李朝暉

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭411104）

臨床中，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能相對較差有關(guān)，我院新生兒科對2009年3月－2010年7月期間所收住的197例低出生體重早產(chǎn)兒的相關(guān)性臨床資料進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)，并就197例早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)臨床因素以及臨床預(yù)防措施予以探討，現(xiàn)將具體研究分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月－2010年7月期間我院新生兒科所收住的197例低出生體重早產(chǎn)兒，其中男119例，女78例；62例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，約占31.47%，入院時(shí)年齡均小于8天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對197例早產(chǎn)兒出生時(shí)的體重、胎齡、開始進(jìn)行喂養(yǎng)的時(shí)間、有無窒息以及臨床并發(fā)癥等喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性資料予以分析總結(jié)。

1.2.2 臨床治療方法

在早產(chǎn)兒入院之后均予以保暖措施，對于缺氧患兒予以吸氧治療，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的臨床相關(guān)性護(hù)理措施，對于各種臨床并發(fā)癥采取積極有效的措施予以對癥處理，參照《中國新生兒臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用指南》［1－2］中的相關(guān)規(guī)定，為197例早產(chǎn)兒提供合理的能量。對于胎齡不足32周，體重小于1 500g，沒有吮吸能力或者是吮吸能力相對較弱的早產(chǎn)兒應(yīng)用間歇性鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)；而對于吮吸能力相對較好，或者是體重大于1 500g，胎齡大于32周的早產(chǎn)兒應(yīng)用橡膠乳頭進(jìn)行吮吸。對早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為主，如果未產(chǎn)生母乳，則采取相應(yīng)的早產(chǎn)兒臨床配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］。與下述情況之一相符者，可以視為喂養(yǎng)不耐受：①早產(chǎn)兒出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，每日大于3次；②早產(chǎn)兒的奶量沒有增加或者是出現(xiàn)了減少，并且持續(xù)了3 天以上；③早產(chǎn)兒的胃殘留量已經(jīng)超出了上次喂養(yǎng)量的1／3，或者是胃24h的殘留量超出了喂養(yǎng)總量的1／4；④早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹的臨床表現(xiàn)：24h之內(nèi)其腹圍增加了1.5cm 并且伴隨腸型的臨床表現(xiàn)；⑤早產(chǎn)兒胃內(nèi)呈現(xiàn)黑褐色狀物，其大便隱血結(jié)果為陽性；⑥在第二周末的喂奶量1次不足8mL／kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床相關(guān)性因素分析，見表1。通過表1可以得出，197例早產(chǎn)兒當(dāng)中有62例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，約占31.47%，胎齡相對較小，體重比較低，早產(chǎn)兒吸奶的時(shí)間較為推后，增奶過快，胎糞排出相對緩慢，早產(chǎn)兒窒息以及缺氧及其他并發(fā)癥等各種相關(guān)性臨床因素均對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性有著直接的影響；喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒在出生時(shí)的體重、胎齡、開始進(jìn)行喂養(yǎng)的時(shí)間、有無窒息以及臨床并發(fā)癥方面比較差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床中，早產(chǎn)兒由于其消化功能的發(fā)育尚未成熟，因而在進(jìn)行喂養(yǎng)的過程當(dāng)中較容易發(fā)生胃潴留、嘔吐以及腹脹等諸多喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)臨床癥狀，對早產(chǎn)兒機(jī)體質(zhì)量的平穩(wěn)恢復(fù)、早期的生長發(fā)育狀況以及其臨床存活率均有著不利的影響。目前早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性已經(jīng)成為了臨床新生兒科普遍關(guān)注的問題［4－5］。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能相對較弱有關(guān)，因而為更好地降低其臨床喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，可以積極采取以下幾方面相關(guān)性臨床措施：

表1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床相關(guān)性因素分析

（1）早期進(jìn)行開奶，微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性的吸吮，可以更好地在早產(chǎn)兒行胃腸道喂養(yǎng)之前，對其胃腸道的黏膜予以滋養(yǎng)，從而促進(jìn)其胃腸道逐漸發(fā)育完善。

（2）漸進(jìn)式進(jìn)行奶量的增加：對于胎齡不足32周，體重小于1 500g的早產(chǎn)兒，奶量可以從每次的0.5～1mL 逐漸遞增，每隔2h喂養(yǎng)1次，應(yīng)用母乳或者是1∶2的早產(chǎn)兒配方奶漸漸實(shí)行全奶喂養(yǎng)，之后可以依照早產(chǎn)兒的具體消化功能每日進(jìn)行加奶1次。

（3）應(yīng)用多潘立酮等胃腸道的相關(guān)動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)，逐漸解除早產(chǎn)兒的胃食管反流臨床癥狀；合理應(yīng)用腸道的微生態(tài)制劑，以便直接對早產(chǎn)兒腸道內(nèi)部的有益生理菌群進(jìn)行有效的補(bǔ)充，使其進(jìn)一步分解碳水化合物，從而增強(qiáng)食物的消化吸收；同時(shí)配合對早產(chǎn)新生兒的撫觸，促進(jìn)其促胃液素的有效分泌，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能；適當(dāng)應(yīng)用開塞露等合理有效的刺激糞便排出的臨床措施，緩解早產(chǎn)兒的胃潴留癥狀，最大限度縮短其腹脹的時(shí)間。

本文通過探討早產(chǎn)兒行胃腸道喂養(yǎng)的臨床特征，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性臨床因素進(jìn)行分析，并就有利于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床措施予以總結(jié)得出，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床發(fā)生率相對比較高，通常和早產(chǎn)兒的胃腸道功能較差以及其胃腸分泌功能的相對不足有一定的相關(guān)性。合理有效的早期微量喂養(yǎng)、適量增奶、非營養(yǎng)性吸吮、合理禁食、及時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒排便、合理應(yīng)用促進(jìn)胃腸道功能的藥物以及腸道的微生態(tài)制劑、有效的撫觸等臨床措施可以進(jìn)一步的增強(qiáng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床發(fā)生率，對于有效提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量有著十分重要的臨床意義。

［1］ 李梅娟.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因分析及早期臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：236－237.

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