摘 要:新《護(hù)士條例》的實(shí)施，使護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成為護(hù)生實(shí)習(xí)后期新的、也是最重要的壓力源，應(yīng)引起護(hù)理院校及實(shí)習(xí)醫(yī)院的重視。本文通過(guò)對(duì)備考護(hù)生的調(diào)查，了解護(hù)生的心理狀態(tài)，并提出應(yīng)用壓力與應(yīng)對(duì)模式幫助護(hù)生緩解執(zhí)考?jí)毫?，促進(jìn)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)、通過(guò)考試、畢業(yè)、就業(yè)。

關(guān)鍵詞:護(hù)生 壓力 執(zhí)業(yè)考試

中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2012)08(a)-0216-02-098X(2012)08(a)-0216-022008年5月12日起施行的新《護(hù)士條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào))與原《護(hù)士管理辦法》相比，其重要改革之一就是規(guī)定申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的條件之一為“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制三年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)并取得相應(yīng)學(xué)歷證書”，(第七條第二款)。而目前衛(wèi)生部組織的“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)考)在每年5月初舉行。這使得原來(lái)要畢業(yè)后工作一年才能參加的執(zhí)考，提前到了護(hù)生實(shí)習(xí)后期，畢業(yè)準(zhǔn)備階段。這無(wú)疑又成為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期，尤其是實(shí)習(xí)后期的新壓力源。

針對(duì)這一情況，我系于2009年起，每年為應(yīng)屆護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生開(kāi)辦考前輔導(dǎo)班。2012年采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)軟件與課堂答疑相結(jié)合的方法進(jìn)行輔導(dǎo)。在返校集中輔導(dǎo)的2周時(shí)間內(nèi)，我們隨機(jī)抽取了163名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解這一階段護(hù)生的心理壓力狀況，并利用壓力與應(yīng)對(duì)模式采取相應(yīng)對(duì)策，緩解護(hù)生心理壓力，幫助她們順利完成實(shí)習(xí)、參加執(zhí)考，為畢業(yè)就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

1 壓力與應(yīng)對(duì)模式概述

美國(guó)杰出心理學(xué)家拉扎勒斯(Richard S.Lazarus)認(rèn)為，壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，如果人認(rèn)為內(nèi)外環(huán)境刺激超過(guò)自身的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。因此，壓力時(shí)由于內(nèi)外需求與機(jī)體應(yīng)對(duì)資源的不匹配破壞了個(gè)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。[1]

壓力源作用于個(gè)體后，個(gè)體對(duì)其進(jìn)行初級(jí)評(píng)價(jià)、次級(jí)評(píng)價(jià)及重新評(píng)價(jià)。初級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果有三種:與個(gè)人無(wú)關(guān)的、有益的、有壓力的;次級(jí)評(píng)價(jià)判定個(gè)人的應(yīng)對(duì)與事件之間的匹配程度，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)情緒反應(yīng);重新評(píng)價(jià)是對(duì)自己情緒和行為反應(yīng)的反饋行為。個(gè)體會(huì)應(yīng)用多種應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題或緩解情緒，應(yīng)對(duì)的結(jié)果會(huì)影響個(gè)人的人生態(tài)度及觀念、各種社會(huì)能力及心理健康等。[1]

2 護(hù)生迎考階段的主要壓力源(見(jiàn)表1)

2.1 執(zhí)考?jí)毫?/p>

參加“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”這樣一場(chǎng)綜合、規(guī)范、統(tǒng)一、嚴(yán)格的大型考試，對(duì)學(xué)生造成了一定心理負(fù)擔(dān)。調(diào)查中，全部的護(hù)生均認(rèn)為考試帶來(lái)了一定的壓力，其主要原因的排序?yàn)?①考試內(nèi)容多、難度大②復(fù)習(xí)時(shí)間緊③學(xué)習(xí)能力差(如記憶力差)④考場(chǎng)發(fā)揮不好。由此可見(jiàn)，執(zhí)考對(duì)護(hù)生產(chǎn)生了巨大心理壓力，應(yīng)迫切采取有效的方法來(lái)緩解考試壓力。

2.2 就業(yè)壓力

實(shí)習(xí)后期，就業(yè)問(wèn)題成為護(hù)生們最關(guān)心的問(wèn)題，也是重要的壓力源。本次調(diào)查中，認(rèn)為就業(yè)形成壓力的護(hù)生高達(dá)82.2%(134人)。其原因一方面是用人單位要求高，造成護(hù)生自信心不足:82人(50.3%)認(rèn)為個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)掌握差，59人(36.2%)認(rèn)為自己動(dòng)手能力差，49人(28.8%)認(rèn)為自己溝通協(xié)作能力差，而認(rèn)為自己外型外貌差的護(hù)生有33人(20.2%)。另一方面是護(hù)生擇業(yè)觀念不正確，選擇“愿意到基層工作”的護(hù)生僅有68人(41.7%)，有36人(22.1%)的護(hù)生選擇“不確定”，而59人(36.2%)不愿意到基層工作。

2.3 畢業(yè)壓力

在畢業(yè)階段，護(hù)生面臨實(shí)習(xí)的最終評(píng)價(jià)、完成畢業(yè)論文、掛科補(bǔ)考等重要環(huán)節(jié)。分別有52人(31.9%)、126人(83.4%)及28人(17.2)的護(hù)生認(rèn)為這三個(gè)環(huán)節(jié)形成了壓力。同時(shí)，面對(duì)畢業(yè)離校，也有部分護(hù)生產(chǎn)生了一定的畢業(yè)焦慮，“即將與同學(xué)老師分離(97人，占59.5%)”、“即將獨(dú)立工作(142人，占87.1%)”等也成了影響護(hù)生心理的壓力源。

2.4 環(huán)境壓力

在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生已漸漸習(xí)慣了醫(yī)院環(huán)境與實(shí)習(xí)工作，適應(yīng)了醫(yī)院的作息要求，但是復(fù)習(xí)迎考使參加輔導(dǎo)班的護(hù)生重回校園集體生活、重新回到教室、捧起課本、復(fù)習(xí)理論知識(shí)，這一改變使部分護(hù)生感到壓力，調(diào)查中有97人(59.5%)認(rèn)為不適應(yīng)校園的作息或飲食，有53人(32.5%)則難以處理宿舍人際關(guān)系或師生關(guān)系，另一些由于各種原因未能參加輔導(dǎo)班的學(xué)生，一邊實(shí)習(xí)工作，一邊復(fù)習(xí)迎考，可能因?yàn)閾?dān)心得不到正確的輔導(dǎo)而加重對(duì)考試的擔(dān)憂。

3 運(yùn)用壓力與應(yīng)對(duì)模式緩解護(hù)生壓力

3.1 幫助護(hù)生建立正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)

3.1.1 正確確認(rèn)初級(jí)評(píng)價(jià)，勇敢正視壓力

拉扎勒斯認(rèn)為，初級(jí)評(píng)價(jià)是指人確認(rèn)刺激事件與自己是否有厲害關(guān)系及與這種關(guān)系的程度，評(píng)價(jià)的結(jié)果有3種:與個(gè)人無(wú)關(guān)的、有益的、有壓力的。有壓力的評(píng)價(jià)又可分為3種情況:傷害性、威脅性、挑戰(zhàn)性。從調(diào)查得知，護(hù)生均已感到執(zhí)考與其有利害關(guān)系，并把這一事件評(píng)價(jià)為有壓力的事件，但對(duì)壓力性評(píng)價(jià)的3種情況，護(hù)生們卻各不相同。給予傷害性評(píng)價(jià)的護(hù)生(9人，占5.5%)對(duì)考試全無(wú)信心，認(rèn)為考試只給他人帶來(lái)好處，而自己根本無(wú)法順利畢業(yè)就業(yè);做出威脅性評(píng)價(jià)的護(hù)生(31人，占19.1%)認(rèn)為考試所要求的能力超過(guò)個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)感自己無(wú)法通過(guò)考試;大部分的護(hù)生(123人，占75.5%)認(rèn)為考試是具有冒險(xiǎn)性，挑戰(zhàn)性的。

針對(duì)護(hù)生做出的不同評(píng)價(jià)，醫(yī)院帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)老師應(yīng)幫助學(xué)生正確確認(rèn)評(píng)價(jià)的內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，在畢業(yè)前參加一次執(zhí)業(yè)考試是多一個(gè)機(jī)會(huì)、多一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，而不是威脅和傷害。考試之前感到一定的壓力是正常情況，應(yīng)該肯定壓力的存在，勇敢正視壓力，并化壓力為動(dòng)力，抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)。鼓勵(lì)護(hù)生樹立信心，幫助護(hù)生適當(dāng)安排復(fù)習(xí)內(nèi)容，由易到難、由淺入深，針對(duì)考試的內(nèi)容和要求制定合理的、個(gè)性化的復(fù)習(xí)計(jì)劃。對(duì)于給予傷害性評(píng)價(jià)的護(hù)生，做題宜精，不宜實(shí)施題海戰(zhàn)術(shù)，否則可能產(chǎn)生反感情緒，加重傷害后果。

3.1.2 正確匹配次級(jí)評(píng)價(jià)，全面認(rèn)識(shí)自我

次級(jí)評(píng)價(jià)是對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)，判定個(gè)人的應(yīng)對(duì)與事件之間的匹配程度。次級(jí)評(píng)價(jià)后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。[1]醫(yī)院帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)老師應(yīng)幫助學(xué)生全面綜合分析個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源，提高應(yīng)對(duì)能力。在輔導(dǎo)初期，應(yīng)當(dāng)在介紹考試的內(nèi)容、審題方法及解題技巧的基礎(chǔ)上，安排一次比正式考試難度稍低的模擬考試。其目的一方面是體驗(yàn)考試氛圍，樹立信心;另一方面是便于學(xué)生從中充分了解自己的優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)自我，對(duì)考試的各方面要求和個(gè)人的能力做出正確的匹配，便于學(xué)生調(diào)整計(jì)劃，有的放矢進(jìn)行復(fù)習(xí)。故模擬考試應(yīng)該及時(shí)批改，認(rèn)真分析，但考試成績(jī)一般不予公布，更不做排名，以免影響護(hù)生心理平衡。對(duì)于次級(jí)評(píng)價(jià)后護(hù)生產(chǎn)生的焦慮、悲傷、害怕、慚愧、嫉妒等負(fù)性情緒，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)疏導(dǎo)，以免造成嚴(yán)重后果。

3.1.3 正確反饋重新評(píng)價(jià)，調(diào)整情緒行為

重新評(píng)價(jià)是指人對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適應(yīng)性的評(píng)價(jià)，是一種反饋行為。[1]帶教、輔導(dǎo)老師應(yīng)當(dāng)幫助護(hù)生建立良好的反饋信息，讓護(hù)生相信自己的復(fù)習(xí)與練習(xí)是一種有效的，適宜的行為，通過(guò)這種行為，自己在不斷進(jìn)步，在不斷解決壓力所帶來(lái)的問(wèn)題。如果護(hù)生已經(jīng)做出了這種評(píng)價(jià)，就要努力穩(wěn)定這種評(píng)價(jià)，不要在每一次評(píng)價(jià)后做出不同反應(yīng)。例如在輔導(dǎo)的中后期，再組織1-2次的模擬考試。由于此時(shí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論已經(jīng)過(guò)較系統(tǒng)分析，試卷難度應(yīng)適當(dāng)提高，應(yīng)把難點(diǎn)、重點(diǎn)、易混淆的問(wèn)題作為模擬考試的內(nèi)容。這樣既能達(dá)到檢驗(yàn)水平的目的，又能起到突出重點(diǎn)的效果，以便在考前沖刺時(shí)及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，針對(duì)性復(fù)習(xí)。[2]但考試結(jié)束后應(yīng)注意護(hù)生對(duì)壓力的重新評(píng)價(jià)，保持正性反饋，患得患失會(huì)加重焦慮等情緒負(fù)擔(dān)。

3.2 幫助護(hù)生采取積極的應(yīng)對(duì)方式

3.2.1 幫助護(hù)生采取積極行動(dòng)

為保證實(shí)習(xí)后期護(hù)生備考順利，護(hù)理院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試教育支持系統(tǒng)，通過(guò)培訓(xùn)講座、輔導(dǎo)班、模擬考試、習(xí)題講評(píng)等，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，采取積極主動(dòng)的行動(dòng)來(lái)應(yīng)對(duì)考試。院校應(yīng)加強(qiáng)溝通，依據(jù)每位護(hù)生的理論知識(shí)、技能水平的不同情況和實(shí)際需要開(kāi)展培訓(xùn)工作。指導(dǎo)護(hù)生依個(gè)人情況制定合理復(fù)習(xí)計(jì)劃。計(jì)劃一旦制定，必須努力堅(jiān)持、嚴(yán)格執(zhí)行。但也不是說(shuō)，計(jì)劃必須一成不變，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)反饋評(píng)價(jià)，進(jìn)行合理的調(diào)整，使之更具針對(duì)性、實(shí)用性。在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生要合理安排實(shí)習(xí)、畢業(yè)、就業(yè)與執(zhí)考之間的關(guān)系，院校應(yīng)實(shí)施人性化管理，以學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)為首要任務(wù)，適當(dāng)滿足學(xué)生合理需求。

3.2.2 幫助護(hù)生緩解情緒

院校應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到備考護(hù)生存在巨大的心理壓力，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。通過(guò)舉辦專題講座、座談會(huì)、個(gè)別談心等方式，一方面可以使護(hù)生正視考前緊張焦慮，表達(dá)自己內(nèi)心感受，從而疏泄不良情緒及消除心理壓力;另一方面可以教會(huì)護(hù)生一些緩解情緒及消除疲勞的方法，如自我暗示、控制情緒的簡(jiǎn)易方法，掌握增強(qiáng)記憶、科學(xué)用腦的方法，增強(qiáng)自信心。

3.2.3 幫助護(hù)生調(diào)節(jié)生理狀態(tài)

負(fù)性的情緒會(huì)造成身體的損害，可能出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)。在幫助護(hù)生調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意護(hù)生的身體狀況。應(yīng)考護(hù)生大多為獨(dú)生子女，任性，進(jìn)餐憑興趣，生活無(wú)規(guī)律。院校老師應(yīng)當(dāng)關(guān)心護(hù)生的生活狀況及身體情況，說(shuō)明進(jìn)餐、休息及規(guī)律的生活對(duì)平衡身心、緩解壓力的重要性。當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)不良身體狀況，應(yīng)及時(shí)處理或就醫(yī)，以免加重身體負(fù)擔(dān)，成為新的壓力源。

3.2.4 幫助護(hù)生改善社會(huì)支持系統(tǒng)

有效的社會(huì)支持系統(tǒng)能減少個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)。鼓勵(lì)護(hù)生建立良好的人際關(guān)系，與老師、同學(xué)、病人和睦相處，遇到問(wèn)題勇于向老師的同學(xué)請(qǐng)教，贏得大家的理解和支持。護(hù)生應(yīng)努力提高綜合素質(zhì)，以真誠(chéng)、謙虛的態(tài)度，發(fā)展、保持融洽的人際關(guān)系，進(jìn)而形成強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，在融洽的氛圍中保持愉快的情緒，應(yīng)對(duì)壓力的產(chǎn)生。另外，院校應(yīng)做好就業(yè)指導(dǎo)，開(kāi)拓就業(yè)渠道，鼓勵(lì)護(hù)生樹立就業(yè)信心、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，以減少就業(yè)帶來(lái)的心理壓力。

新《護(hù)士條例》的實(shí)施，把學(xué)校推到了“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”考前輔導(dǎo)的第一線。護(hù)理院校應(yīng)與實(shí)習(xí)單位加強(qiáng)合作，運(yùn)用壓力與應(yīng)對(duì)模式緩解護(hù)生考證壓力，以增強(qiáng)護(hù)生應(yīng)考能力，提高執(zhí)考一次性通過(guò)率，幫助護(hù)生順利畢業(yè)、就業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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