吳志金

（大埔縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 大埔514299）

心絞痛是冠心病的常見類型，因心臟負(fù)荷增加引起心肌暫時(shí)缺血與缺氧綜合征，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣所導(dǎo)致的心肌供血不足，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性的疼痛或者胸部不適為表現(xiàn)的綜合征［1］。不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的急性心臟事件，是介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間的綜合征，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。炎癥反應(yīng)與冠心病心絞痛密切相關(guān)，其標(biāo)志物C 反應(yīng)蛋白是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他危險(xiǎn)因素協(xié)同作用于冠心病的發(fā)生與發(fā)展過程中，升高的C 反應(yīng)蛋白與心絞痛患者的缺血相關(guān)聯(lián)［2］。本文介紹我院應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年4月－2011年6月收治的164例老年冠心病心絞痛患者的臨床資料，其中男95例，女69例；年齡60～79歲，平均（73.4±5.1）歲；病程3個(gè)月至20年，合并高血壓46例，糖尿病29例。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各82例，兩組患者均排除急性心肌梗死、其它類型的心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等藥物的治療，治療組患者加用鹽酸曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產(chǎn)）20mg，3次／d，阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，睡前服藥1次，連續(xù)治療6周，采用免疫比濁法測定兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，比較兩組患者臨床癥狀、心電圖及CRP水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心絞痛癥狀分級(jí)降低2 劑，硝酸甘油用量減少＞80%，同等程度的勞動(dòng)程度不會(huì)引起心絞痛；有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的用量減少50%～80%，心絞痛癥狀降低1級(jí)；無效：癥狀及硝酸甘油的用量沒有變化或者有所減少但是未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖壓力的ST 段或者倒置T 波恢復(fù)正常；有效：ST 段回升≥0.05mV，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T 波變淺≥50%；無效：治療后與治療前基本相同或ST 段較治療前降低，直立T 波變平坦，平坦T 波變?yōu)榈怪?，倒置T 波加深［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

治療組患者臨床癥狀及心電圖改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 （n）

2.2 兩組患者治療前后CRP水平比較

治療組CRP改善明顯，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP水平比較（?±s，mg／L）

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄或者冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌供氧供血不足所引起，其主要的臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性的心前區(qū)壓榨性疼痛，同時(shí)伴有胸悶、心悸等［5］。對(duì)于冠心病心絞痛的治療主要是提高心肌的血液供應(yīng)，減少心肌的耗氧量。因此臨床常用的藥物為硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑降低心臟的耗氧量，但是各種藥物長期應(yīng)用有一定的副作用，并且突然停藥會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，因此選擇一種安全有效的藥物對(duì)于老年人來說意義重大［6］。CRP是炎癥反應(yīng)的時(shí)相蛋白，可促進(jìn)血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化形成，是冠狀動(dòng)脈獨(dú)立影響因子。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，是近年來合成的選擇性、競爭性3羥基3－甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑［7］，國內(nèi)外研究表明其可降低急性期病死率，改善心肌缺血癥狀，改善患者不穩(wěn)定心絞痛的預(yù)后。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可抑制3－同?；o酶A 硫解酶的活性，抑制脂肪酸的養(yǎng)護(hù)及心肌對(duì)脂肪酸的攝取，可將能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)為葡萄糖氧化，能明顯增加心肌供能，增加心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)能力，增加冠狀血流及周圍循環(huán)血流量，保證冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供血［8］，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響。鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛，顯著降低CRP 水平，改善患者的臨床癥狀，效果滿意。

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