朱賽紅

（白山市疾病預(yù)防控制中心，吉林 白山134300）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。而頑固性高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此臨床上應(yīng)重視頑固性高血壓的治療［1］。當(dāng)前多數(shù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，單獨(dú)應(yīng)用一種藥物治療不但不會(huì)延長患者生命，甚至可使之惡化，為此都需要采用多種藥物聯(lián)合治療［2］。本研究具體探討了頑固性老年高血壓病的聯(lián)合藥物治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月－2011年10月在我院住院治療的老年高血壓者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90歲；②治療前所有患者必須滿足DBP＞95mmHg并且＜110mmHg；③患者同意；④所有患者近兩周未服試驗(yàn)用藥；⑤所有患者都無嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。男性66例，女性34例；年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（69.5±6.2）歲。病程5～35年，平均（17.5±2.3）年。根據(jù)入院順序，我們把上述患者隨機(jī)平分為兩組，治療組與對(duì)照組各50例，兩組上述資料類似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用依那普利緩釋片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055813），80mg／d。治療組加服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823），80mg／d。兩組都治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀基本或完全消失；有效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀無改善甚至加重［4］。同時(shí)觀察兩組治療前后舒張壓（SBP）與收縮壓（DBP）的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SBP與DBP變化等計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較采用兩組等級(jí)資料比較的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組50例總有效率為91.7%；對(duì)照組50例總有效率為70.0%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 （n）

2.2 血壓變化

兩組治療前的SBP、DBP比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP顯著降低（P＜0.05），但治療組的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化 （±s）

表2 兩組治療前后血壓變化 （±s）

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）對(duì)照組（n＝50）治療前162.33±14.51 92.95±6.25治療后 148.64±52.25 85.62±8.33 t 1.6322 2.8524 P＜0.05 ＜0.05治療組（n＝50）治療前 165.34±20.52 93.05±9.03治療后 135.33±19.57 76.90±11.82 t 5.2362 6.3239 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

我們知道，大多數(shù)高血壓患者通過一個(gè)完整的治療計(jì)劃，包括生活方式的改變和適當(dāng)?shù)穆?lián)合及合理用藥后，血壓能控制在目標(biāo)血壓水平，只有少數(shù)患者即使接受最大量的聯(lián)合用藥治療，其血壓仍持續(xù)升高，稱為頑固性高血壓。由于大多數(shù)頑固性高血壓均發(fā)生在原發(fā)性高血壓病人中，包括遺傳及環(huán)境因素所致［5］。在發(fā)病原因上，有研究認(rèn)為主要為容量超負(fù)荷、肥胖、吸煙、過量飲酒以及睡眠呼吸暫停綜合征，還有藥物的干擾作用，不適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬锎钆涞龋?］。

在治療中，當(dāng)排除了各種血壓頑固不達(dá)標(biāo)的因素而確定為治療不當(dāng)時(shí)，應(yīng)停用原治療方案，重新開始新的治療方案，中斷惡性循環(huán)。同時(shí)每種類型的降壓藥均包含數(shù)種不同的藥物，同種類型的不同降壓藥其降壓效果均有所不同，比如硝苯地平和尼莫地平均屬于鈣通道阻滯劑，但前者的降壓作用要顯著強(qiáng)于后者，所以在選擇藥物時(shí)不僅要嚴(yán)格按照聯(lián)合降壓方案用藥，還要根據(jù)患者血壓升高程度選擇相應(yīng)降壓藥。另外需要重視的問題是長效降壓藥物一定要觀察足夠療程，比如大多數(shù)長效降壓藥最大的降壓效果在用藥后2～3周出現(xiàn)，所以觀察的時(shí)間不能少于2～3周，本文就觀察了4周。選擇藥物中的纈沙坦可以延緩伴有心血管疾病或者風(fēng)險(xiǎn)因素的糖耐量減低人群進(jìn)展為2型糖尿病的進(jìn)程，有助于提高患者長期治療的依從性。降壓藥物依那普利能夠在降壓的同時(shí)顯著降低空腹血糖水平，對(duì)糖尿病伴隨高血壓的患者具有降壓和降糖的雙重治療功效［7］。本研究顯示，經(jīng)過治療后，治療組50例總有效率為91.7%；對(duì)照組50例總有效率為70.0%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組治療前的SBP、DBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP顯著降低（P＜0.05），但治療組的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，頑固性老年高血壓病應(yīng)積極采用藥物聯(lián)合治療，以提高治療效果，降低血壓水平。

［1］ 楊莉，金醒防，高輝.纈沙坦治療老年高血壓并發(fā)高尿酸血癥的臨床觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，21（2）：192.

［2］ 謝和輝，蘇定馮.國際高血壓治療新藥研究現(xiàn)狀和展望［J］.世界臨床藥物，2009，24（5）：265－269.

［3］ 史載祥，黃柳華.高血壓及相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32－66.

［4］ 陳慶英，劉國樹.常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及處理［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，1（2）：22－27.

［5］ 余振球，趙連友，劉國仗.高血壓防治進(jìn)展與實(shí)踐［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：364.

［6］ DURVASULA RV，PETERMANN AT，HIROMURA K，et al.Activation of a local tissue angiotensin system in podocytes by mechanical strain［J］.Kidney Int，2010，65（1）：30－39.

［7］ TOP C，CINGOZBAY BY TEREKECI H.The effects of valsartan on insulin sensitivity in patients with primary hypertension［J］.J Int Med Res，2008，30（10）：15－20.