等，其中感冒和疲勞所占比重

最大。

在最近一個月的自我感覺癥狀中，主要為身體疲勞，容易勞累（85.7%），眼睛容易疲勞（64.3%），眩暈（42.9%），容易感冒（42.9%），腰痛（32.1%）等，其中身體疲勞容易勞累所占比重最高，眼睛容易疲勞其次。

2.2.3 疲勞狀況

采用1～5分制來表示疲勞，1為一點沒有疲勞感，5為非常有疲勞感，對身體的25項指標進行打分，分別得三個班次中，隨著工作時間的增加，疲勞癥狀指數(shù)折線圖，如圖2所示。對疲勞部位的調(diào)查，以0分表示一點也感覺不到疼痛，1表示稍微感覺一點，3分表示強烈地感到，對中班和夜班工作中，身體部位出現(xiàn)最為疲勞的三個部位，頸部、腰部和肩部進行分析，得出在不同時間段內(nèi)疲勞的遞增曲線，如圖3所示。

對于最近1個月的工作狀況中，以0分表示沒有或小的負擔，1分表示負擔大，3分表示非常大，得深夜工作負擔的平均點數(shù)是1.43。

2.2.4 對夜間勞動條件的評價和建議

對于夜間的工作環(huán)境，有57.1%的人表示需要改進，認為當前主要問題有工作環(huán)境不整潔，空氣質(zhì)量差，工作設(shè)備不先進。提出了相應(yīng)的改進意見，主要建議為提高環(huán)境整潔度（71.4%），保持空氣清新（64.3%），提高照明度（57.1%），降低噪音（21.4%）等，其中對于環(huán)境整潔的要求最高。

有25.0%的護士反映夜班有時因缺少物品或物品擺放不集中、凌亂，而花在找東西上的時間多，每天花在找東西的平均時間為19.67 min。

3 影響夜班效率的相關(guān)因素分析

3.1 排班不合理 ，沒有時間規(guī)劃

如表1所示，在一周的排班方式中，從白班倒夜班的過程中，間隔時間短，加上用在上下班路上的時間，護士的休息時間很少，一周內(nèi)頻繁顛倒生物鐘，同時人手不夠，工作量大也對夜班工作效率造成了影響。目前很多醫(yī)院按功能制護理模式值班，實行全員統(tǒng)一排班方法，按功能制護理方式分配崗位，每名護士1個班次值l天，循環(huán)進行。一般夜班只有1名護士值班，遇到危重病人難以應(yīng)付，使得工作效率低下，這種排班方式存在很大的問題，需要改革。

護士工作時間緊迫，經(jīng)常有突發(fā)性事件，工作時間不規(guī)律，這也成為降低效率的一大因素。由于工作時間的不規(guī)則性，所以無法做好時間規(guī)劃，對工作不做統(tǒng)籌規(guī)劃，尤其是當下一線護理人員是經(jīng)驗不足的年輕護士，工作計劃性差，易受到外界干擾，導(dǎo)致效率低。不能規(guī)劃換藥或查房等時間，夜班護士主要聽從呼叫鈴而工作，刺耳的鈴聲刺激護士的神經(jīng)，從而降低工作效率。

3.2 疲勞強度大，健康狀態(tài)差

圖2表明夜班的身體疲勞癥狀指數(shù)隨著工作時間的增長而增加，將近白班的2倍。夜間護士的興奮點低，注意力下降，一旦病人發(fā)生病情變化或意外，容易導(dǎo)致工作疏忽。繁忙緊張的工作使護士回家后也惦記工作，影響了正常的休息時間，同時睡眠時間不足也是導(dǎo)致疲勞的重要因素。而且隨著工作時間的增加，護士在生理方面也會出現(xiàn)疲勞的癥狀，如關(guān)鍵部位的疼痛感會增加，這種情況若不改善，長期以往，會使護士產(chǎn)生身體疲乏，容易疲勞，眩暈，等感覺。疲勞已成為請病假的主要原因，說明了當前護士的疲勞程度非常高，已經(jīng)影響了正常的工作。

3.3 夜間環(huán)境不整潔 ，與白天差異大

由于夜間醫(yī)院的保潔工均不在職，產(chǎn)生的垃圾不能及時處理，使環(huán)境質(zhì)量降低。同時由于與中班匆忙交接班，夜間無人監(jiān)管，導(dǎo)致一些物品隨意放置，不整潔。夜班因缺少所需物品和物品放置不集中、擺放凌亂，使得找物品占用時間多，影響工作效率。由于夜班的工作環(huán)境與白天有較大差別，首先夜間沒有自然光，只能依靠人工光，而部分室內(nèi)的燈光布置不合理，就會使人產(chǎn)生眩暈，刺眼等感覺，極大的增加了疲勞程度。其次，夜間的通風(fēng)性不好，使得空氣流通度低，產(chǎn)生異味，如檢驗科的各標本產(chǎn)生的異味，病理科的脫水包埋室產(chǎn)生的揮發(fā)有毒氣體等。

4 提高夜班效率的措施

4.1 運用工業(yè)工程理論，提高夜班效率

4.1.1 合理排班 ，提高交接班效率

針對排班不合理，運用工業(yè)工程的排班理論，提高效率。在排班時間上，可以改為早班07:30～15:30，中班15:30～22:30，夜班22:30～07:30。這樣可以避開早高峰，贏得更多睡眠時間。對于排班周期可采取“四班三運轉(zhuǎn)”，每班連續(xù)2天，8天中分為2天早班、2天中班、2天夜班、2天休息，變化延續(xù)而漸進。據(jù)研究[7]采用MS-NS（先中班后夜班）排班方式的夜班護士出現(xiàn)困倦和勞累的程度顯著低于NS-MS（先夜班后中班）夜班護士，而精力狀況優(yōu)于NS-MS護士。同時，要充分利用彈性原理，在出現(xiàn)就診高峰時，可增加一個4 p.m～11 p.m班，主要是減輕下午及夜班的工作壓力。每日安排一個機動班次，機動班在規(guī)定時間范圍內(nèi)活動，未接到上級通知可按休息計算，一旦有需要時，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到崗接受任務(wù)。

提高交接班的效率也很重要，尤其在夜班，夜班思維活躍程度不如白天，因此在接班時一定要清楚所接內(nèi)容，拒絕閃電式交接班。為此平時就要有強烈的時間概念，時刻準備好、記錄好交接內(nèi)容。

4.1.2 制定標準時間，加強工作的計劃性

利用預(yù)定時間標準系統(tǒng)對各個程序進行分析，得到標準時間，標準時間的確定有利于護理人員對時間的嚴格把握，通過電腦系統(tǒng)對夜間已經(jīng)確定的工作對象進行統(tǒng)計，就可以對夜間的工作量有大概的預(yù)測，從而更有效的利用夜間的時間。對夜間的各項必須活動，如清理家屬關(guān)大門，消毒治療室、查房等事項要有合理的步驟，分清工作的輕重緩急，并制定出合理的時間規(guī)劃表。從而可以做到忙而不亂，減少工作的隨意性。

4.1.3 應(yīng)用現(xiàn)場管理6S原理，提高整潔性

針對環(huán)境不整潔，運用6S對現(xiàn)場進行改善。“6S”不僅能夠改善生產(chǎn)環(huán)境，還能提高生產(chǎn)效率，產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，員工士氣。做到“三定”和“三要素”，即在一間值班室或治療室中，對平時常用的工具采用定點、定容、定量，標識清楚，能快速找到所要的東西，并且保持了環(huán)境的整潔，節(jié)省了物品清點、檢查、補充、維護的時間，白天就要保持這種良好整潔的環(huán)境，可以節(jié)省不少夜間浪費在找物品的時間。在整個醫(yī)院，采用不同的標識顏色標識出“場所、方法、標識”，有利于夜間來看病人員迅速找到相應(yīng)科室。

4.2 運用人因工程原理，減輕疲勞度

4.2.1 改善作業(yè)環(huán)境

夜間長時間關(guān)窗，空氣流通性降低使護理人員產(chǎn)生反感。因此設(shè)置專用的排風(fēng)設(shè)備，如排風(fēng)豎井和空調(diào)等空氣凈化設(shè)備，保持空氣流通。排出有毒氣體，盡量減少對人危害和對環(huán)境的污染。在各個值班室內(nèi)增加綠色盆栽，不僅美化環(huán)境，凈化空氣，還會有效吸收一部分電磁輻射。

夜間作業(yè)缺少自然光，一切都依賴于人工光，所以對室內(nèi)光線的設(shè)計提出更高的要求。建議使用經(jīng)濟有效的熒光燈，熒光燈發(fā)光效率高、燈管表面溫度和溫度低，但要經(jīng)常更換燈管，安裝輔助元件或者同時使用兩個人以上的熒光燈可以減弱閃光現(xiàn)象，使光強變化減小，醫(yī)院走廊夜間的照度應(yīng)為30lx[8]。

4.2.2 夜班加餐，緩解疲勞

由于夜間工作，極易造成人體熱量補充不足，能量儲備減少，導(dǎo)致動用體內(nèi)“生理儲備”，使血糖降低，血管收縮，體力下降，影響人體的爆發(fā)力和協(xié)調(diào)性，產(chǎn)生職業(yè)疲勞。以往管理者更注重精神層面的關(guān)懷，收效甚微。在夜間提供晚餐，不僅可以體現(xiàn)以人為本的思想，提高上夜班人員的幸福度，而且進補晚餐可補充能量。其次，根據(jù)研究[9]表明某些特定的食物，能使大腦產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì)，從而影響人的情緒，使人思維敏捷，情緒穩(wěn)定。給上夜班者提供全谷物類食物，雞蛋，牛奶等高蛋白質(zhì)食物，這類食物可以幫助人們克服精神憂郁，緩減緊張情緒，緩減昏昏欲睡，保持良好的工作狀態(tài)。

5 結(jié)束語

本研究從工業(yè)工程的視角出發(fā)，以無錫雪浪某醫(yī)院的夜班護理人員為例，進行了調(diào)查，分析了現(xiàn)階段長期上夜班的護理人員的疲勞、健康狀況，指出改善夜班工作環(huán)境的必要性，同時從工業(yè)工程、人因工程的排班理論、6S管理、時間管理等角度，提出提高夜班工作效率的若干措施。今后將在此基礎(chǔ)上，擴大樣本量，在醫(yī)院的應(yīng)用實踐方面也有待進一步深入探索。

參考文獻

[1]易樹平.工作研究與人因工程[M].清華大學(xué)出版社，2011，8(1):389.

[2]袁子仁，袁寧，郭玉偉.現(xiàn)代工業(yè)管理工程[M].機械工業(yè)出版社，1998，12(1):308.

[3]熊英，李寧，李紅.提高夜班護士工作質(zhì)量策略[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，

16(10):1192-1193.

[4]林麗娜，林娟，黃宏.影響夜班護士工作效率的相關(guān)因素分析與對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，12(31):159-160.

[5]熊燕華，李鳳華.面向醫(yī)院管理的現(xiàn)代工業(yè)工程技術(shù)體系應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2006，6(26):21-22.

[6]伏開放.南京大型南京大型醫(yī)院應(yīng)用工業(yè)工程理論的探索[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，11(下):108-109.

[7]李璐寰，李慧玲，馬如婭.采用不同排班方式對夜班護士身心健康的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(36):3849-3851.

[8]孫遠波.人因工程基礎(chǔ)與設(shè)計，北京理工大學(xué)出版社[M].2010，4:208.

[9]張智鑫.食物情緒化[J].農(nóng)產(chǎn)品市場周刊，2007，32:26-27.