無影燈下，麻醉醫(yī)師默默站在手術(shù)醫(yī)師背后。多少年來，病人和家屬常夸“手術(shù)做得好”，但不大可能說“麻醉做得好”，因?yàn)椴涣私狻?/p>

“手術(shù)醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的?！绷_艷是瑞金醫(yī)院麻醉科副主任，她這么解釋麻醉醫(yī)師的工作，“為外科醫(yī)師創(chuàng)造最佳的手術(shù)條件，為患者帶來最佳的術(shù)后恢復(fù)。”

在沒有麻醉的年代，重傷者能不能掙脫死神之手，取決于他的疼痛耐受力，而如今，麻醉技術(shù)與麻醉藥品不斷發(fā)展，麻醉理念不斷進(jìn)步，除了能讓患者順利通過手術(shù)，也有助于他們術(shù)后更好更快地恢復(fù)。

用羅艷的話來說，“好的麻醉，能讓病人醒來后感覺像做了一次氧療，而不是跑了一場(chǎng)馬拉松?！边@話說得漂亮，但要做得漂亮，可不容易。

一臺(tái)手術(shù)期間的麻醉，一般分為誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期3個(gè)階段，這個(gè)過程中，病人會(huì)從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入無意識(shí)狀態(tài)，用機(jī)控呼吸代替自主呼吸幾小時(shí)、幾十個(gè)小時(shí)后，再恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)。

誘導(dǎo)期只有短短幾分鐘，因?yàn)橐粋€(gè)人能夠耐受缺氧的時(shí)間就這么幾分鐘，麻醉醫(yī)師必須用最快、最安全的方式維持好患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)，控制好患者的氣道，確保充足供氧。一旦發(fā)生意外，或許5分鐘便成“陰陽兩隔”。接下來，麻醉醫(yī)師更得小心翼翼。在維持期，病人經(jīng)受著手術(shù)創(chuàng)傷的傷害性刺激，包括失血、失液、體位變動(dòng)，還有止血帶造成的局部無氧代謝狀態(tài)等，尤其接受心血管大手術(shù)，每分每秒都可能出現(xiàn)緊急情況……麻醉醫(yī)師要根據(jù)具體狀況隨時(shí)處置，為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，同時(shí)保護(hù)好患者重要臟器的功能。進(jìn)入蘇醒期，麻醉醫(yī)師同樣不能放松警惕，眼睛必須盯牢七八臺(tái)監(jiān)測(cè)機(jī)器，看哪個(gè)指標(biāo)、哪根曲線滑出了正常范圍，耳朵則在捕捉報(bào)警聲。稍有異樣，必須馬上應(yīng)對(duì)。

今年春天的一個(gè)凌晨，76歲的楊阿婆因呼吸困難在家中兩次暈厥，被送進(jìn)瑞金醫(yī)院搶救室。做頸部B超和胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大伴多發(fā)性結(jié)節(jié)一直延伸到胸骨后，致使氣管嚴(yán)重受壓成了“一線天”，最狹窄處僅3毫米，極易窒息，必須馬上手術(shù)！

胸外科主任陳中元將楊阿婆收入病房。這將是一場(chǎng)“硬仗”：老人患有高血壓、心肺功能差，長(zhǎng)期受壓已經(jīng)變形的氣管隨時(shí)可能破損、出血、塌陷，也隨時(shí)可能發(fā)生痰液阻塞等情況。先不說手術(shù)，麻醉對(duì)她已是九死一生的關(guān)口。

由羅艷領(lǐng)銜，麻醉醫(yī)師們當(dāng)即制訂了“困難氣道”應(yīng)急方案。反復(fù)比對(duì)，羅艷選了兒童用5號(hào)氣管插管，它既有可能順利通過氣管狹窄處，也能基本滿足手術(shù)中的通氣量和氧合要求。當(dāng)插管又快又準(zhǔn)地到了位，不料馬上冒出新難題：長(zhǎng)期積聚于肺底的痰液，因?yàn)榈玫搅耸柰ü艿蓝杆儆砍觯幌伦枞斯茏?，病人的氧飽和度直線下降……羅艷和同事趕緊一邊吸引排痰，一邊加壓呼吸，如此循環(huán)交替，終于使楊阿婆的生命體征趨于平穩(wěn)。

“只要外科敢開這個(gè)刀，我就敢上這個(gè)麻醉，這是冒險(xiǎn)，但絕不是心里沒底的瞎冒險(xiǎn)?！绷_艷說的這個(gè)“底”，由多年練就的真功夫托著。按照現(xiàn)代麻醉學(xué)科的“程序”，培養(yǎng)一個(gè)成熟的麻醉醫(yī)師平均需要13年，包括5年～ 8年醫(yī)學(xué)院教育、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)、2年麻醉亞?？婆嘤?xùn)，一步步學(xué)習(xí)并通過基礎(chǔ)理論和臨床技能考試，還要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一定量的麻醉例數(shù)。

過去10多年，吸入麻醉、靜脈麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥等麻醉藥品不斷發(fā)展；原來的麻醉監(jiān)測(cè)儀器只針對(duì)心率、血壓等基本生命體征做監(jiān)測(cè)，如今擴(kuò)展到了對(duì)指脈波血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)腦氧、腦電、體溫、食道超聲等的全方位監(jiān)測(cè)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)不僅要“麻醉平穩(wěn)”，還要考慮重要臟器的保護(hù)。

這些進(jìn)展使原本不可能接受手術(shù)的危重癥患者獲得新生，這讓麻醉醫(yī)師們深感欣慰，對(duì)于他們而言，心中總是有著一種人文情懷，那便是“理想的麻醉狀態(tài)”?！袄硐氲穆樽頎顟B(tài)就是要讓生命處于最舒適的狀態(tài)?！绷_艷的老師于布為教授曾這樣告訴她。憑著這種對(duì)手術(shù)質(zhì)量的追求，醫(yī)療工作者不斷發(fā)展麻醉技術(shù)，以此輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)一個(gè)又一個(gè)手術(shù)禁區(qū)。

（摘自《文匯報(bào)》）