摘 要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期。針對(duì)在頭頸外科手術(shù)教學(xué)工作中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，筆者從外科學(xué)臨床教學(xué)目的，強(qiáng)調(diào)外科基本操作的訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，注重英語(yǔ)教學(xué)，與國(guó)際接軌，教學(xué)評(píng)價(jià)參與等多方面進(jìn)行探討，取得一定成效。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 教學(xué)經(jīng)驗(yàn) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）12（b）-0178-01

我院1997年開(kāi)始招收腫瘤學(xué)專業(yè)的本科生，頭頸外科臨床實(shí)踐課程開(kāi)設(shè)已歷經(jīng)十余年。為了做好頭頸外科臨床的教學(xué)工作，我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法，從外科學(xué)的教學(xué)目的出發(fā)，強(qiáng)調(diào)基本操作訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段帶教學(xué)生，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 外科學(xué)臨床教學(xué)目的

外科手術(shù)學(xué)是研究外科手術(shù)理論和方法，在解剖和生理基礎(chǔ)上研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對(duì)傷病的組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植等的操作技術(shù)，以解除患者痛苦、治愈傷病的一門(mén)學(xué)科。作為一名外科醫(yī)生，對(duì)外科手術(shù)學(xué)的知識(shí)一定要掌握牢固、扎實(shí)，這些知識(shí)對(duì)其一生的專業(yè)觀念和職業(yè)生涯都會(huì)有很大的影響。外科手術(shù)教學(xué)主要宗旨是讓實(shí)習(xí)醫(yī)生的無(wú)菌操作觀念得到提高，在手術(shù)過(guò)程中整體的配合意思增強(qiáng)，能夠正確的使用手術(shù)器械，通過(guò)手術(shù)訓(xùn)練熟練地掌握切開(kāi)、縫合、止血、結(jié)扎等基本手術(shù)操作，為臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和今后的醫(yī)療工作奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這些看起來(lái)簡(jiǎn)單的操作，不單單讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)上得到提高，還可以使他們對(duì)外科知識(shí)和臨床思維得到進(jìn)一步認(rèn)知和了解。

2 強(qiáng)調(diào)外科基本操作的訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)

教學(xué)過(guò)程應(yīng)積極指導(dǎo)學(xué)生接受我們所傳授的知識(shí)，讓他們積極思考，主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能根據(jù)所學(xué)知識(shí)解決一些常見(jiàn)的實(shí)際難題。通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生逐步養(yǎng)成愛(ài)思考的習(xí)慣。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，首先要了解病人病情，進(jìn)行全身體格檢查，并完成大病歷的書(shū)寫(xiě)。然后結(jié)合相關(guān)輔助檢查作出初步診斷，提出診療方案。學(xué)生每完成一份大病歷，帶教老師都要進(jìn)行批改，修改其不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處，細(xì)心講解，讓學(xué)生找出自己在理論知識(shí)方面或分析上存在的不足。教學(xué)中要加強(qiáng)學(xué)生的操作訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)的切開(kāi)、縫合、止血、結(jié)扎的臨床操作訓(xùn)練，提高學(xué)生常規(guī)操作的熟練程度。還要求帶教老師在帶教時(shí)及時(shí)了解學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，在帶教中加強(qiáng)實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)的講解，并補(bǔ)充相關(guān)的頭頸外科領(lǐng)域的新知識(shí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在抓好學(xué)生“三基”訓(xùn)練的同時(shí)，集中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握新理論新技術(shù)。比如一名聲音嘶啞患者，首先指導(dǎo)學(xué)生有效地搜集病史，進(jìn)一步查體，以這些資料為依據(jù)，做出初步的診斷、鑒別診斷意見(jiàn)，在甲狀腺腫塊、喉癌等常見(jiàn)病中尋找病因，還要留心其他疾病是否有相同的癥狀表現(xiàn)，再結(jié)合影像學(xué)檢查等確立診斷。幫助初學(xué)者改掉“拿書(shū)套病”的習(xí)慣，讓他們學(xué)會(huì)從患者整體的體征看問(wèn)題，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，讓理論和實(shí)際相結(jié)合。

3 利用現(xiàn)代化教學(xué)手段

外科手術(shù)更多地涉及具體而形象的動(dòng)手操作。頭頸外科是一門(mén)操作性強(qiáng)的臨床學(xué)科，但由于過(guò)多的人進(jìn)入手術(shù)室，將增加患者交叉感染的機(jī)率，給臨床帶教工作帶來(lái)很多不便。學(xué)生因?yàn)閷?shí)踐機(jī)會(huì)少，降低了學(xué)習(xí)的積極性，從而使教學(xué)質(zhì)量下降。教師可以把學(xué)生難理解、難掌握的抽象知識(shí)和手術(shù)過(guò)程等，通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖像、聲音、表格的形式編織成多媒體課件，這樣可以讓抽象、難懂的知識(shí)具體化，讓枯燥乏味的事物變得生動(dòng)形象，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容更容易理解。我們采用視頻技術(shù)，充分利用電視機(jī)、DVD機(jī)、教學(xué)光盤(pán)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)和人體仿真模型等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備，對(duì)于頭頸科檢查、各種頭頸部手術(shù)操作等進(jìn)行演示，在這樣的多媒體教學(xué)中使得學(xué)生更加容易理解，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果得到進(jìn)一步提高。

4 注重英語(yǔ)教學(xué)，與國(guó)際接軌

教學(xué)中重視英文教育，因?yàn)槭谡n對(duì)象是本科生，將來(lái)考研、出國(guó)的概率較大，要在潛移默化中重視專業(yè)英語(yǔ)，熟悉常用名詞的英文及縮寫(xiě)。比如甲狀腺腫瘤thyroid neoplasms；甲狀旁腺parathyroid gland等。頭頸外科學(xué)是一門(mén)手術(shù)學(xué)科，新技術(shù)、新術(shù)式層出不窮，我們?cè)谂R床工作中特別是手術(shù)時(shí)也融入了專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)。指導(dǎo)教師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，對(duì)一些手術(shù)器械、手術(shù)步驟、解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)常使用英語(yǔ)，既提高了下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的興趣又可以使他們不斷強(qiáng)化對(duì)某些專業(yè)詞匯的記憶，起到了事半功倍的作用。

5 教學(xué)評(píng)價(jià)參與

課后的評(píng)價(jià)很重要，它可以使學(xué)生得到成長(zhǎng)、促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，從而提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。其目的是考察學(xué)生的學(xué)習(xí)是否最終達(dá)到了頭頸外科手術(shù)教學(xué)目標(biāo)的要求。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)隨時(shí)向?qū)W生了解其對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法的意見(jiàn)，在教學(xué)過(guò)程中就教學(xué)方法及已完成的教學(xué)內(nèi)容作調(diào)查。學(xué)生把前期的學(xué)習(xí)感受為基礎(chǔ)做出判斷，教師通過(guò)調(diào)查的結(jié)果來(lái)調(diào)整教學(xué)過(guò)程節(jié)奏?？赏ㄟ^(guò)學(xué)生自評(píng)與教師評(píng)價(jià)等進(jìn)行綜合打分。鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與評(píng)價(jià)，不但可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分表現(xiàn)自己，對(duì)自我表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，還可以使其在相互評(píng)價(jià)中學(xué)會(huì)相互學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)學(xué)是一門(mén)有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)發(fā)展擔(dān)子很重，路途很遙遠(yuǎn)，需要我們長(zhǎng)期的努力。我們要堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，將理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，才能為社會(huì)培養(yǎng)眾多綜合素質(zhì)全面的、具有創(chuàng)新能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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