湯建新，尹學亮，劉健華

（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院，廣東 佛山528315）

急性心肌梗死為冠心病病理中比較嚴重的一類病癥，多發(fā)于中老年人［1］。其發(fā)病處多是在冠狀動脈其粥樣硬化的基礎之上的一種動脈痙攣，而有少數患者則是由于冠狀部位的動脈血栓，先天畸形或是炎癥所引發(fā)［2－4］。由于急性心肌梗死的突發(fā)性加之患者的心功能不全，導致患者的死亡率較高。近年來心肌梗死的發(fā)病率明顯增加，故而對其治療應更加重視。為增加醫(yī)院的治療依據，故以46例患者為臨床分析依據，來研究血清腦鈉肽對急性心肌梗死的診斷依據、治療功效以及預后判斷的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009－2011年3年間的急性心肌梗死并心功能不全患者46例作為臨床分析對象，將其設為觀察組，另選擇體檢健康者22例，設為對照組。觀察組，男32例，女14例，年齡40～66歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；對照組，男13例，女9例，年齡38～67歲，平均年齡（50.1±1.2）歲；觀察組所選取患者皆為無心臟病史與高血壓病史的患者，兩組患者在年齡、性別方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性心肌梗死患者經檢測皆有典型性的臨床表現特征和明顯心電圖改變，并有心肌酶譜的升高表現［6］。46例急性心肌梗死患者皆予以正規(guī)的住院治療，根據患者的病情變化可將其分為穩(wěn)定好轉組、加重好轉組、死亡組。采取急性心肌梗死患者靜脈血約5mL，注入真空干燥抽血管中，放置于37℃的水浴箱之中，將其離心后分離血清，行腦鈉肽定量測定。其定量測定采用美國雅培Abbott AxSYM 化學發(fā)光分析儀進行檢測，試劑盒由美國雅培制藥有限公司提供，采取血樣時間為患者入院時、12h、24h、36h、3天、7天、15天和1個月。

1.3 統(tǒng)計學方法

相關數據搜集之后采用SPSS15.0軟件數據包進行統(tǒng)計分析處理，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用均數±s表示采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

46例急性心肌梗死患者經過醫(yī)院治療，其中30例患者經過醫(yī)院積極治療后好轉，12例患者在治療期間有病情加重的現象，但后因治療及時而轉為正常，后好轉，2例患者于入院當天因救治無效而死亡?；颊卟煌瑫r間內的血清腦鈉肽數值見表1。

表1 急性心肌梗死患者入院后不同時間的血清腦鈉肽數值 （±s，pg／mL）

表1 急性心肌梗死患者入院后不同時間的血清腦鈉肽數值 （±s，pg／mL）

注：穩(wěn)定好轉組、加重好轉組腦鈉肽濃度與對照組相比差異有顯著性意義（P＜0.05，χ2＝21.53）。

組別 例 入院時 12h 24h 36h 3d 7d 15d 1個月穩(wěn)定好轉組 38 375±2.1 378±7.9 367±3.9 343±3.4 365±5.7 223±5.5 120±3.2 68±2.8加重好轉組 6 397±1.5 567±5.3 478±4.5 471±3.4 422±4.3 335±3.4 198±3.4 73±4.5死亡組 2 1265±2.4對照組 22 69±1.3 68±1.4 69±1.4 69±1.4 69±1.3 69±1.3 6 9±1.4 69±1.4

以上臨床結果表明，急性心肌梗死患者的血清腦鈉肽隨著患者的病情變化而變化，患者血清腦鈉肽的濃度下降證明患者的病情好轉，反之若血清腦鈉肽的濃度升高，則證明患者的預后不良。

3 討論

隨著飲食習慣的改變，農業(yè)藥劑的應用，近年來我國急性心肌梗死患者的發(fā)病率逐年提高，并且存在預后較差的狀況，心肌梗死患者死亡率高，故而患者的早期診斷和及時治療就成了減少患者死亡率的重要方法，對急性心肌梗死的治療具有重要意義［7］。血清腦鈉肽作為一種心臟神經類激素，心室肌細胞的合成是主要成因。正常人的體內具有少量的血清腦鈉肽，其作用是擴張人體血管，抑制人體內的交感神經活性，促進患者體內的尿鈉排除，減少患者體內的水鈉潴留［8］。由于患者產生急性心肌梗死后，出現大面積的心肌壞死，患者的心肌收縮能力下降，部分患者還出現心率失常狀況，左心室順應其低神經內分泌激素的水平，故而沒有正性心肌作用，不會造成患者心率失常。而在患者心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死、壓力負荷過重時，便刺激患者壞死區(qū)及周圍內所存活的受損心肌細胞的大量合成，并分泌出血清腦鈉肽。故而患者血液循環(huán)過程中血清腦鈉肽的濃度顯著增加。

臨床實驗數據分析表明，血清腦鈉肽可以預測患者的心肌梗死區(qū)域的大小，患者的梗死區(qū)域越大，則患者的血清腦鈉肽的濃度越高。數據分析發(fā)現心肌梗死患者的血清腦鈉肽濃度與患者的心肌受損程度成正相關，患者病情加重，則梗死區(qū)域范圍擴大，受損傷的心肌細胞數量增加，而血清腦鈉肽的濃度也將升高。而患者的血清腦鈉肽濃度升高，則同樣表示患者的預后不良，故而本研究試驗中有2例患者死亡。在患者治療過程中由于患者積極配合，醫(yī)者用心治療，則患者受損傷的心肌細胞其功能便開始恢復。所釋放出的血清腦鈉肽也隨之減少，患者的血清腦鈉肽的濃度開始降低，其病情也開始好轉。患者腦鈉肽的濃度反映出患者的梗死狀況，根據患者的濃度值可提前做出診斷，以便患者防患于未然，在其病發(fā)前做好相關準備，并進行積極治療。

綜上所述，我們認為觀察患者血清腦鈉肽的濃度變化情況，可有助于急性心肌梗死患者的早期診斷和醫(yī)療效果觀察、預后的狀況判斷。為患者的突發(fā)性急性心肌梗死做好前瞻預測，為患者的發(fā)病治愈提供救援時間，以期提高患者的治愈率，減少患者的死亡率。

［1］ 呂軍，岳良明，賈天貴，等.冠心病患者血清腦鈉肽與心功能相關性的臨床觀察［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5（1）：244－246.

［2］ 李世強，傅向華，劉君，等.靜脈注射重組人腦利納肽對急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流動力學效應的研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：26－27.

［3］ KATAY，et al.Clinical significance of acute－phase brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction treated with direct coronary angiop lasty［J］.Cardiol，2003，42（5）：195－200.

［4］ 丁文惠.急性心肌梗死患者血清腦鈉肽動態(tài)演變的臨床意義［J］.中國動脈硬化雜志，2001，9（4）：322－324.

［5］ BURGER AJ，HORTON D P，LEJEMTEL T，et al.Effect of nesiri－tide（B－type natriuretic peptide）and dobutamine on ventricu－lar arrhythmias in the treatment of patients with acutely deompensatedcongestive heart failure：the PRECEDENTstudy［J］.AmHeartJ，2002，144（3）：1102－1108.

［6］ COLUCCI W S，ELKAYAM U，HORTON DP，et al.Intravenous nesiritide，a natriuretic pepitide，in the treatment of deconmpenstated congestive heart failure［J］.Nesiritide Study Group.N Engl Med，2000，343（4）：246－253.

［7］ 丁輝，王艷萍.急性冠脈綜合癥患者血清腦鈉肽測定的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學雜志，2007，36（8）：1020－1022.

［8］ Publication Committee for the VMAC Investigators（Vasodilatation in the Management of Acute CHF）.Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated con－gestive heart failure：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2002，28（7）：1531－1540.